预见性护理对预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的影响

林晓敏

预见性护理对预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的影响

林晓敏

目的探讨分析预见性护理对预防重型颅脑损伤并发肺部感染的影响。方法随机选取我院收治的54例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其分为常规组与研究组，各27例，常规组实施ICU常规护理措施，研究组在常规护理的基础上根据并发肺部感染的高危因素实施预见性护理干预，比较两组肺部感染发生情况及患者满意度。结果研究组并发肺部感染的发生率为7．41%，低于常规组37．04%（P＜0．05）；研究组痰菌培养阳性率为18．52%，常规组为44．44%，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）；研究组护理满意度为96．30%，优于常规组81．48%（P＜0．05）。结论对重型颅脑损伤患者配合予以预见性护理干预，可有效预防肺部感染的发生，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。

预见性护理；重型颅脑损伤；肺部感染

重型颅脑损伤是临床较为常见的急危重症，具有病情复杂、变化快、并发症多、死亡率高等特点，患者往往会因昏迷有效咳嗽能力减弱、吞咽困难等因素而引发肺部感染，影响治疗效果，不利于疾病康复[1]。因此，如何有效减少肺部感染发生率，防止疾病恶化是医护人员的工作任务。本研究选取我院2016年5—12月的27例重型颅脑损伤患者予以预见性护理干预，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5—12月我院收治的54例重型颅脑损伤患者为研究对象，均经CT检查确诊，符合颅脑损伤的诊断标准[2]，格拉斯哥昏迷评分[3]均小于8分，无高血压病史或颅内占位性病灶。将上述54例患者随机分为常规组与研究组，常规组男17例，女10例，年龄21～58岁，平均（39.48±1.06）岁；其中9例广泛脑挫裂伤，6例脑干损伤，12例颅内血肿；研究组男15例，女12例，年龄24～59岁，平均（40.15±0.48）岁；其中7例广泛脑挫裂伤，7例脑干损伤，13例颅内血肿。两组患者在性别、年龄、临床类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

常规组实施常规护理，主要包括密切监测生命体征，每天定时吸痰，并给予雾化吸入，用药护理以及口腔护理等。研究组在常规护理的基础上实施预见性护理干预，具体内容如下：

（1）加强病情观察：密切观察患者体温、呼吸状态以及痰液颜色、痰量变化情况，通过听诊判断干湿啰音情况，并定时予以血气分析以及痰培养，根据其检查结果适当给予抗生素预防感染。

（2）保持呼吸道通畅：受患者意识障碍、排痰障碍等因素影响，其呼吸道分泌物会相对增加，极易导致吸入性肺炎、窒息等。为此，护理人员应及时用吸引器清除气道异物，并给予湿化高流量鼻导管吸氧，必要时行气管切开。

（3）体位护理：护理人员帮助患者取平卧位，适当将床头抬高20～30°，头偏向一侧。每隔2 h为患者翻身1次，翻身时应把患者的肢体放到功能位置，并为其拍背排痰，15～20 min/次。

（4）病区环境护理：护理人员用中央监护系统监测患者生命体征，控制监护仪的警报声，减少噪音。同时保持病房环境温湿度适宜（温度：22～24℃，湿度：50%～70%）。每天进行1次紫外线消毒以加强病房消毒，每天开窗通风2次，每次30 min。

（5）加强切口护理：大多数重型颅脑损伤患者均需行气管切开术，为创伤性操作，若处理不当极易导致肺部感染。因此应加强切口护理，如气管内套管每隔4 h清洗消毒1次，切口每日换药1次，并定时检查切口，若切口敷料潮湿及时更换，尽量避免切口感染。

（6）其他护理：护理人员的各项护理操作必须严格遵守无菌操作原则，并加强医疗用品及器械的消毒。此外，根据患者实际病情给予口服、鼻饲进食，适当增加高热量、高蛋白、高营养物质，并尽量减少侵入性操作。

1.3 观察指标

（1）肺部感染诊断标准[4]：①体温升高＞38℃；②咳嗽、咯痰、痰量增多、呼吸短促等；③肺部听诊可闻及干、湿啰音；④血常规检查显示白细胞、中性粒细胞计数增加；⑤肺部X片可见片状阴影；⑥痰菌培养可检出致病菌。

