肺癌术后康复运动依从性影响因素调查研究

周海燕，伦雪萍，吴云珊，蔡欢欢

（中山大学附属第一医院东院心胸外科，广东 广州 510700）

肺癌术后康复运动依从性影响因素调查研究

周海燕，伦雪萍，吴云珊，蔡欢欢

（中山大学附属第一医院东院心胸外科，广东 广州 510700）

目的 了解肺癌术后患者康复运动依从性的影响因素。方法 采用自行设计的肺癌术后康复行为依从性调查问卷，对102例肺癌术后患者进行调查。结果 术后天数越长，行为依从性越好（P=0.004）；文化程度越高，行为依从性越好（P=0.001）；职业体力强度越高，行为依从性越好（P=0.017）；入院前每周总运动时间越长，行为依从性越好（P＜0.001）。结论 肺癌术后患者康复运动依从性影响因素较多，护士应关注术后早期、文化程度低、职业体力强度低及平时缺少运动的患者，指导患者坚持合理的康复运动，提高其术后康复质量。

肺癌术后患者；康复运动；依从性；影响因素

有效的肺康复可减少心肺并发症风险和健康相关支出；缩短住院时间；增加运动耐力、肺功能测定结果和动脉血氧分压；减轻精神症状如焦虑、忧郁等；提高生存质量[1-2]。然而，在实际工作中，往往有不少患者对早期康复训练存在不依从性，这在很大程度上影响了疾病的康复。为了解肺癌术后患者康复运动依从性的影响因素，我们采用自行设计的肺癌术后康复行为依从性调查问卷，对106例肺癌术后患者进行调查，为提高肺癌术后患者康复运动依从性提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究设计为横断面研究（Cross-Sectional Study），即在同一时间截点，2014年3月1日至2016年3月30日，采用典型抽样的方法选择广州市中山大学附属第一医院东院心胸外科住院肺癌术后患者106例。纳入标准：①小学以上文化水平；②能理解本次调查的内容及目的；③病情许可并知情同意者。本次调查共发放问卷106份，收回有效问卷102份，无效问卷4份,有效回收率为97.33%。有效问卷中，男59例（52.7%），女53例（47.3%）。年龄19～78例，平均年龄（50.67±12.53）岁；术后中位天数（6.3～8）天，文化程度：中学及以下53例（47.3%），高中/中专24例（21.4%），大专15例（13.4%），本科及以上20例（17.9%）。婚姻状况：已婚103例（92%），未婚6例（5.4%），离异3例（2.7%）。月收入：＜3000元65 例（63.73%），3000～5000元12例（11．76%），＞5000元25例（24.51%）。工作状态：在职71例（63.4%），下岗8例（7.1%），退休33例（29.5%）。医疗费用：公费6例（5.4%），自费35例（31.3%），医疗保险54例（48.2%），新农合17例（15.2%），收入来源：工资44例（39.9%），退休金27例（24.1%），低保6例（5.4%），经商35例（31.3%），职业体力强度：轻，户内日常工作62例（55.4%），中，一般体力劳动47例（42.0%），重，重体力劳动3例（2.7%）,入院前每周运动时间：≤1小时22例（19.6%），1～2小时11例（9.8%），2～3小时6例（5.4%），＞3小时73例（65.2%）。

1.2 调查内容

1.2.1 调查工具

①一般调查表:为自设问卷，内容包括职业、性别、年龄、婚姻状况、教育程度、照顾者、月收入及医疗费用等13项内容。

②行为依从性调查表：是在参考文献[3]的基础上自行设计，并经5位专家评审，共包含21个条目，每个项目均采用5级评分制，1-从不、2-极少、3-偶尔、4-经常、5-总是。其中，第13、14、15、16、17、21条目为反向赋分条目。量表最高分为105分，评分越高，表明患者进行术后康复运动行为越好、依从性越高。

1.2.2 调查方法

调查遵循自愿、保密原则,由经培训过的护理师及笔者亲自发放问卷，采用统一的指导语讲明作答要求，必要时给予个人指导以确保被试正确理解问卷，但不作诱导、暗示。采用不记名方式完成问卷，时间15～30 min。调查员问卷调查完毕，在调查对象离开之前，检查结果是否完整，尽量减少缺失数据。

