高龄老年高血压合并体位性低血压患者的临床特点

黄招玲

高龄老年高血压合并体位性低血压患者的临床特点

黄招玲

目的探讨高龄老年高血压合并体位性低血压患者的临床特点。方法本研究共纳入我院心内科2014年1月—2017年1月收住的高龄老年高血压患者160例，根据患者是否合并体位性低血压，分为OH组（n=56）及非OH组（n=104），比较两组主要临床基本资料及用药情况。结果与非OH组相比，OH组收缩压更高，舒张压更低，合并冠心病、糖尿病、焦虑抑郁状态比例更高，应用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类、镇静睡眠药等药物比例更高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论高龄老年高血压患者发生体位性低血压与其基础疾病、服药情况密切相关。

高龄；老年高血压；体位性低血压；临床特征

体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是由于诸多原因造成直立时血压较平卧时出现显著下降，常伴随各种低灌注症状的一组临床综合征，其主要危害在于低血压所引起的一系列伴随的并发症，如跌倒、晕厥、心肌梗死、脑卒中、休克等[1]。老年高血压合并体位性低血压在临床并不少见，可能与长期慢性高血压引起压力感受器敏感性降低、动脉粥样硬化、下肢静脉功能不全、心脏顺应性下降及临床用药情况等诸多因素有关[2]。随着老龄化社会的来临，高龄老年人在整个人群中的比例越来越高，Framingham流行病学研究结果显示，在这一特殊人群中高血压的患病率高达90%，其高血压特点为单纯收缩期高血压多、脉压差大、血压波动大、合并症及并发症多[3]。目前文献关于高龄老年高血压合并OH的临床特点的研究鲜有报道，因此，本研究回顾性分析了我院心内科近3年来收住的高龄老年高血压合并OH患者的临床特征、用药情况，并总结护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验为回顾性研究，共入选我院2014年1月—2017年1月心内科收治的160例高龄老年高血压患者，根据患者是否合并OH，分为OH组（n=56）及非OH组（n=104），比较两组患者主要临床基本资料及用药情况。纳入标准：（1）按照2010年《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准[4]，即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；（2）年龄≥75岁；（3）合并OH的患者诊断标准参照文献[5]：从卧位转为站立位后3 min内舒张压下降大于10 mmHg，或收缩压下降大于20 mmHg，并出现低灌注症状如头晕、眼花、面色苍白、心悸或跌倒等。（4）能够自行站立及正常交流患者。排除标准：年龄＜75岁；长期卧床、偏瘫，无法自行站立者；继发性高血压病；精神病家族史、近期服用影响精神药物；恶性肿瘤；严重心律失常者；严重肝肾功能不全者；严重心衰（纽约心功能Ⅳ级）。两组在年龄、性别、身体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

（1）高血压控制情况，包括平均收缩压及平均舒张压。（2）心血管主要危险因素及相关基础疾病：包括冠心病、糖尿病、高脂血症等项目；（3）口服用药情况：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、硝酸酯类、镇静睡眠药、抗抑郁药。（4）合并焦虑/抑郁状态：焦虑/抑郁评分参照文献[6]，计算出焦虑/抑郁自评量表评分，评分越高，代表焦虑/抑郁程度越重。

1.3 统计学分析

2 结果

两组患者临床特征及用药情况比较见表1。与非OH组相比，OH组收缩压更高，舒张压更低，合并冠心病、糖尿病、焦虑抑郁状态比例更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在口服药的应用方面，OH组服用β受体阻滞剂、CCB、利尿剂、硝酸酯类、镇静睡眠药的比例高于非OH组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组在高脂血症、ACEI/ARB、抗抑郁药的用药情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者的临床特征及用药情况的比较

3 讨论

本研究结果发现，与非OH组相比，OH组收缩压更高，舒张压更低，合并冠心病、糖尿病、焦虑抑郁状态比例更高，服用β-受体阻滞剂、CCB、利尿剂、硝酸酯类、镇静睡眠药的比例更高。究其原因可能在于：（1）长期高血压除了导致压力反射调节机制钝化外，还造成大动脉弹性功能减退，顺应性下降，导致收缩压升高，舒张压下降，因而脉压增大；当体位改变时，因重力作用使胸腔内脏器官的血液滞留在低位，造成回心血量减少，引起心输出量减少，从而导致OH的发生[7]。（2）老年冠心病患者长期心肌缺血可引起心肌纤维化，使心脏的顺应性下降，限制心脏的舒张以及左室舒张早期的充盈受损，导致心输出量减少；此外冠心病患者往往长期服用β-受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等药物，也容易引起OH[8]。（3）糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，植物神经功能受累时，引起儿茶酚胺释放减少；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要病理生理特征，血浆高胰岛素水平使血管扩张及外周血管对儿茶酚胺等血管活性物质作用减弱，因而容易发生OH[9]。（4）高龄老年是焦虑抑郁发生的独立危险因素，高龄老年患者出现焦虑抑郁状态的概率明显升高[10]；焦虑抑郁患者常伴随植物神经功能紊乱，在这一人群中，服用镇静催眠药药物的比例极高，后者也是导致OH发生的常见药物之一。（5）大量研究证实，OH的发生与许多药物的使用密切相关[11]。β-受体阻滞剂、CCB、利尿剂以及硝酸酯类等均使回心血量减少，降低左室舒张末期充盈压，因而容易导致OH的发生。