（2）痰液培养：先进行口腔护理，再选用一次性吸痰器采集适量痰液，30 min内送检，由临床检验人员进行检测及结果判定。阳性判断标准[5]：①痰液纯培养阳性或3 d内多次培养到相同细菌；②定量培养：菌落计数≥1×1010cfu/L；③抗生素治疗后，细菌消失或临床症状有所好转，胸片显示病灶消失等。

（3）满意度：采用我院自制的满意度调查问卷表，此量表包括护士仪容仪态、服务态度、专科技能等内容，总分100分，＞85分者为满意，介于70～85分为尚满意，＜70分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件整理数据，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料采用表示，采用t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染发生率、痰菌培养阳性率比较

研究组肺部感染发生率为7.41%、痰菌培养阳性率为18.52%，均低于常规组（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对两组患者或家属进行满意度调查发现，研究组护理满意度为96.30%，优于常规组81.48%（z=2.108，P=0.035），具体见表2。

3 讨论

相关文献报道[6]，在重型颅脑损伤治疗过程中，由于患者免疫力下降、侵入性操作等，导致肺部感染的发生率可高达65%～70%，是导致患者死亡的主要原因。因此，在治疗重型颅脑损伤的同时配合予以有效的护理干预至关重要。

表1 两组肺部感染发生率、痰菌培养阳性率比较

表2 两组护理满意度比较

预见性护理是一种能充分调动护士主观能动性的护理模式，它以护士的临床工作经验为基础，以前瞻性、针对性护理干预为手段，可最大程度减少并发症的发生，使患者早日康复[7-8]。本研究为探讨预见性护理在预防重型颅脑损伤并发肺部感染中的临床效果，特选取27例重型颅脑损伤患者根据并发肺部感染的高危因素给予预见性护理干预，并与常规护理相比较，结果显示，实验组患者肺部感染发生率、痰菌培养阳性率均低于常规组（P＜0.05）；实验组患者及家属满意度优于常规组（P＜0.05），提示预见性护理对预防重型颅脑损伤并发肺部感染具有重要的临床意义，与蔡华[9]的研究报道相符合。因此，对重型颅脑损伤患者配合予以预见性护理干预，可有效预防肺部感染的发生，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。

[1] 马惠泉．重型颅脑损伤患者49例护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18（16）：139-140．

[2] 郭少英，梁带娣，何英．ICU综合护理对重型颅脑损伤昏迷患者的预后影响分析[J]．数理医药学杂志，2016，29（2）：259-260．

[3] 程宝珍，林文风，冯志华，等．格拉斯哥昏迷评分在中重型颅脑损伤患者急救中的应用[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（10）：967-968．

[4] 唐玉新．早期护理干预对预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床观察[J]．实用临床医药杂志，2014，18（18）：40-42．

[5] 兰静，李秋根．慢性阻塞性肺疾病不同时期痰液细菌培养结果分析[J]．江西医药，2013，60（11）：1006-1008．

[6] 钟丽．预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理体会[J]．实用临床医药杂志，2013，17（14）：170-172．

[7] 王英，王全成． 预见性护理干预对上消化道出血患者负性情绪及生活质量的影响[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（15）：226-227．

[8] 郭红梅，胡桂利． 预见性护理干预对重型颅脑损伤并发症的影响[J]． 中国现代医生，2012，50（18）： 109-111．

[9] 蔡华．预见性护理模式对重症颅脑损伤患者肺部感染的预防作用观察[J]．医药前沿，2016，6（31）：275-276．

Effect of Predictive Nursing on Prevention of Severe Craniocerebral Injury Complicated With Pulmonary Infection

LIN Xiaomin ICU,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on the prevention of severe craniocerebral injury and pulmonary infection.Methods54 patients in our hospital were randomly divided into the routine group (n=27) and the study group (n

routine nursing, the study group received predictive nursing. The incidence of pulmonary infection and patient satisfaction of two groups were compared.ResultsThe incidence of pulmonary infection in study group was 7.41%, which was lower than routine group 37.04% (P＜ 0.05). The positive rate of sputum culture of study group was 18.52%, and the routine group was 44.44%, the difference between the two groups was signifcant (P＜ 0.05). The nursing satisfaction rate of study group was 96.30%, which was better than routine group 81.48% (P＜ 0.05).ConclusionPredictive nursing can effectively prevent pulmonary infection in patients with severe craniocerebral injury and improve patient satisfaction.

predictive nursing; severe craniocerebral injury; pulmonary infection

1674-9316（2017）18-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．075

福建医科大学附属第一医院ICU，福建 福州 350000

R473

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