参苓白术散联合遮盖疗法治疗青少年弱视的临床观察

张姣姣，王 方*

（1．贵阳中医学院研究生院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550001；2．贵阳中医学院第二附属医院眼科，贵州 贵阳 550003）

参苓白术散联合遮盖疗法治疗青少年弱视的临床观察

张姣姣1，王 方*2

（1．贵阳中医学院研究生院2015级硕士研究生，贵州 贵阳 550001；2．贵阳中医学院第二附属医院眼科，贵州 贵阳 550003）

目的 探讨参苓白术散联合遮盖疗法治疗青少年弱视的疗效。方法 弱视青少年60例，随机分为联合组与对照组各30例，对照组患者使用遮盖疗法进行治疗，联合组患者在此基础上加用参苓白术散进行综合治疗，观察两组患者的治疗效果变化。结果 经过治疗后，2组视力均有显著提高（P＜0.05），且治疗后联合组视力提高幅度明显优于对照组（P＜0.05）；联合组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用参苓白术散加减联合遮盖疗法治疗青少年弱视，可有效改善患者视力，提高青少年学习生活质量，具有很高的临床研究价值。

参苓白术散；遮盖疗法；脾胃虚弱型弱视

弱视是一种先天或在视觉发育的关键期由于光刺激异常而导致双眼相互作用障碍所引起的双眼或单眼最佳矫正视力下降的一种功能性眼病。眼部检查通常无器质性病变，却严重损害青少年视功能，发病率约2%～4%[1]。临床表现为视力低下，无立体视觉，影响青少年身心发育并可能引起学习障碍。儿童视力是逐步发育成熟的，不同的发育阶段的视力差别较大。因而具有很强的可塑性。视觉系统可根据视觉环境的刺激来调整和改变先天形成的神经联系和突触结构，若在视觉发育的敏感期内及时干预视觉环境，可逆转弱视眼的视觉抑制状况[2]。通过治疗和训练，仍可调整达正常状态，甚至治愈[3]。笔者通过对我院收治的部分弱视患儿使用参苓白术散加减联合遮盖疗法进行治疗，取得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2017年3月收治的既往无治疗史的青少年弱视患者60例（106只眼），其中男32例，女28例，[4]年龄10～15岁，平均12.5岁，治疗及观察18个月。所有病例入选标准按弱视的常规四大分类：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视；均符合全国儿童弱视分级的统一标准，见表1[5]；均排除眼部器质性或功能性病变或临近部位占位病变，对中药耐受性差，或全身主要器官系统严重受损、功能障碍的患者。本实验符合医学伦理学要求，所有患者均自愿参与，在实验前均对实验有充分了解，并签署知情同意书。2组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组弱视程度及矫正视力范围

表2 2组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 遮盖疗法

根据患儿弱视性质、程度选择不同遮盖方法。对于屈光参差性（包括矫正视力相差≥2行）、斜视性单眼弱视和重度弱视患儿，采用严格遮盖健眼法，日遮盖6 h；对于轻中度弱视，采用全日遮盖主眼法，日遮盖2 h；每3月复查1次；持续遮盖弱视眼3个月而弱视眼视力不提高时，终止遮盖疗法。

1.2.2 参苓白术散治疗法

处方组成：人参10 g，白术9 g，茯苓9 g，白扁豆10 g，陈皮9 g，桔梗9 g，山药15g，砂仁6 g，莲子10 g，薏苡仁15 g。兼食滞者可适量选加鸡内金、麦芽、谷芽、神曲、山楂。水煎服，1剂/d，分两次服。20天为1个疗程，共7个疗程，每个疗程间隔7天。

1.3 检查方法和疗效标准

1.3.1 远视力

所有患者治疗前后行睫状肌麻痹散瞳验光，均采用同一国际标准视力表，由同一专业医师在相同照明条件下（灯箱光亮度500Lux）分别进行双眼裸眼视力检查并进行记录。

1.3.2 疗效判定指标

按照1996年全国儿童弱视斜视防治学组制定的疗效评价标准，见表3[6]。

表3 疗效判定指标

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后视力比较

联合组和对照组治疗前视力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，2组视力均有显著提高（P＜0.05），且治疗后联合组视力提高幅度高于对照组较明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后视力比较（±s）

