信息化血糖采集系统在ICU患者血糖管理中的应用

潘文彦 赵慧华 钟鸣 蔡诗凝

(复旦大学附属中山医院外科监护室,上海 200032)

信息化血糖采集系统在ICU患者血糖管理中的应用

潘文彦 赵慧华 钟鸣 蔡诗凝

(复旦大学附属中山医院外科监护室,上海 200032)

目的探索信息化血糖采集系统对重症监护室(ICU)患者血糖管理的效果。方法运用信息化血糖采集系统在ICU采集811例患者的16 153个血糖数据，根据患者的不同结局进行分析。结果信息化血糖采集系统利于掌握患者血糖趋势。61～80岁患者血糖(10.41±4.10)mmol/L，显著高于其他年龄段；有糖尿病病史者血糖(10.80±3.52)mmol/L,均值明显高于无糖尿病病史者的(8.51±3.44)mmol/L。死亡患者血糖均值及变异系数、低血糖及高血糖发生率均明显高于非死亡患者。结论信息化血糖采集系统使数据的采集记录、整合分析更加高效准确，也有利于控制ICU患者血糖波动的幅度和改善患者结局。

信息化； 血糖； 重症监护室； 护理

Informationization; Blood glucose; Intensive care unit； Nursing

随着信息化的发展，电子信息技术已渗透至临床医学，如电子病历、His(Hospital information system)系统以及OA(Office automation)系统等，为临床工作带来了极大的便捷和帮助。早在上个世纪，美国等发达国家已将信息化系统应用于患者血糖监测，实现了对住院患者血糖数据的电子化记录和管理，减轻了医护人员的负担[1-2]。国内也有医院逐渐开始探索信息化系统在血糖监测中的应用，为各大医院采用信息化系统对住院患者的血糖管理提供了经验借鉴[3]。由于危重症患者病情重，无论既往是否存在血糖代谢障碍，在应激状态下(如感染、手术、创伤等)都可能出现血糖代谢障碍，血糖稳态失调。2016年我院外科重症监护室(ICU)对住院患者实施了100%信息化血糖管理，为危重症患者的血糖管理提供了依据和经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究分析了2016年5-10月上海市某三甲医院ICU所有患者的血糖数据。该监护室共有28张床位，收治普外、胸外、脑外及骨科的危重症患者。剔除无效及缺失的数据，排除未转出监护室的患者，共有811例患者纳入本研究，共采集血糖标本16 153次。其中，年龄跨度为13～96岁，均值为(61.41±15.51)岁；男性485例，女性326例；死亡36例，非死亡775例；有糖尿病病史者143例，无糖尿病病史者668例；APACHEⅡ评分最小值为0，最大值为64分，均值为(10.88±7.13)分。

1.2方法

1.2.1调查方法 患者均采用血糖信息化采集系统，即血糖仪与数据库联网。测量血糖时，在血糖仪界面选择患者床位，所测得数据会即时传送至数据库，可在电脑数据库端查看患者的血糖值及趋势图。

1.2.2研究工具 本研究采用华益精点血糖仪，设备号为0P1P16C01000010和0P1P15H01000017。研究人员与软件工程师共同设计数据库界面及标签，便于数据查看分析。

1.3统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据录入及分析，描述统计患者的一般资料及血糖值；独立样本t检验及非参数检验分析不同年龄患者血糖值及人均测量次数的差异；独立样本t检验分析不同结局患者血糖均值及变异系数的差异；卡方检验分析不同结局患者低血糖和高血糖发生率的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1ICU患者一般资料及血糖测量情况 见表1。

表1 ICU患者一般资料及血糖测量情况

注：*表示P<0.05,**表示P<0.01。

2.2ICU患者血糖情况对患者结局的影响

2.2.1血糖均值及变异系数对患者结局的影响 根据结局是否死亡分组，进行独立样本t检验分析，结果见表2和表3。不同结局患者血糖均值及变异系数的极大值、极小值、四分位数及中位数详见图1。

表2 811例不同结局患者血糖均值与变异系数±s)

表3 死亡与非死亡患者血糖均值与变异系数的差异分析

注：*表示P<0.05,**表示P<0.01。

图1 不同结局患者血糖均值与变异系数的箱图

2.2.2低血糖及高血糖发生率对患者结局的影响 由于ICU患者血糖测量时间不固定，且较多使用肠内和静脉营养，进食和营养补充没有明显固定的时间节点，故无法明确餐前血糖及餐后血糖。基于上述治疗特点，参阅国内外文献[4-5]，本研究将随机血糖低于3.0 mmol/L界定为低血糖，随机血糖大于11.1 mmol/L为高血糖。结果见表4。

表4 死亡与非死亡患者不同血糖范围的 例次数及比例 n(%)

