卵巢癌腹膜转移MRI表现分析

黄帆 夏黎明 张克文 刘书田

卵巢癌腹膜转移MRI表现分析

黄帆 夏黎明 张克文 刘书田

目的探讨卵巢癌腹膜转移（PC）的MRI表现。方法回顾性分析20例经手术及病理证实的卵巢癌腹膜转移患者的MRI资料，20例均行MRI平扫+增强扫描及DWI扫描。结果20例卵巢原发恶性肿瘤中，18例为囊实性肿块，2例为实性。PC表现为腹膜线状增厚3例，不规则增厚15例，网膜粟粒状及结节增厚8例，饼状增厚5例，肠系膜污垢样增厚3例，腹腔多发斑块、结节、团块11例，囊性肿块2例。增强原发癌灶及PC灶实性成分扫描呈不均匀强化，囊性成分不强化。PC灶位于膀胱周围间隙7例，子宫直肠窝8例，结肠旁沟5例，网膜6例，肠系膜根部2例，膈下（肝周或脾周）2例，卵巢癌侵犯双侧输卵管12例，子宫9例，直肠1例，输尿管1例。腹水19例，腹部淋巴结肿大8例。20例卵巢原发恶性肿瘤及腹膜转移灶DWI上均呈高信号。结论卵巢癌腹膜转移MRI表现有一定特点，结合DWI，有助于准确诊断，特别是提高病灶较小不典型原发癌灶的检出率。

卵巢癌；腹膜转移；磁共振成像

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，近几年来有上升趋势[1]，以上皮癌最多见，其死亡率占各类妇科肿瘤首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢癌症状隐匿，多数病例于晚期才被发现，腹膜转移（peritoneal carcinomatosis，PC）灶的检出对患者术前分期，手术方案的制订及预后十分重要。现回顾性分析20例经手术及病理证实的卵巢癌腹膜转移的MRI表现进行分析，旨在提高对该疾病认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2015年4月—2016年2月经手术及病理证实的20例卵巢癌腹膜转移病例，年龄40～73岁，平均年龄（58.00±9.07）岁，病程4 d～6个月，13例临床表现腹痛腹胀，4例表现为月经异常，3例为体检发现盆腔包块就诊。实验室检查：15例CA125增高，5例CA199增高。20例均行MRI平扫+增强及DWI扫描。

1.2 影像学检查方法

采用德国西门子Avanto SQ 76X18 1.5 T超导磁共振扫描仪，采用体部相控阵线圈行腹部及盆腔常规MR扫描。成像序列：平扫：（1）横轴位T2WI，fsTSE，TR/TE 5 151 ms/99 ms，5.5 thk/7.15 sp，FOV44.1×25 cm，矩阵256×256；（2）矢状位T2WI，fsTSE，TR/TE 4 100 ms/97 ms，5 thk/6.5 sp，FOV49.4× 28 cm，矩阵256×256；（3）矢状位T1WI，TSE，TR/TE 486 ms/ 8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 49.4×28 cm，矩阵240×320；（4）冠状面T2WI，fsTSE，TR/TE 4 100 ms/95 ms，6 thk/7.8 sp，FOV 52.9×30 cm，矩阵256×256。增强扫描：（1）矢状位T1WI，fsTSE，TR/TE 486 ms/8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 44.1×25 cm，矩阵240×320；（2）横轴位T1WI，fsTSE，TR/TE 1 002 ms/11 ms，6 thk/7.8 sp，FOV 40.4×22.9 cm，矩阵320×183；（3）冠状位T1WI，fsTSE，TR/TE 493 ms/8.5 ms，5 thk/6.5 sp，FOV 67×38 cm，矩阵240×320。DWI：b=1 000。对比剂选用钆喷酸葡胺（GD-DTPA），按0.1 mmol/kg体质量进行肘静脉注射。其中扫描全腹部9例，盆腔20例。

1.3 图像评价

MR图像均由两名高年资放射科医师阅片，重点观察原发肿瘤成分：实性为主型（实性成分＞75%）；囊实性（25%＜实性成分＜75%）；囊性为主型（实性成分＜25%）；大小2.5～14.0 cm（最大直径）；MRI信号及强化特点：T1WI、T2WI（主要观察实性部分信号，与子宫肌层信号比较）；强化程度（与子宫肌层对比，弱于子宫肌层为轻度强化，等于或高于子宫肌层为强化及介于两者之间中度强化）；DWI信号（高于背景组织者为高信号，等于或低于背景组织者为低信号影）以及PC的MRI表现。

