Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理

2017-09-16左昌兰

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年25期

关键词：围术死亡率病情

晏飞，张晶，左昌兰

（解放军第82医院，1.胸心神经外科；2.创伤骨科，江苏淮安 223001）

Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理

晏飞1，张晶2，左昌兰2

（解放军第82医院，1.胸心神经外科；2.创伤骨科，江苏淮安 223001）

目的探讨Hybrid手术颅内复杂动脉瘤围手术期护理经验与心得。方法选择我院中收治的Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤患者50例作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，两组中均25例患者；对照组患者采用常规护理方式进行护理，而实验组患者在常规护理得当基础上加入围术期护理，具体为严密观察患者病情变化，做好心理护理工作，加强基础护理和疾病知识指导，准确进行药物治疗，解除颅内复杂动脉血管痉挛情况，充分控制血压，对比两组患者治疗有效率。结果两组患者在治疗后病情有所好转，实验组患者死亡率明显低于对照组，具有可比性（P＜0.05）。结论对颅内复杂动脉患者病情进行细心严密观察，加强药物治疗护理，做好围手术期护理工作，能够有效的促进颅内复杂动脉患者疾病有效恢复，值得在临床上推广应用。

Hybrid；颅内复杂动脉瘤；围术期护理

颅内复杂动脉瘤是颅内动脉局部血管改变异常，导致脑血管瘤状突起，因为出血引起、瘤体压迫、动脉痉挛和栓塞引起主要症状[1]，动脉瘤破裂容易导致患者残废或者死亡，在脑血管疾病中，其死亡率仅次于脑血栓和高血压脑出血[2]。其发病原理主要是患者先天发育异常、动脉硬化或者感染，从而使得动脉管壁改变异常，或者患者存在着剧烈活动和情绪激动导致血压波动，从而诱发动脉瘤破裂[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014月11月至2015年12月我院中收治的Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤患者50例作为研究对象，按照患者的入院顺序将其分为对照组和实验组，两组中均25例患者。对照组中男性患者12例，女性患者13例，患者年龄为46～76岁，平均年龄（61.6±7.4）岁；实验组中男性患者14例，女性患者11例，患者年龄为49～78岁，平均年龄（63.4±9.1）岁；对所有患者采用DSA检测，均诊断为颅内动脉瘤，患者采用Hybrid手术进行治疗。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式进行护理，其中包括患者的日常体征检测等常规护理。实验组患者在对照组患者的基础上加入围术期护理，具体方式如下。

1.2.1 病情观察和护理

对患者围手术期病情进行观察，动脉瘤患者病情轻重可以通过意识变化来进行观察，护理人员要观察患者体征和神经系统变化，患者是否存在头晕呕吐、肌力下降等情况，如果有要立即通知医生采取措施[3]。动脉瘤再出血容易导致死亡，因此要引起充分重视加强观察，患者出血后意识大多清楚，如果出血量大或者出血进入脑实质，会出现程度不一的意识障碍，如果导致蛛网膜下腔出血，患者大多突然头痛剧烈，如果患者意识障碍加深，其头痛剧烈，瞳孔不等，血压升高等情况。患者在经股动脉穿刺行动脉瘤栓塞术后，要用沙袋压迫穿刺点6小时，观察穿刺点是否存在渗血和血肿情况[4]。

1.2.2 用药护理

应用脱水剂能够降低颅内压，增加脑血流量，减轻脑水肿发生概率，应用脱水剂的过程中要观察患者尿量及皮肤黏膜反应，定期对电解质变化进行检测，并记录24小时出入量。应用钙离子拮抗剂能够防止出血后继发脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，要给予静脉泵入尼莫地平，避免过多钙离子进入细胞，达到保护神经细胞的作用，避免钙导致脑血管平滑肌收缩，降低脑血管痉挛的发生率，对脑部小血管应用钙离子拮抗剂，能改善脑供血情况，患者可能存在面红、血压降低、心率加快和胃肠痛的症状，所以要对患者症状密切观察，避光持续泵入药物后要注意泵入速度，防止出现低血压。应用硝普钠等降压药能预防再次出血，但血压不能过度下降，否则会导致脑灌注不足，一般降低在20～30%即可，如果患者存在头晕和意识恶化的情况，可以适当回升血压。

1.3 统计学分析