注：死亡和非死亡两组比较,χ2=636.65,df=2，P=0.00。

3 讨论

3.1血糖信息化采集系统有助于ICU患者血糖管理

3.1.1数据采集与记录 ICU传统血糖采集和记录方式不仅耗时耗力，也易出现搞错床位或数据记录不准确或遗忘漏记等。信息化血糖采集系统分为三个模块，血糖仪(Glupad)、血糖信息化管理系统(IGMS)和院内的His系统。血糖仪及IGMS系统通过局域网接入His系统，可将患者的基本信息导入。护士只需在测量血糖前在血糖仪界面选择患者的床位，采集的血糖数据就会实时上传至IGMS数据库中。无需转抄，避免了出错环节。

3.1.2数据统计及分析 所有患者的血糖数据都保存在IGMS系统的数据库中，医护人员可随时点击查看，方便定期汇总分析。此外，IGMS系统还能够根据治疗或研究的需要生成个性化的血糖分析报告，帮助医护人员全面了解患者在ICU住院期间的血糖动态变化及治疗效果。信息化系统对血糖数据的存储整合和汇总，也为临床科研、教学和治疗提供数据的支撑。

3.2ICU患者的血糖情况与患者结局密切相关

3.2.1血糖均值及变异系数对ICU患者死亡率的影响 高血糖与病死率和并发症的发生率相关,这是国内外专科学者和ICU学者公认的事实[6]。因此，近来有许多研究学者对重症患者血糖的控制，由血糖值范围的研究转移到血糖波动情况的研究，血糖值的增加不仅仅对患者的预后产生不良的影响，血糖波动同样会对机体带来很大的损伤[7]。有研究[8]表明，血糖变异系数对预后判断的敏感性和特异性均高于血糖均值。本研究结果与以往研究相符，死亡组血糖均值和变异系数显著高于非死亡组，尤其是血糖变异系数；死亡组血糖值的四分位数和中位数也明显高于非死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对于ICU患者来说，控制应激性高血糖，防止血糖大幅度波动，是改善患者结局的重要治疗原则。且血糖波动比血糖值范围对患者的预后影响更大，所以需要缓慢平稳地降低患者的血糖值，减少因血糖波动而对组织器官造成的影响。

3.2.2低血糖及高血糖事件发生率对ICU患者死亡率的影响 有研究[9]显示，血糖大于11 mmol/L时，重症患者的死亡率接近40%，且有研究[10]以血糖11.1 mmol/L为界值时，大于11.1 mmol/L组28 d病死率均高于小于11.1 mmol/L组患者。如上所述，高血糖与患者的死亡率密切相关，而血糖过低也可能导致神经、脑细胞不可逆的损害，甚至死亡。本研究结果显示，死亡组患者经历低血糖事件所占比例为1.2%，高血糖事件所占比例高达44.0%，远高于非死亡组患者；而死亡组患者的血糖处于较理想范围的比例仅为54.8%，明显低于非死亡组的74.9%。对于ICU患者来说，验证了低血糖和高血糖事件的高发增加患者死亡率这一观点。因此，除了要警惕ICU患者应激性高血糖，还要防止过度胰岛素治疗或危重病情导致的低血糖,以有效改善患者预后。

3.3ICU患者信息化血糖采集系统对护理管理和质量控制的启示 本研究结果显示，年龄大于60岁的ICU患者，血糖均值明显高于年龄较低患者。其中，61～80岁患者的血糖均值最高，为(10.41±4.10)mmol/L，其次为81岁以上患者，为(9.26±3.00)mmol/L，最低为40岁以下患者，血糖均值为(7.71±3.01)mmol/L，差异具有统计学意义(P<0.01)。其次，在所有患者血糖过高时均接受胰岛素治疗的前提下，糖尿病患者的血糖值(10.80±3.52)mmol/L显著高于非糖尿病患者(8.51±3.44)mmol/L，且差异有统计学意义(P<0.01)。因此，对于高龄、伴有糖尿病的ICU患者，护士应给予更加严密的血糖监测，不能仅仅以即时血糖作为参考，还要考虑ICU住院期间的血糖动态变化情况。本研究发现，不同年龄段和基础疾病患者的人均血糖测量次数存在显著差异，能够为护理管理者对护士人力资源的管理提供参考依据。因此对于分管高龄糖尿病患者的护理人员应充分考虑其工作量和护理时数。信息化血糖采集系统所建立的后台数据库为血糖监测的质量控制提供了平台和依据,护理管理者可通过后台系统查询血糖测量时间点的正确性，低血糖、高血糖的上报和处理是否及时等等。

综上所述，信息化血糖采集系统有助于ICU患者的血糖管理。虽然我院外科监护室已完全采用电子化血糖采集系统，但仍需要多方面进一步探索与完善。

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潘文彦(1979-)，女，上海，本科，主管护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

赵慧华，E-mail：zhao.huihua@zs-hospital.sh.cn

R473.58

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.011

2017-02-28)