双管喉罩、标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性及安全性对比研究

2017-09-16丁永妹马宏恩吴丽娟

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2017年9期

关键词：标准型双管喉罩

丁永妹马宏恩吴丽娟

(泗洪县人民医院麻醉科，江苏泗洪 223900)

双管喉罩、标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性及安全性对比研究

丁永妹马宏恩吴丽娟

(泗洪县人民医院麻醉科，江苏泗洪 223900)

目的研究临床行妇科腹腔镜手术的过程中应用双管喉罩和标准型喉罩的临床效果。方法选择我院2015年5月—2016年5月期间收治的128例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为实验组和对照组，两组给予相同的麻醉措施，实验组应用双管喉罩，对照组应用标准型喉罩，对比两组患者应用不同喉罩进行辅助呼吸的治疗效果。结果实验组患者气道密封压及肺通气质量均明显优于对照组(P<0.05)，通气的插入时间及首次成功插管率均明显优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床行妇科腹腔镜手术的过程中，应用双管喉罩可有助于肺通气质量的提升，改善气道密封压及首次成功插管率，并缩短插入的时间，有效避免不良反应的发生，应广泛推广。

腹腔镜；双管喉罩；标准型喉罩；实用性；安全性

自1988年开始，医学界出现了标准型喉罩(简称CLM)，逐步将其应用在全身麻醉的治疗过程中，不仅如此，标准型喉罩也广泛应用于自主呼吸、正压通气的过程中，这也标志着医学界的呼吸管理进入一个新的发展时期[1]。随着CLM的广泛应用，也发现了其存在的诸多弊端，如不能避免误吸、反流的发生，或是出现漏气的情况。为了弥补上述的不足，医学界致力研制新的辅助呼吸器械，以杜绝误吸、咽痛及反流等现象的发生。因此，本研究旨在观察临床行妇科腹腔镜手术的过程中应用双管喉罩和标准型喉罩的临床效果，并评价二者的实用性和安全性，为临床手术治疗奠定基础。

1 资料和方法

1.1临床资料自我院2015年5月—2016年5月期间收治的行妇科腹腔镜手术的患者，随机抽取128例作为本研究对象。年龄24～58岁，平均年龄(41.12±4.76)岁；体重44.5～71.2 kg，平均体重(55.45±6.9)kg；体重指数14.2～26.7 kg/m2，平均体重指数(23.5±2.8) kg/m2。将128例研究对象随机分为实验组和对照组各64例，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法两组患者均予以相同的麻醉措施。术前常规禁食、禁水。术前30 min，肌肉注射下列药物：①苯巴比妥钠0.1 g(重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H50021536)，②硫酸阿托品0.5 mg(山东仁和堂药业有限公司，国药准字：H37020784)。待患者进入手术室后，常规检测患者的各项生命体征，快速地建立静脉通道。以患者的体重为依据，选择适合每位患者的恰当型号的喉罩。实施常规的麻醉药物予以麻醉诱导，快速插管。麻醉诱导药物：①瑞芬太尼(注射用盐酸瑞芬太尼)0.1 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197)，②咪达唑仑0.07～0.08 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143222)，③维库溴铵0.05 mg/kg(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20083096)，丙泊酚1～2 mg/kg(河北一品制药有限公司，国药准字：H20093542)。

1.2.2实验组双管喉罩。将适量的润滑油常规性地涂抹在罩囊处，再将适量的石蜡油注入试管引流管处，将吸痰管作为弹跳插入引流管里面，且吸痰管应余出20 cm露在外面。手持喉罩的方式与执笔的方式相同，先选择经口盲探的方式在食管内插入吸痰管，然后沿着吸痰管将喉罩逐渐向深处插入，直至感觉有阻力后停止，约以咽底部为终点[2-3]。最后，充气，直至气囊压力到达60 cmH2O。予以患者连接麻醉剂处理，行间歇性正压通气。

