多元化早期综合护理干预预防新生儿病理性黄疸的影响

刘小玲，吴廷美*

（重庆市巴南区人民医院产科，重庆 401320）

多元化早期综合护理干预预防新生儿病理性黄疸的影响

刘小玲，吴廷美*

（重庆市巴南区人民医院产科，重庆 401320）

目的 分析探讨多元化早期综合护理干预对新生儿病理性黄疸的发生率。方法 选取2015年05月～2016年05月在我院分娩的正常新生儿900例作为研究对象，将其随机分为对照组和护理组，各450例。对照组新生儿儿实施常规基础护理，护理组新生儿儿实施多元化早期综合护理，对比观察两组新生儿发生病理性黄疸的发生率。结果 护理组患儿实施多元化早期综合护理干预后，病理性黄疸的发生率为12.44%，而对照组新生儿的发生率为38.89%，差异有统计学意义（x2=4.05，P＜0.05）；护理组新生儿经过护理干预后发生病理性黄疸明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多元化早期综合干预护理预防新生儿病理性黄疸的发生效果确切，可以减少新生儿住院时间，降低住院费用，值得临床推广。

新生儿；黄疸；多元化综合护理

新生儿黄疸是临床上发病率较高的一种疾病，一般发生于新生儿时期，主要是由于新生儿机体内的胆红素代谢发生异常，使得机体内胆红素水平增高，进而使机体表现出皮肤、巩膜、黏膜等黄染的情况[1]。临床上新生儿黄疸有病理性黄疸和生理性黄疸。生理性黄疸情况不严重，一般随着新生儿的成长会自行消退。当足月新生儿体内血清胆红素水平超过204 umol/L，早产儿的血清胆红素水平超过255 umol/L时，认为是病理性黄疸[2]。病理性黄疸若未能及时得到有效的治疗则会对患儿的神经中枢系统长生影响，严重者甚至会引发严重后遗症或者死亡[3, 4]。因此，预防新生儿病理性黄疸至关重要。新生儿病理性黄疸的发生是多种因素综合的结果：如新生儿呼吸道感染、溢奶、新生儿从喂养不足、大小便排泄延迟等。对我院分娩的正常新生儿900例进行研究，分别实施临床常规护理和多元化早期综合护理干预，观察两组新生儿病理性黄疸发生率有很大区别。现对具体内容进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年05月～2016年05月在我院分娩的正常新生儿900例作为研究对象，新生儿病理性黄疸符合《实用儿科学》[5]中新生儿黄疸的诊断标准：足月患儿的总胆红素水平≥204 umol/L，早产儿体内总胆红素水平≥255 umol/L，且主要以非结合胆红素为主，则诊断为新生儿病理性黄疸。900例新生儿母亲均无孕期合并症和并发症，出生时无窒息，新生儿评分均评8分以上，将其随机分为护理组和对照组，各450例。护理组男260例，女190例；体重2456 g～3459 g，平均（2987±178）g。对照组男240例，女210例；体重2491 g～3624 g，平均（2924±159）g。两组新生儿体重、性别等基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组新生儿均采用新生儿常规护理，对照组新生儿实施临床常规护理，主要包括皮肤护理，喂养护理和精神状态观察等。护理组新生儿在对照组的基础上实施多元化早期综合护理，主要包括病房通风、新生儿喂养、精神状态观察、抚触护理、多元化健康知识宣讲等。

1.2.1 通风

确保新生儿病房环境干净整洁，限制人员探视，定时进行通风换气，保持空气新鲜，增加病房含氧量，陪伴探视时间不超过1 h，减少空气污染的机会，降低新生儿呼吸道感染的机会，减少感染性病理性黄疸的产生。

1.2.2 新生儿喂养

坚持母乳喂养，新生儿出生后1 h内早吸吮30 min以上，按需哺乳以此加速新生儿肠道蠕动，促进排便和胆红素的排除，减轻黄疸症状，严格观察新生儿小便次数和颜色，胎便量和颜色。如果母乳不足，不能满足新生儿需要，添加配方奶，以减低因喂养不足而引起病例性黄疸。喂奶过程中患儿取右侧卧位，防止溢奶后误吸。

1.2.3 精神状态观察

保证新生儿精神状态良好，一旦出现嗜睡、拥抱反应减弱或者反应差等情况时，应立即通知医生，防止新生儿病理性黄疸的发生。

1.2.4 抚触护理

每日对新生儿进行抚触护理，护理过程中调节室内温度为28℃～30℃，当新生儿处于安静状态下进行抚触护理，护理人员进行护理前清洗双手，保证双手温度，使用婴儿润肤乳护理双手后用掌心或者指腹抚触。首先对新生儿头部进行按摩，之后对新生儿腹部进行抚触，操作过程中应先轻后重，力道平稳，避免按压，动作轻柔，确保新生儿适宜。当新生儿出现烦躁、哭闹时停止。

