临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析

何娇波 尹志勤 钟小华

(温州医科大学附属义乌医院，浙江 义乌 322000)

临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析

何娇波 尹志勤 钟小华

(温州医科大学附属义乌医院，浙江 义乌 322000)

目的了解临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤的知识、态度、行为现状并探讨其影响因素，为针对性制定预防医用黏胶相关性皮肤损伤培训项目提供科学依据。方法采用自行设计问卷，运用方便抽样法对浙江省不同地区2所三级乙等综合性医院的1 026名临床护士进行横断面调查，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，描述一般资料，预防知识、态度、行为得分及正确率，分析其影响因素。结果临床护士预防“医用黏胶相关性皮肤损伤”知识、态度、行为总分为(70.73±5.95)分，处于中等水平；不同年龄、学历、工作年限、职称、职务、工作科室的护士，在预防医用黏胶相关性皮肤损伤知识方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行水平亟待加强，护理管理者应建立和完善护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤培训体系，强化临床护士的预防知识和预防行为。

医用黏胶相关性皮肤损伤； 临床护士； 知信行； 护理

医用黏胶剂是用来拉合伤口边缘或将一些外在物品如胶布、敷料、导管、心电电极、造口袋等固定于皮肤的产品[1]。在医疗护理环境中被广泛使用的同时，其导致的皮肤损伤却没有引起医务人员的重视。2013年，美国一个专家共识会指出，应该高度重视医用黏胶剂引起的皮肤损伤，并定义医用黏胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin injury，MARSI)为医用黏胶移除后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。临床实践过程中，医用黏胶的使用不可避免；由于护理人员在安全使用医用黏胶性产品时扮演着重要角色，护士对MARSI的认知、态度和行为操作直接影响MARSI的发生率。鉴此，本研究通过对2所综合性医院进行联合调查，评估临床护士预防MARSI的知识、态度和行为现状，分析其主要影响因素，为护理管理者制定相关措施提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年10-11月浙江省不同地区2所三级乙等综合性医院的临床科室(内、外、妇、儿及其亚专科)的1 026名在职护士为研究对象，进行问卷调查。纳入标准：(1)在临床从事护理实践的注册执业护士。(2)取得本人知情同意，自愿参加。排除标准：(1)进修、实习护士。(2)未从事护理临床实践的注册执业护士。(3)不愿意参加本研究者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 (1)一般人口学调查表：自行设计，内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、职务、工作科室，是否听说过MARSI，是否接受过MARSI的规范培训，是否在临床工作中发现过MARSI，对MARSI知识、技能掌握程度的自我评估，MARSI知识来源，是否了解2016年美国《输液治疗实践标准》中关于MARSI的内容。(2)MARSI知识、态度与行为量表：采用自制问卷进行调查，经阅读相关文献资料及课题组成员讨论，设计完成问卷草案后，通过函询11名不同地区的专家，根据专家意见进行修订与完善，确定最终问卷。(1)知识问卷：包括医用黏胶相关性皮肤损伤的定义、类型、临床表现、危险因素、预防措施、治疗方法等方面的知识，共21个条目，均为单选题，每题给出4个选项，答对得1分，总分21分。(2)态度问卷：从加强预防MARSI知识、行为培训的必要性、重视程度及信心等方面进行评估，共7个条目，赋值从“不同意”“部分同意”“完全同意”分值为1～3分，总分为21分。(3)行为问卷：包括医用黏胶产品的评估及选择、皮肤准备、使用及移除等，共19个条目，采用Likert 5级评分法，分为“从不”“很少”“有时”“经常”“一直是”5个选项，赋予分值1～5分，总分95分。得分越高说明护士预防MARSI知识、态度、行为越好。再次聘请11名专家(81.82%专家为本科学历，18.18%为硕士及以上学历；100%为副主任护师及以上职称)，对条目的相关性予以评定，按“非常相关”“相关”为1分，“不相关”“非常不相关”为0分，用内容效度比(Content validity ratio,CVR)[2]这一指标来评价其内容效度，量表3个维度CVR值为0.957～1.0，总CVR值为0.986。总量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.802，知识、态度和行为3个维度的Cronbach’sα系数分别为0.737、0.831、0.858。间隔4周后进行问卷重测，总量表的重测信度为0.850，知识、态度和行为3个维度的重测信度分别为0.841、0.844、0.867。

