植入式静脉输液港辅助化疗与外周静脉穿刺化疗在乳腺癌中应用效果对比

宾莲洁 张爱玲 叶建森 冯春武 王永霞 钟慕仪 何广宁 林伟强

(1.东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000； 2.东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590)

植入式静脉输液港辅助化疗与外周静脉穿刺化疗在乳腺癌中应用效果对比

宾莲洁1张爱玲1叶建森1冯春武2王永霞1钟慕仪1何广宁1林伟强1

(1.东莞市人民医院乳腺科，广东 东莞 523000； 2.东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590)

目的 探讨植入式静脉输液港辅助化疗与外周静脉穿刺化疗在乳腺癌中应用效果对比。方法 选取82例乳腺癌化疗患者，根据收治时间段分为观察组和对照组，分别给予植入式静脉输液港辅助化疗和传统外周静脉穿刺化疗，比较两组患者疼痛和静脉炎发生情况、并发症发生情况及对护理服务满意度。结果 观察组患者的静脉炎发生率为9.76%较对照组患者的22.80%显著降低，且观察患者的VAS评分显著低于对照组患者，并发症发生率为5.69%较对照组患者的13.20%显著降低，对护理服务的满意率为90.24%较对照组患者的64.40%显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 植入式静脉输液港应用于乳腺癌辅助化疗中可降低患者静脉炎发生率、减轻患者化疗时疼痛程度，降低并发症发生率，同时提高护理服务满意度，值得推广。

植入式；静脉输液港；乳腺癌；化疗

乳腺癌是乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，临床上常见于女性，近年来，随着经济的不断发展，人们生活压力加大和生活方式的不断改变，乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，并且年轻患者逐年增多，给患者的健康造成严重的威胁[1]。手术后静脉化疗是目前临床上治疗乳腺癌的主要方法，传统外周静脉穿刺化疗对患者皮肤反复多次穿刺，患者疼痛感显著，皮下组织和血管的损伤较大[2-3]。因此，选择合适的方法降低患者化疗期间并发症发生率，提高其生命质量就显得尤为重要。本研究旨在探讨分析植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的临床应用，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年8月—2016年3月本院乳腺科收治的246例乳腺癌化疗患者作为观察组，另外选取2013年8月—2014年7月收治的250例乳腺癌化疗患者作为对照组，两组患者均是手术后且病理证实为乳腺恶性肿瘤，排除化疗和放疗史，严重心、肝、肾功能不全，静脉置管和化疗禁忌症，精神障碍及其他器质性病变患者。其中观察组患者年龄25～70岁，平均年龄(48.22±5.35)岁，病程4～20月，平均病程(8.28±1.07)月，体重46～65 kg，平均体重(55.43±5.17)kg，手术方式：乳腺癌改良根治术232例，保乳手术14例。对照组患者年龄28～68岁，平均年龄(48.09±5.24)岁，病程4～21月，平均病程(8.05±1.29)月，体重45～63 kg，平均体重(55.01±5.92)kg，手术方式：乳腺癌改良根治术239例，保乳手术11例。两组患者年龄、病程、体重、手术方式等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，临床上具有可比性。

1.2方法 对照组：给予传统外周静脉穿刺化疗，选择患者上肢粗、直、血流较为丰富的血管，切记尽量避免选择下肢或者末梢血管，在进行输液化疗之前要对患者进行健康教育宣教，告知其化疗过程中的注意事项，药理特性，保护好穿刺部位，尽量避免药物渗漏，遇到疼痛剧烈、肿胀等情况要立即呼叫护理人员给予对症处理。观察组：给予植入式静脉输液港辅助化疗，局部麻醉，美国巴德国际有限公司提供的植入式输液港进行辅助化疗，使用15 cm的静脉导管一端通过锁骨下静脉一直插入到患者的上腔静脉，确保导管的位置处于患者的右心房和上腔静脉的交界处，钝性分离其前胸壁的皮下组织，建立隧道和囊袋固定输液港，并缝合后导管另一端与注射座相连，使用0.9%氯化钠溶液冲洗导管后风管，X射线检查确认导管位置，术后7～10 d拆线[4-5]；化疗期间定期采用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，长时间不用时要冲洗后及时封管，化疗结束取出导管时要注意导管是否断裂、血栓情况发生，局部麻醉后将植入式静脉输液港通道取出。