1.2.5 多元化健康教育宣讲

通过不同形式（讲座，图片宣传、演示、317护）等对新生儿家属进行黄疸知识普及，使其了解新生儿黄疸的基本特点和基础护理，同时向新生儿家属讲解黄疸发病原因以及相应的预防和应对措施。除此外，告诫新生儿家属如何按需哺乳和怎样判断母乳是否充足，做好多元化早期的健康教育和护理等。

1.3 评价标准

对比观察两组新生儿的皮肤血清胆红素水平变化情况作为评价标准。新生儿皮肤黄疸评价标准出生24 h皮肤黄疸指标≤105 mmol/l，48 h内皮肤黄疸指标≤150 mmol/l，72 h后≤248 mmol/l，在黄疸期间，婴儿食欲睡眠好，各种反应正常为生理性黄疸，反之为病理性黄疸。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿病理性病理性黄疸发生率比较

护理组新生儿病理性黄疸发生率（56/450），对照组新生儿病理性黄疸发生率为82.22%（175/450），差异有统计学意义（X2=4.05，P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿病理性黄疸发生率比较结果[n(%)]

2.2 两组新生儿皮肤胆红素值比较

护理组新生儿皮肤胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（t=7.06，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清胆红素水平比较s，umol/L）

表2 两组患儿治疗前后血清胆红素水平比较s，umol/L）

组别n出生24 h出生48 h出生72 h护理组45067±21.102±17143±14对照组45073±20120±19159±13 T 1.220.477.06 P＞0.05＞0.05＜0.05

3 讨 论

新生儿病理性是产科临床和儿科临床常见疾病，有研究学者认为新生儿时期的血清游离胆红素水平长期≥205 umol/L时，会对新生儿的神经系用造成损伤[6]。黄疸主要是由于血清未结合的胆红素增加而引起的，包括生理性黄疸和病理性黄疸[7]。早期新生儿黄疸可能同时存在生理性黄疸和病理性黄疸。造成这一现象的主要原因是：新生儿体内生成的胆红素较高，约是成年人体内的两倍；新生儿肝脏功能发育不完善，影响机体对胆红素的摄取和排泄能力，引发黄疸[8]。尤其是当新生儿处于缺氧、脱水、胎便排出延迟或者酸中毒等情况时，会加重新生儿黄疸现象[9-10]。

本文研究结果显示，为预防新生儿病理性黄疸发生，对新生儿实施多元化早期综合护理可以有效降低新生儿病理性黄疸发生率，护理组新生儿病理性黄疸发生率为12.44%，显著低于对照组的38.89%（P＜0.05）；且经过实施多元化早期综合护理干预后，护理组新生儿皮肤胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，对新生儿黄疸患者实施多元化综合早期护理干预可以有效的改善患儿的皮肤胆红素水平，减轻新生儿病理性黄疸发生，具有较高的推广价值。

[1] 曹 亮,易青梅,马媚媚,等.综合护理在新生儿高胆红素血症蓝光照射中的应用[J].当代护士(学术版).2012(7):52-53.

[2] 张雅玲.综合护理干预在新生儿黄疸中的应用[J].齐鲁护理杂志.2013(23):94-95.

[3] 陈彩梅,梁腊梅,曾秋月.综合护理干预在新生儿病理性黄疸中应用的效果分析[J].当代护士(上旬刊).2016(7):74-76.

[4] 戎 惠,周 婷,李 芳.蓝光发光二极管在新生儿黄疸光照治疗中的应用及护理[J].江苏医药.2014,40(9):1114-1115.

[5] 陈颧珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:7.

[6] 王新刚.综合护理对蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症及神经心理发育的影响[J].国际护理学杂志.2014(11):2967-2969,3284.

[7] 贾承英,崔彦敏,张 青,等.早期护理干预在胎膜早破新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].中国妇幼保健.2014,29(17):2726-2728.

[8] 单宝英,黄惠芬,陈 娜.中西医综合护理方案在新生儿胎黄中的应用[J].海南医学.2015,26(24):3740-3742.

[9] 张佳佳,张建辉,姚宁璐.早期综合护理干预对新生儿生理性黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志.2015(21):75-76.

[10] 贾珍翠.早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].国际护理学杂志.2012,31(7):1250-1251.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.25.114.02

吴廷美