2 结果

2.1 手术与病理

本组20例患者经手术病理证实18例，其中浆液性乳头状囊腺癌14例，浆液性腺癌2例，乳头状腺癌1例，子宫内膜样腺癌1例，2例经卵巢、网膜活检及腹水细胞学检查，均为低分化腺癌。

2.2 卵巢原发癌灶MRI表现

18例为囊实性肿瘤，双侧13例，单侧5例，呈混杂信号影，实性成分厚薄不均，可见乳头状突起及囊壁结节，呈稍长T1T2信号影，囊性成分呈长T1信号，其中6例内见稍短T1信号影；2例为实性结节灶，呈稍长T1T2信号影。肿瘤直径范围约2.5～14.0 cm，其中2例病灶较小直径＜3 cm，易漏诊。肿瘤形态多样，不规则。强化特点：囊实性肿块实性成分呈不均匀强化；20例病灶DWI显示实性部分均呈高信号影。

2.3 PC的MRI表现

壁层/脏层PC18例，表现为线状增厚3例，不规则线状增厚15例，网膜转移13例，粟粒状及结节增厚8例，饼状增厚5例，肠系膜污垢样增厚3例，伴有肠系膜淋巴结肿大1例，腹腔斑块、结节、团块与囊性肿块14例，11例多发，腹腔囊性肿块2例，本组所有检出PC灶DWI上均为高信号，囊性包块实性成分为高信号。

2.4 PC灶在腹盆腔的侵犯

卵巢癌PC灶与周围组织粘连，侵犯输卵管、子宫、输尿管、直肠、乙状结肠、膀胱等盆腔脏器（详见表1）。

表1 卵巢癌PC在腹盆腔脏器的侵犯情况

2.5 其他表现

腹水：本组19例出现腹水，大量4例，中量12例，少量3例，大多数广泛分布腹膜腔内，5例仅局限于下腹部。腹膜淋巴结肿大位于髂血管旁5例、肠系膜血管周围1例。

3 讨论

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，致死率高，其扩散方式有直接蔓延、PC、淋巴转移及血行转移，以PC转移最常见。卵巢癌PC的主要机制是：卵巢肿瘤表面的癌细胞脱落进入腹腔，随腹水流动，依靠重力、呼吸、肠道蠕动和淋巴引流等途径向腹膜腔远处转移，附着、种植于腹膜表面浆膜，当没有腹水时则种植于原发癌灶附近[2-3]。腹膜腔在立位时子宫直肠陷窝最低，在仰卧时子宫直肠陷窝及肝肾隐窝位置最低，双侧膈下间隙负压较高，腹水、PC灶多见于这些区域。PC灶可通过腹膜反折和韧带直接播散、蔓延侵入腹膜腔的任何位置，常见于子宫直肠陷窝、膀胱旁间隙、结肠旁沟、大网膜、小肠系膜根部，膈下等部位，本组所见与相关文献报道一致[2]。晚期卵巢癌常于盆腔转移灶互相粘连，融合，并侵犯邻近的盆腔脏器，本研究发现直肠（5%）、子宫（45%）、膀胱（5%）被侵犯，这除了卵巢癌本身直接蔓延之外，还与PC灶种植于子宫直肠陷窝、膀胱旁间隙并局部蔓延，侵犯有密切关系。有学者报道卵巢癌侵犯乙状结肠[4]，本组病例未见乙状结肠侵犯。腹水是PC最显著的间接征象，MRI显示更佳，更易于判断其分布。腹水的流动性是腹腔种植转移的主要机制，腹水的分布、腹水流动受阻之处与种植转移密切相关，因此腹水的分布与邻近腹膜返折处查找，有助于PC灶的检出。

DWI基于磁共振对于运动敏感的特性，从分子水平反映人体组织水分子的功能变化，是目前唯一的一种评估水分子微观运动的成像方法，现已广泛应用于恶性肿瘤的检测、诊断、疗效评估，恶性肿瘤细胞密度高，细胞核大，核浆比高，细胞外间隙小，限制水分子扩散呈高信号，而周围血管脂肪等背景组织呈低信号影[5-6]，使得肿瘤大小、边缘、累及范围更直观。本组所有PC灶在DWI上均呈高信号影，与周围淋巴结信号相近，与既往报道一致[5-7]。