表4 2组治疗前后视力比较（±s）

注：■表示与治疗前比较，P＜0.05；表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后联合组 53 0.50±0.13 0.94±0.06■对照组 53 0.52±0.12 0.89±0.03■

2.2 2组疗效对比

通过治疗后，联合组总有效率为96.23%，对照组总有效率为86.79%，联合组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组疗效对比（疗效/眼，n=53）

3 讨 论

青少年弱视不但视力低下、立体视觉消失，而且视力矫正比较困难，因而危害远高于近视[7]。然而视觉系统发育的可塑性特征也为青少年弱视的治疗提供了早期多种治疗的可能。近年来，遮盖疗法在青少年弱视治疗中比较普遍，是治疗弱视的首选方法之一，临床应用历史悠久，疗效已被广大学者充分验证[8]。我们的对照组遮盖治疗法就是又一个显著的印证。但由于弱视病因复杂，单一治疗方法较难从根本上促效。近年来国内外的儿童弱视治疗趋势提示不少学者增加了药物治疗。我国中医药治疗的原则是“整体观念、辨证论治”，本研究治疗上就是灵活运用这一主导思想原则，主要通过运用经典方《参苓白术散》对脾胃的调和，以达到健脾益气进而使脾胃健运，从而促进眼肌眼球的发育，从而从整体上调理以治疗青少年弱视。同时配合遮盖疗法的强化适宜的光学信号刺激视网膜的训练。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，主要成分为人参、茯苓、白术、炙甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、陈皮，诸药合方的主要功效为健脾益气、渗湿和胃。本方药性平和，温而不燥，补而不滞，利而不峻，久服无不良反应，是治疗脾胃气虚的基础方。眼科常用于治疗病程较长的的营养不良和自身免疫性疾病，尤其适用于小儿营养不良。我们的研究就提示了这一点，青少年弱视者，治疗年龄相对偏大，因而病程较长，且患者多素来偏食而营养失衡，学习任务量大、户外锻炼缺乏而致自身免疫力低下。以上研究结果显示：通过治疗后，联合组患者视力提高程度、临床总有效率均明显高于对照组；2组视力均有不同程度的提高，在治疗期间均未发生不良反应。说明在遮盖训练基础上加用了参苓白术散中药内服法，可以显著提高临床治疗总有效率，并且比较明显地提高了青少年视力。二者配合，体现了标本兼治的强大疗效。

通过本次临床观察研究，我们发现遮盖疗法联合中药内服法能有效治疗青少年弱视，并且青少年患者的临床治疗依从性良好，均无患者中断或退出治疗。因此说明遮盖疗法和中药内服联合治疗已取得一些可喜成绩，是一条更理想的恢复青少年视功能的途径，值得临床进一步总结规范并推广应用。我们相信青少年弱视治疗的前景是光明的。

[1] 陈 禹,孟高乐,赵松花.儿童弱视研究的现状分析[J].中国实用医药,2009,4(10):55-57.

[2] 曾昭荣,卢 敏,明国英.5步筛查法用于幼儿弱视病因检查及治疗[J].临床学,2012,25(18):87.

[3] 赵 辉.大龄儿童及青少年弱视的治疗方法探讨[J].中国中医药咨讯,2011,3(22):467.

[4] Park KH,Hwang JM,Ahn JK.Eff i cacy of amblyopia therapy initiated after 9 years of age[J].Eye(London),2004,18(6):571-574.

[5] 中华医学会眼科分会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):3.

[6] 全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义.分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[7] 刘立平.中西医结合治疗儿童弱视的疗效观察[J].中国医药指南,2014,29(6):299-300.

[8] 段小莉,刘学仁,穆云霞.多媒体训练治疗与传统遮盖疗法治疗儿童弱视的临床研究[J].2012,20(2):80-84.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2017.20.131.02

王方，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，E-mail：gyzyyefy@163.com