1.3观察指标 (1)静脉炎分级标准依据美国静脉输液护理学会的判定标准[6]，I级：患者穿刺的部位会出现轻微疼痛和微红症状，并且静脉未出现条索状改变；Ⅱ级：患者穿刺部位出现中度疼痛，有时出现轻度的肿胀，并且静脉出现条索状改变；Ⅲ级：患者穿刺部位疼痛显著，肿胀明显，并且静脉出现条索状改变，有时出现硬结和水疤；(2)疼痛评价标准：采用VAS评分对患者疼痛程度进行评价，0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛；(3)化疗过程中严密观察患者的并发症发生情况；(4)护理满意度评价：患者出院时采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，主要从护理技术、环境、态度、质量等多个方面进行评价，满意度等级分为非常满意、满意和不满意3个等级。

2 结 果

2.1两组患者疼痛和静脉炎发生情况比较 观察组患者的静脉炎发生率为9.76%，较对照组患者的22.80%显著降低，且观察组患者的VAS评分显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛和静脉炎发生情况比较

2.2两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为5.69%，较对照组患者的13.20%显著降低，差异具有统计学意义(χ2=8.829，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3两组患者对护理服务满意度比较 观察组患者对护理服务的满意率为90.24%，较对照组患者的64.40%显著提高，差异具有统计学意义(U=446.500，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌的化疗需要长期注射化疗药物[7]，因此选择合适的给药途径降低并发症就显得尤为重要。植入式静脉港是由医用高级硅胶材料制成，柔韧度较高且生物相容性好，不易伤及患者的血管内膜，降低静脉炎和血栓的发生率，并且静脉港导管的末端直接到达上腔静脉，外周血管不受化疗药物的损伤[8]；但是静脉输液港的操作复杂，通常需要专业医师完成。静脉港置管后埋于患者的皮下，定期通管降低院外感染的几率，减少患者往返于医院的次数，降低患者的痛苦与不便，静脉港的导管较粗，降低导管堵塞的概率，导管埋于患者的皮下，不影响美观，手臂不受限制，不影响患者的社会交际。其最大的优点是注射座可以自动愈合，反复穿刺200次以上，留置时间可以延长20年，安全性较高[9]。

本研究显示，植入式静脉输液港辅助化疗的患者静脉炎发生率9.76%，而传统外周静脉穿刺化疗的患者静脉炎的发生率高达22.80%，且植入式静脉输液港辅助化疗的患者化疗期间VAS评分较传统外周静脉穿刺化疗的患者显著降低，提示植入式静脉输液港辅助化疗可降低乳腺癌患者化疗静脉炎的发生率和减轻患者疼痛程度；并发症的发生率是化疗置管方式评价的一个重要标准，植入式静脉输液港辅助化疗的患者并发症发生率仅为5.69%，而传统外周静脉穿刺化疗的患者并发症发生率高达13.20%，并且植入式静脉输液港辅助化疗的患者对护理服务的满意率显著高于传统外周静脉穿刺的患者，提示植入式静脉输液港辅助化疗的乳腺癌患者降低并发症的同时提高对护理服务的满意度，与阿迪力江·买买提明等[10]学者研究一致。

综上所述，植入式静脉输液港应用于乳腺癌辅助化疗中可降低患者静脉炎发生率、减轻患者化疗时疼痛程度，降低并发症发生率，同时提高护理服务满意度，值得进一步在临床上推广。

[1] 李华玉，唐玲.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗病人中的推广应用[J〗.当代护士：学术版，2014，6(22)：66-67.

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[4] Suria S，Wyniecki A，Eghiaian A，et al.Measurement of cardiac index by transpulmonary thermodilution using an implanted central venous access port: a prospective study in patients scheduled for oncologic high-risk surgery[J].PLOS One，2014，9(8)：104369.

[5] Kurul S，Saip P，Aydin T，et al.Totally implantable venous-access ports，local problems and extravasation injury[J].Lancet Oncol，2012，3(11)：684-692.

[6] 饶南燕，金亮，陈丽莉，等.乳腺癌患者皮下植入式静脉输液港安全性及并发症相关因素：单中心2185 例分析[J].中华普通外科杂志，2015，30(11)：889-892.

[7] 陈丽莉，何惠燕，毛晓群.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策[J].中华护理杂志，2011，46(11)：1116-1117.

[8] Yildizeli B，Lacin T，Batirel HF，et al.Complications and manage-ment of long-term central venous access catheters and ports[J].J Vasc Access，2014，5(4)：174-178.

[9] 李艳红.植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的应用[J].医疗装备，2015，10(22)：95-96.

[10] 阿迪力江·买买提明，王海燕，杜兴，等.植入式静脉输液港在乳腺癌辅助化疗中的临床应用[J].新疆医科大学学报，2014，37(11)：1494-1495.

宾莲洁(1983—)，硕士研究生，主治医师，主要从事乳腺疾病诊治工作。

张爱玲，E-mail：320470097@qq.com。

R737.9

：B

：1004-7115(2017)09-01068-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.041

2017-06-03)

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