腹部其它恶性肿瘤引起的腹膜转移，也可合并腹水及淋巴结肿大，有原发肿瘤病史及相应症状的一般不难鉴别，对于无恶性肿瘤病史或同时发现腹部原发肿瘤，则难以鉴别，卵巢癌的形态，信号及有无囊壁结节及乳头状突起等MRI表现特点有助于鉴别[8]。结核性腹膜炎可出现卵巢肿块、腹膜结节及网膜增厚，但一般有结核病史，肺部或其它脏器结核，腹膜增厚呈线状均匀增厚且边缘光滑，肿大淋巴结影增强呈环形强化有助于鉴别。

本组病例有两处不足，第一样本量不是很多，统计学说服力不够，第二多数病例未进行全腹部扫描，未能作MRI与手术结果的对比分析，评价。

综上所述，卵巢癌腹膜转移MRI表现多样，了解PC灶的特点结合两侧附件区肿块，DWI呈高信号影，诊断卵巢癌腹膜转移不难，当两侧附件区病灶较小且不典型，患者年龄较大，又合并腹水，腹膜增厚及腹腔淋巴结增大，应结合DWI及实验室检查，高度怀疑卵巢癌腹膜转移可能。

[1] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al． Cancer statistics[J]． CA Cancer J Clin，2009，59（4）: 225-249．

[2] Kyriazi S，Collins DJ，Morgan VA，et al． Diffusion-weighted imaging of peritoneal disease for noninvasive staging of davanced ovarian cancer[J]． Radiographics，2010，30（5）: 1269-1285．

[3] Gore RM，Newmark GM，Thakrar KH，et al． Pathways of abdominal tumor spread: the role of the subperitoneal space[J]． Cancer Imaging，2009，9（9）: 112-120．

[4] 王志龙，肖学红，黄晓星，等． 卵巢癌腹膜转移 的MRI诊断[J]．实用放射学杂志，2015，31（10）：1657-16601，1679．

[5] Fujii S，Matsusue E，Kanasaki Y，et al． Detection of peritoneal dissemination in gynecological malignancy: evaluation by diffusionweighted MR imagining[J]． Eur Radiol，2008，18（1）: 18-23．

[6] Namimoto T，Awai K，Nakaura T，et al． Role of diffusionweighted imagining in the diagnosis of gynecological disease[J]． Eur Radiol，2009，19（3）: 745-760．

[7] Lee HJ，Luci JJ，Tantawy MN，et al． Detecting peritoneal dissemination of ovarian cancer in mice by DWIBS[J]． Magn Reson Imaging，2013，31（2）: 227-234．

[8] 李海明，强金伟，赵书会，等． 磁共振成像诊断卵巢转移瘤的价值[J]． 中国临床医学影像杂志，2014，25（8）：574-578．

MRI Diagnosis and Analysis of Peritoneal Carcinomatosis of Ovarian Cancer

HUANG Fan XIA Liming ZHANG Kewen LIU Shutian Department of Radiology, The First People’s Hospita of Changde, Changde Hu’nan 415000, China

ovarian cancer; peritoneal carcinomatosis; magnetic resonance imaging

R445

A

1674-9316（2017）18-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．059

常德市第一人民医院放射科，湖南 常德 415000

[Abstract] ObjectiveTo explore the MRI findings of ovarian cancer peritoneal carcinomatosis (PC).MethodsMRI findings of 20 cases with davanced ovarian cancer and PC confrmed by operation and pathology were reviewed retrospectively. All of the patients underwent plain and enhanced scan of MRI, and diffusion-weighted imaging (DWI) examination.ResultsAmong 20 cases of the ovarian tumor, 18 cases showed mixed cystic solid masses , 2 cases showed solid masses. The MR manifestations of PC were described as follow∶ linear thickening of the peritoneum (n=3), irregular linear thickening of the peritoneum (n=15); thickening of the omentum with miliary and nodular (n=8), cake-like thickening of the omentum (n=5); fouling-appearance of the mesentery (n=3); plaque, nodule and mass in the abdominal cavity (n=11), cystic mass (n=2). PC lesions were detected in the paravesical interspace in 7 cases , the douglas’space in 8 cases, paracolic gutter in 5 cases, omentum in 6 cases, subdiaphragmatic (parahepatic space or parasplenic space) in 2 cases, the primary invaded the fallopian tube in 12 cases, uterus in 9 cases, rectum 1 case, ureter 1 case. Ascites were seen in 19 cases, lymphadenectasis in the abdomen were seen in 8 cases. 20 cases of the ovarian tumors and PC lesions were high signal intensity in DWI.ConclusionOvarian cancer PC have certain MRI features, which are very helpful to diagnose accurately the disease by combing DWI, especially to fnd the small and atypic cases.