1.2.3对照组标准型喉罩。操作方法与试验组相同。

1.3观察指标对比两组患者充气前后的气道密封压变化及肺通气质量，肺通气质量评价标准：良：插入喉罩后，胸廓明显起伏，并未发生漏气的现象；可：插入喉罩后，虽然胸廓呈明显的起伏，但存在轻微漏气的现象；差：插入喉罩后，胸廓呈现不明显的起伏，漏气程度较为明显。记录两组患者的喉罩插入时间及首次成功插管率；比较两组患者的不良反应发生情况(反流、胃胀气、咽痛、喉罩染血迹、躁动)。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件中的卡方和t检验分析处理所有研究数据，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者气道密封压及肺通气质量比较实验组患者气道密封压及肺通气质量均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组患者通气的各项指标

注：与对照组充气前相比，*P<0.05；与对照组充气后相比，#P<0.05。

2.2比较两组患者喉罩插入时间及首次成功插管率实验组患者喉罩插入时间及首次成功插管率均明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者喉罩插入时间及首次成功插管率

2.3比较两组患者的不良反应情况实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组患者的不良反应情况[n(%)]

注：两组不良反应发生率比较，χ2=10.675，P<0.01。

3 讨论

在外科手术的过程中，传统的气管插管全身麻醉方式虽然可以发挥完善的麻醉效果，但是，在其使用过程中，喉镜置入等操作可能将患者的肾上腺素及血管紧张素系统激活，儿茶酚胺释放增多，不仅加快了患者的心率，也升高了患者的血压，改变了患者的血流动力学，进而耗氧量显著增多[4-5]。有研究显示，在妇科患者行腹腔镜手术治疗的过程中，予以气管插管的麻醉方式后，可能增加20%左右的心率及平均动脉压，因此需要更多的麻醉药物以避免应激反应的发生。直至传统喉罩即标准型喉罩出现后，实现了创新的通气模式，发挥了可靠的麻醉效果，随着医疗技术的日新月异，在应用标准型喉罩的过程将其缺点一一暴露，诸如标准型喉罩难以适用肺部顺应性较差或是肥胖的患者[6]。为了满足当代医学的需求，医学界研制了双管喉罩。作为新型喉罩，其设计了双套囊的模式，并增加了一个具有引流及密闭胃肠道作用的引流管，缩小了咽喉部的损伤[7]。此外，研究显示，在妇科行腹腔镜手术治疗的过程中，应用双管喉罩可显著降低患者心率、血压及平均动脉压，较气管插管相比，通气效果更为显著，更有利于稳定苏醒期的患者循环机制，更加有利于拔管苏醒期各项指标的改善[8]。

在本研究中，实验组患者气道密封压及肺通气质量均明显优于对照组(P<0.05)，喉罩插入时间及首次成功插管率均明显优于对照组(P<0.05)，与周锋[9]的研究结果相一致。研究结果还显示，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，这说明双管喉罩更具有一定的安全性。这可能与气管导管的管壁设计有关，在插入导管时，可随意弯曲或是折瘪以适合口腔内部的解剖结构，具有更好的吻合性和密封性[10]。

综上所述，临床行妇科腹腔镜手术的过程中，应用双管喉罩可有助于肺通气质量的提升，改善气道密封压及首次成功插管率，并缩短喉罩插入的时间，有效避免不良反应的发生，应广泛推广。

[1] 冯洁华,李朝阳,黄诗栋,等.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J].中国妇幼健康研究,2015,25(6):600-602.

[2] 肖仙丰,陈海湛,谭碧贤.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性分析[J].中国实用医药,2015(20):24-25.

[3] 冯洁华,李朝阳,陈超,等.Proseal、Supreme和I-gel三种双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的气道管理比较[J].中国现代手术学杂志,2015(4):315-318.

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[8] 李杨,陈伟元,张彩铃.双管喉罩麻醉在妇科全身麻醉中的应用效果[J].中国当代医药,2014(31):91-93.

[9] 周锋.双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的安全性和实用性比较[J]. 中国民康医学,2013,25(16):41,81.

[10] 彭电落.双管喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国医药科学, 2016,6(12):104-107.

丁永妹(1977—)，女，江苏泗洪人，主治医师，本科，主要从事临床麻醉工作。