深析骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中所起的作用

陈耀庭，李健生，陈荣能

（1.赣州市上犹县人民医院检验科，江西上犹341200；2.赣州市上犹县人民医院内一科，江西上犹341200；3.赣州市上犹县人民医院骨科，江西上犹341200）

深析骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中所起的作用

陈耀庭1，李健生2，陈荣能3

（1.赣州市上犹县人民医院检验科，江西上犹341200；2.赣州市上犹县人民医院内一科，江西上犹341200；3.赣州市上犹县人民医院骨科，江西上犹341200）

目的分析骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中所起的作用，了解患者贫血疾病的形态学特征对诊断的临床应用价值。方法选择120例进行血常规检查而确诊的贫血患者作为研究对象。通过临床症状、骨髓形态学检查、铁染色等方面对120例贫血患者展开病因学分析。结果缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、急性白血病及感染性贫血为主要贫血，其中缺铁性贫血占26例（21.7%），巨幼细胞性贫血19例（15.8%），急性白血病占10例（8.3%），感染性贫血占15例（12.5%），120例贫血病例骨髓涂片分析，缺铁性贫血的细胞形态为骨髓增生活跃或明显活跃，粒红比正常或偏低。巨幼细胞性贫血的骨髓有核细胞大多增生明显活跃。其他感染性贫血及作描述性诊断的病例较少，可能是由于某些疾病早期，其细胞形态学未表现出特殊改变。结论骨髓细胞形态学检查对挖掘贫血病因起着关键作用，帮助临床展开针对性治疗，利于临床医师对治疗效果的判断，值得临床上进一步推广、应用。

骨髓细胞；形态学检查；贫血；作用

贫血并不是单纯的一种独立疾病，是由多种疾病引发的外周血象的一种改变，一般这种血象的改变多发于血液非造血系统疾病以及血液造血系统疾病[1]。造成贫血的因素是多种多样的，会因为各组织器官的病理学改变或多或少的造成血红蛋白的改变。只有在准确、及时找出贫血病因的基础上，才能真正帮助患者获得更及时、更好的治疗[2]。本次研究以本院收治的120例进行血常规检查而确诊的贫血患者作为研究对象，分析骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中所起的作用，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年11月～至2015年11月本院接收治疗的120例进行血常规检查而确诊的贫血患者作为研究对象。所有患儿均符合血液病诊断及疗效标准，并结合临床及实验室各项检查综合分析而作出骨髓细胞学分析诊断[3]。其中男23例，女97例，患者年龄12～70岁，平均年龄（44.5±3.4）岁。至少连续2次血红蛋白检查均＜80 g/L。

1.2 方法通过临床医师进行骨髓穿刺，抽取0.2 mL左右的骨髓液，由检验科工作人员展开常规涂片，一切的操作行为需要严格依据全国临床检验操作规程展开操作，一切标本都没有加入抗凝剂，展开床旁抽取后立即涂片，通常涂片5张，玻片干燥之后使用常规的手段进行瑞－姬氏染色，选取染色良好、涂片厚薄均匀的骨髓片，在低倍镜下观察巨核细胞个数以及骨髓有核细胞增生程度，于油镜下的体尾交界处观察成熟红细胞、有核细胞形态，同时展开有核细胞的分类计数。并对相关病例进行骨髓铁染色，使用酯酶等特殊化学染色，必要时送检细胞流式进行染色体分析。

2 结果

2.1 贫血患者的疾病分布情况缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、急性白血病及感染性贫血为主要贫血，其中缺铁性贫血占26例（21.7%），巨幼细胞性贫血19例（15.8%），急性白血病占10例（8.3%），感染性贫血占15例（12.5%），其他为描述性诊断。见表1。

表1 120例贫血患者的疾病分布情况（n）Table 1 Distribution of the disease in 1 120 patients with anemia（n）

2.2 骨髓增生情况和铁染色结果120例贫血病例骨髓涂片分析，缺铁性贫血的细胞形态为骨髓增生活跃或明显活跃，粒红比正常或偏低。巨幼细胞性贫血的骨髓有核细胞大多增生明显活跃。其他感染性贫血及作描述性诊断的病例较少，可能是由于某些疾病早期，其细胞形态学未表现出特殊改变。见表2。

表2 120例贫血患者的骨髓增生情况和铁染色结果Table 2 120 cases of bone marrow hyperplasia and iron staining in patients with anemia

3 讨论

一般情况下，贫血主要临床表现包括了疲乏无力、面色苍白、气短、心悸、心率加快等，一部分患者还会发生淋巴结肿大、肝脾肿大、出血等[4-5]。贫血就是患者外周血液循环中的红细胞、血红蛋白和血细胞的比容小于当地参考值下限的一类症状。主要是因为各组织器官缺氧和机体对缺氧的代偿机制所造成的[6-10]。一般情况下，不同类型的贫血，主要是因为病因及发病机制的不同引发的，通常贫血能够发生在任何年龄段，是多数疾病的共同表现，可以通过骨髓细胞学检查以及铁染色的方式，再有效结合临床实际特点，帮助大多数患者可以准确、及时的查找出贫血的原因，同时可以合理地对原发性疾病进行对症治疗[11-12]。本研究结果显示，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、急性白血病及感染性贫血为主要贫血，其中缺铁性贫血占26例（21.7%），巨幼细胞性贫血19例（15.8%），急性白血病占10例（8.3%），感染性贫血占15例（12.5%），120例贫血病例骨髓涂片分析，缺铁性贫血的细胞形态为骨髓增生活跃或明显活跃，粒红比正常或偏低。巨幼细胞性贫血的骨髓有核细胞大多增生明显活跃。其他感染性贫血及作描述性诊断的病例较少，可能是由于某些疾病早期，其细胞形态学未表现出特殊改变。因此，我们认为，骨髓细胞形态学检查在贫血疾病中有着重要的作用，值得临床上进一步推广、应用。