1.3 统计方法

数据资料采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。方法包括描述性分析,多重线性回归分析。

2 结 果

以行为得分作为因变量，进行多重线性回归分析，结果显示：术后天数对行为量表评分有影响（P=0.004），具体表现为，术后天数越长，行为依从性越好；教育水平对行为量表评分有影响（P=0.001），具体表现为，文化程度越高，行为依从性越好；职业体力强度对态度量表评分有影响（P=0.017），具体表现为，职业体力强度越高，行为依从性越好；入院前平均每周总运动时间对行为量表评分有影响（P＜0.001），具体表现为，每周总运动时间越长，行为依从性越好。见表1。

表1 行为评分的影响因素分析

3 讨 论

3.1 术后天数越长，行为依从性越好

分析原因可能为开胸手术创伤大，术后早期疼痛多较剧烈，尤其是咳嗽及活动时加重，疼痛不仅给患者带来痛苦，而且会因此使患者放弃康复运动，不利于其功能的恢复[4]。随着术后时间的推延，疼痛的程度有所减弱，患者康复运动相对较前配合。因此，医护人员应根据患者术后早期依从性差的特点，减轻患者术后伤口的疼痛，鼓励患者在疼痛间歇期及时进行康复运动，提高其运动的依从性。

3.2 文化程度越高，行为依从性越好

可能因为文化程度高的患者能够更好地理解术后肺康复运动的内容和意义，对疾病和治疗的认识比较深入，在应对肺康复运动的问题时，能够理性客观地看待，积极配合康复运动。提示患者对疾病及康复相关知识了解不足，可造成运动依从性差，这与刘继红等[5]研究一致。

Bandura[6]曾指出：即使当个体认为结果是由自己决定的，如果缺乏必要的知识与能力，仍会放弃行动，认为行动是徒劳的。所以，对文化程度低的患者还必须提供给他们更多的相关知识以提高其运动依从性。

3.3 职业体力强度越高，行为依从性越好

这可能因为术前从事职业体力工作强度较强的患者一般体质较好，活动耐力相对较强，疼痛的耐受能力较强，受疼痛及活动耐力影响较少，故术后肺康复运动依从性相对较好。因此，医护人员对术前从事职业体力工作强度弱的患者应进行耐受能力的评估，注意循序渐进，及时调整康复计划以适应患者的耐受能力，从而提高患者对康复锻炼的依从性。

3.4 入院前平均每周总运动时间越长，行为依从性越好

术前每周总运动时间较长的患者，其运动保健意识较强，能够理性客观地看待肺康复运动，以积极的心态参与康复运动。所以，对保健意识低的患者，医护人员多给予鼓励，增强其自信心，强化患者功能锻炼的意识，使其以积极的心态参与康复运动[7]。

4 结 论

综上所述，肺癌术后患者康复运动依从性影响因素较多，护士应关注术后早期、文化程度低、职业体力强度低及平时缺少运动的患者，根据患者的个体差异，在早期宣教中，改变患者的认知系统和价值系统；在患者开始尝试功能运动时，减轻患者痛苦，消除其对后果的顾虑，把握最佳康复时机，提高患者对康复运动的依从性，达到提高患者肺功能和生活质量的目的。

[1] Cesario A,Ferri L,Galetta D, et al. Pre-operative pulmonary rehabilitation and surgery for lung cancer[J].Lung Cancer,2007,57(1):118-119.

[2] Bozzone A,Romanelli A,Magrone G, et al.Pulmonary rehabilitation:pre-and postoperative treatment[J]. Rays,2004,29(4):431-433.

[3] 张作记主编.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005,8,264-265.

[4] 高 丽,穆 红,吕颖静.关节置换术后患者功能运动依从性状况及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(34):4109-4112.

[5] 刘继红,阎 妍.慢性阻塞性肺疾病家庭氧疗依从性影响因素及护理现状[J].现代临床护理,2010,9(2):64-66.

[6] Bandura A.Seif-ffficacy:Toward a unified theory of behavioral Change.Psychological Review,2014,84:191-215.

[7] 时 静,周志燕,刘腊根.肺癌患者肺康复运动依从性的调查研究[J].临床护理杂志,2012,11(5):12-14.

本文编辑：王 琦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.25.167.02