根据上述高龄老年高血压合并OH患者基本临床特征及用药情况，护理体会总结如下：（1）当高龄老年高血压患者合并OH时，在病情允许情况下，尽可能避免应用β-受体阻滞剂、CCB、利尿剂、硝酸酯类、镇静催眠药等药物，护理人员应做好患教工作，向患者及其家属解释OH的发生机理、危害及预防措施，密切监测卧立位血压，警惕各种低灌注症状，鼓励患者适当加强盐及液体摄入。（2）高龄老年患者OH的发生与其合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病等密切相关，对于合并上述疾病患者，明确病因，做好心血管病二级预防。（3）高龄老年患者往往行动不便，应根据个体情况做好陪护工作，对于不能行走的，患者可选用轮椅或平车活动，避免发生摔倒、晕厥等意外发生，最大程度的减少心脑血管事件的发生。（4）高龄老年患者合并焦虑抑郁在临床上尤为常见，护理人员应详细评估患者的心理状态及日常生活能力，有针对性实施心理疏导，鼓励其参加社会活动，减轻其焦虑抑郁等负面情绪，合理使用镇静催眠药，避免这类药物的滥用。

综上，高龄老年高血压患者并发OH与其基础疾病、服药情况密切相关，护理人员应根据其临床特点做好高龄老年高血压患者的临床护理，预防OH的发生。

[1] 黎蔚华，林仲秋，谢志泉，等． 老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策[J]． 中华护理杂志，2013，48（2）：56-58．

[2] 樊晓寒，孙凯，王建伟，等． 中老年高血压人群体位性低血压发生率及相关危险因素[J]． 中华高血压杂志，2009，17（10）：896-900．

[3] 范利． 高龄高血压的防治策略进展[J]． 中华保健医学杂志，2012，14（4）：339-340．

[4] 中国高血压防治指南修订委员会． 中国高血压防治指南（2010年修订版）[J]． 中国实用乡村医生杂志，2012，19（10）：1-15．

[5] Listed N． Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension，pure autonomic failure，and multiple system atrophy．The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology[J]． Clinical Autonomic Research，1996，46（5）：1470．

[6] Merz WA，Ballmer U． Demographic factors influencing psychiatric rating scales （Zung SDS and SAS）[J]． Pharmacopsychiatry，1984，17（2）：50-56．

[7] 付琴． 老年高血压患者体位性低血压与体位性高血压临床分析及护理风险防范[J]． 现代医药卫生，2015，31（14）：2201-2202．

[8] 刘晓梅，郝新华． 冠心病患者体位性低血压的调查及护理[J]． 中国社区医师，2015，31（31）：109-110．

[9] 杨阳，王志敏，岳筱，等． 2型糖尿病与体位性低血压的关系[J]．河南医学研究，2017，26（4）：632-633．

[10] 许进． 帕罗西汀治疗高龄老年高血压合并焦虑抑郁的临床疗效观察[J]． 海峡药学，2017，29（3）：94-96．

[11] Low PA，Tomalia VA． Orthostatic Hypotension： Mechanisms，Causes，Management[J]． Journal of Clinical Neurology，2015，11（3）：220-226．

Clinical Characteristics of Very Elderly Patients With Hypertension Combined With Orthostatic Hypotension

HUANG Zhaoling Department of Medicine, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Donghai Branch, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of very elderly patients with hypertension (HT) combined with orthostatic hypotension (OH).MethodsA total of 160 cases of very elderly patients with HT combined with OH in Cardiology Department from January 2014 to January 2017 were enrolled in the present study. All the patients were divided into OH group (n=56) and non OH group (n=104) based on the presence of OH or not. The main clinical manifestation and medication were compared between two groups.ResultsOH group had a higher level of systolic blood pressure, and a lower level of diastolic pressure than non OH group. Compared with non OH group, OH group showed a higher rate of comorbidity including coronary heart disease, diabetes, anxiety and depression status, and had a higher proportion of medication of beta blockers, calcium antagonists, diuretics, nitrates, sleeping pill. The differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe occurrence of OH in very elderly patients with HT was closely related with the basic diseases and medication.

very elderly; elderly hypertensive; orthostatic hypotension; clinical characteristics

R544

A

1674-9316（2017）18-0034-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．016

福建医科大学附属第二医院东海院区内一区，福建 泉州362000