1.2.2调查方法 问卷由专人在征得调查医院同意后，通过护理人员集体学习活动时统一发放与回收。调查前使用统一指导语先向被调查者介绍调查的目的、意义，讲解填写问卷的方法和注意事项，协助调查者必须采取客观的态度，不得有任何暗示或偏见。护士填写完毕后当场回收，所有问卷采用不记名方式，告知调查对象问卷仅为研究使用，信息绝对保密。本次2所医院共发放问卷1 026份，回收问卷1 026份，回收率100%；逐项检查，剔除无效问卷，其中有效问卷935份，有效回收率为91.13%。

2 结果

2.1护士一般资料 年龄：≤20岁9名(0.9%)，20～31岁597名(58.2%)，≥31～40岁321名(31.3%)，≥40岁99名(9.6%)。其中男16名(1.6%)，女1 010名(98.4%)。职称：护士368名(35.9%)，护师301名(29.3%)，主管护师291名(28.4%)，副主任护师66名(6.4%)。职务：护士852名(83.0%)，责任组长106名(10.3%)，护士长及以上68名(6.7%)。工作科室：非ICU普通病房755名(73.6%)，ICU123名(12.0%)，PICC门诊9名(0.9%)，换药室10名(1.0%)，除PICC门诊和换药室的门急诊护士129名(12.6%)。本次调查中，65.6%的护士听说过MARSI，34.4%表示从未听说过；100%的护士未接受过医院预防MARSI的规范培训，但是76.4%表示在临床工作中发现过MARSI，40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能；80.9%的护士MARSI知识来源于经验，81.6%不了解2016版美国《静脉治疗实践标准》中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)，更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险(Ⅰ)。

2.2临床护士预防MARSI知信行总体现状 47个知信行条目得分按百分制计算标准分：标准分=平均分/总分×100%[3]。计算知信行得分时，良≥满分×85%，差<满分×60%，中介于两者之间[4]。对总量表及3个分量表分值进行正态检验后，符合正态分布，通过参数检验的指标描述护士知信行的基本情况及等级。见表1和表2。

表1 护士预防MARSI知信行得分的各等级人数(n=935) n(%)

表2 935名护士预防MARSI知信行的 总体得分情况 分

2.3不同特征护士预防MARSI知信行状况 见表3。

表3 不同特征护士预防MARSI知信行得分比较±s) 分

注：*为t值，△为F值。

3 讨论

3.1临床护士预防MARSI知信行现状 本研究调查对象预防MARSI知信行总均分为(70.73±5.95)分，处于中等水平，不容乐观。知识维度得分仅有4.49%的护士≥85分，达到良好水平，39.47%的护士不及格；态度维度得分有77.65%的护士≥85分，具有正性积极的态度，态度维度得分较好；行为维度仅有0.1%的护士≥85分，94.87%的护士行为维度得分60～85分，处于中等水平。上述结果显示：临床护士医用黏胶相关皮肤损伤预防知识和行为均不能满足临床工作需要。

3.2不同特征护士预防MARSI知信行具有差异性 本研究表明：不同学历、工作年限、职称、职务、工作科室护士在预防MARSI知识方面差异有统计学意义(P<0.05)。从学历、职称、工作年限、职务来看，年龄越大，学历越高，工作年限越长，职称、职务越高，知识维度得分越高，这主要是由于100%的护士都未接受过规范的医院MARSI知识培训，大部分知识都是通过经验获取，小部分通过阅读杂志期刊或参加学术会议获得；不同工作科室中，PICC门诊护士知识得分最高，这主要与PICC专科护士接受过院外培训有关。态度方面，不同性别、学历、工作年限护士得分差异无统计学意义(P>0.05)；不同职称、职务、工作科室的护士得分差异有统计学意义(P<0.05)；职称、职务方面，副主任护师和护士长及以上态度得分最高，这可能与其工作阅历、管理者属性有关，他们更倾向于重视MARSI、加强MARSI发生率的监测及将MARSI作为不良事件上报等；工作科室方面，ICU护士态度维度得分最高，可能与ICU科室内 MARSI发生率高有关。行为方面，不同性别护士得分差异有统计学意义(P<0.05)，女性得分高于男性，这可能与在临床护理操作实践中，女性动作更加仔细、轻柔有关；不同学历、工作年限、职务护士差异有统计学意义(P<0.05)；工作年限11～15年行为得分最高，这可能与其工龄适中、临床经验较丰富，易于接受新技能等有关；学历中本科护士行为得分最高，这可能与其知识层次较高，易于掌握新技能有关；职务中护士长及以上者行为得分最高，这可能与护士长有更多机会外出学习以掌握最新的知识与技能有关；工作科室中，PICC门诊护士的行为得分最高，这可能与其接受过院外培训有关。