综上所述，骨髓细胞形态学检查对挖掘贫血病因起着关键作用，帮助临床展开针对性治疗，利于临床医师对治疗效果的判断，给患者的健康给予了一定的保障，值得临床上进一步研究。

[1]陈小剑,熊树民.骨髓形态学检查在“贫血待查”中的诊断价值——附952例病例分析[J].诊断学理论与实践,2002,1(2): 106-108.

[2]Cheng H,Jiang M,Du W,et al.Comparison of bone marrow and blood cel l morphology between ref ractory anemia and other anemia disease[J].Journal of Experimental Hematology,2012,20(6):1423-1426.

[3]姜萍萍.难治性贫血与其他贫血性疾病骨髓及血细胞形态学的结果对照[J].中国医药指南,2016，11(4):77-78.

[4]Ki l lick SB,Cox CV,Marsh JC,et al.Mechanisms of bone mar row progenitor cel l apoptosis in aplastic anaemia and the ef fect of anti-thymocyte globul in: examination of the role of the Fas-Fas-L interaction[J].British Journal of Haematology,2000,111(4): 1164-1169.

[5]张壮,马瑀.以血液学改变首发的风湿免疫性疾病骨髓形态学分析及其临床意义[J].中国医疗前沿,2013，26(6):420-421.

[6]Chang X,Gao Y.The impor tance of bone mar row cel l morphology analysis in clinical diagnosis of anemia in infants[J].Proceeding of Clinical Medicine,2016，111(4):1164-1169.

[7]刘思恒,张洪洋,王平,等.骨髓细胞形态学及骨髓活检在纯红细胞系再生障碍性贫血并淋巴瘤患者诊断中的作用[A]//全国淋巴肿瘤诊治进展研讨会[C].2014.

[8]Shakil AO,Jones BC,Lee RG,et al.Prognostic Value of Abdominal CT Scanning and Hepatic Histopathology in Patients with Acute Liver Fai lure[J].Digestive Diseases and Sciences,2000,45(2):334-9.

[9]陈万新,姜兰斌,朱红琳,等.骨髓细胞形态学检查中几种易混淆的原虫及真菌疾病的诊断与鉴别[A]//全国临床检验学术会议[C].2006.

[10]Shu Y,Sun H,Dong L.Ef fect of ligust razine on CD34 antigen expression of bone mar row cel ls in immunemediated aplastic anemia mice[J].Chinese Journal of Integrative Medicine,2014,20(5):1343-1352.

[11]姜凤,荆源,王一,等.难治性贫血与巨幼细胞贫血细胞形态学鉴别分析[J].白血病·淋巴瘤,2005,14(4):235.

[12]MCarreau M,Gan OI,Liu L,et al.Bone mar row failure in the Fanconi anemia group C mouse model af ter DNA damage[J].Blood,2006,10(1):111-112.

The effect of bone marrow cell morphology examination in the anemia disease

Chen Yao-ting1,Li Jian-sheng2,Chen Rong-neng3
(1.Department of clinical laboratory Ganzhou people's Hospital of Jiangxi City,Shangyou County,Shangyou,Jiangxi,341200, China；2.Ganzhou City People's Hospital of Jiangxi Shangyou County,Shangyou,Jiangxi,341200,China;3.Department of orthopedics,Ganzhou people's Hospital of Jiangxi City,Shangyou County,Shangyou,Jiangxi,341200,China)

Objective To analyze and compare the effect of bone marrow cell morphology examination in the diagnosis of anemia,and to understand the clinical application value of the morphological characteristics of the patients with anemia.Methods Our hospital receiving treatment in 120 cases of blood routine examination and diagnosis of anemia in patients with as the research object.Through clinical symptoms,bone marrow morphology examination,iron stain and other aspects of 120 cases of anemia in patients with an analysis of the etiology.Results Iron deficiency anemia,megaloblastic anemia,acute leukemia and anemia of infection is mainly including anemia,iron deficiency anemia accounted for 26 cases (21.7%),19 cases of megaloblastic anemia(15.8%),10 cases of acute leukemia(8.3%),infectious anemia accounted for 15 cases(12.5%),analysis 120 cases of anaemia cases of bone marrow smear,iron deficiency anemia cellular morphology of bone marrow hyperplasia or obviously active red than normal or low.Most of the bone marrow mononuclear cells of the patients with giant cell anemia were significantly active.Other infectious anemia and fewer cases of descriptive diagnosis may be due to the early stage of certain diseases,the cell morphology did not show a special change. Conclusion Bone marrow examination of the causes of anemia mining plays a key role in helping clinical targeted therapy,can help the doctors to judge the therapeutic effect,worthy of further promotion and clinical application.

Bone marrow cell;Morphological examination;Anemia;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.009