3.3护理管理者和临床护士应重视医用黏胶相关性皮肤损伤，建立和完善护士预防MARSI的培训体系 2013年美国一个专家共识会提出了全新概念“MARSI”并指出应给予高度重视。2016版美国《静脉治疗实践标准》中提出：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)，更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险(Ⅰ)[5]。国内外的研究[6-9]表明，MARSI的发生率为3.4～30%， 可见，临床发生率较高，但尚未引起医务人员的重视。从医疗卫生成本考虑，皮肤损伤一旦发生后，其后期治疗需要的人力、物力、财力也会增加，有调查发现，1例患者每发生1次皮肤撕脱伤，其医疗费用平均增加21.96美元[10]。本研究中临床护士预防MARSI知识条目得分末5位分别为：“MARSI发生的机制”“浸渍的临床表现”“皮肤撕裂伤的表现”“易引起MARSI的材料”和“常见的PICC敷贴”；行为条目得分末5位分别为：“使用黏胶产品前，涂皮肤保护剂” “怀疑过敏时进行斑贴试验或过敏性试验”“移除黏胶产品时，使用黏胶祛除剂”“使用黏胶产品前，会评估患者情况”和“选择黏胶产品前，会考虑其特性”。

在知识维度方面，“MARSI的发生机制”得分最低；行为维度方面，“使用粘胶产品前，涂皮肤保护剂”得分最低，说明临床护士很少使用皮肤保护剂，相关行为急需改善。培训不到位是临床护士预防认知程度较低的主要原因。知信行(Knowledge attitude practice,KAP)模式是改变人类健康相关行为的模式之一[11],它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。临床实践过程中，医用黏胶的使用不可避免，对于管理MARSI来说，最有效的策略莫过于预防，护士对MARSI的认知、态度和操作直接影响MARSI的发生率。护理管理者应立即重视起来，健全培训机制和队伍，加强对临床护士预防MARSI知识和行为的规范化培训，内容包括：MARSI的定义、发生机制、临床表现、高危因素、黏胶产品的评估和选择、使用、移除等。可采用院外进修、专题讲座、观看视频、网络学习与小组讨论、案例分享等形式学习。可列入新护士岗前培训内容，老护士注意有关知识和技能的更新，培训合格后进行资质认证考核。皮肤保护剂可降低皮肤张力性水疱和皮肤撕裂伤的发生率[12]。皮肤保护剂在粘胶和皮肤之间形成保护层， 移除粘胶产品时移除的是保护层而不是皮肤角质细胞，从而能减少对皮肤角质层的损伤。因此，在使用粘胶剂前，涂皮肤保护剂保护皮肤，可以减少皮肤损伤发生。护理管理者应运用卫生经济学方法，从医用粘胶相关皮肤损伤发生率角度分析使用皮肤保护剂的成本及效果，为患者提供安全、有效、合理、经济的预防方案。

3.4本研究的局限性 由于人力和物力有限，本研究仅以浙江省不同地区2所三级乙等综合性医院临床护士为研究资料来源，未涉及多个城市、多家医院的护士，也未涉及三级甲等医院、二级医院、社区医院的护理人员。因此，为使评价结果更加准确，在以后的研究中，可以对多个城市多家不同等级医院、社区医院的护士进行多方位综合评价，全面了解我国护士预防MARSI知信行总体状况。

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Studyonthecurrentstatusofknowledge,attitude,practiceandinfluencefactorsofclinicalnurse’spreventionofmedicaladhesive-relatedskininjury

He Jiaobo, Yin Zhiqin, Zhong Xiaohua

(TheAffiliatedYiwuHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang, 325035)

ObjectiveTo study the current status of knowledge, attitude and practice (KAP) of clinical nurse’s prevention of medical adhesive-related skin injury(MARSI).MethodsA self-designed questionnaire was used to cross-sectional studied 1026 clinical nurses from two class Ⅲ grade B hospitals in different areas of zhejiang province. SPSS22.0 software was used for statistical analysis, describing general information, score and accuracy of preventing knowledge, attitude, behavior, and analyzing of influencing factors.ResultsThe overall average score of prevention KAP of MARSI among clinical nurses was 70.73±5.95,which was at the medium level. The knowledge with different age ,educational background, seniority, title, duty and work department showed statistical significance respectively(P<0.05).ConclusionThe prevention KAP of medical adhesive-related skin injury of clinical nurses are insufficient. The training of prevention knowledge and practice for clinical nurses should be strengthened to increase their knowledge and improve their practice.

Medical adhesive-related skin injury; Clinical nurses; Knowledge, attitude and practice; Nursing

何娇波(1980-)，女，浙江义乌，研究生在读， 副主任护师，护士长，从事护理管理及临床护理工作

尹志勤，E-mail：728677314@qq.com

R472

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.003

2017-02-26)