快速康复护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

王 雯，罗 瑶

（溧阳市人民医院，江苏 常州 213300）

快速康复护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

王 雯，罗 瑶

（溧阳市人民医院，江苏 常州 213300）

目的 探讨快速康复外科护理（FTS）在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用效果。方法 选取在经皮椎间孔镜行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者38例，随机分为对照组和观察组，各19例。对照组予以常规护理，观察组在成立快速康复小组的基础上结合FTS的理念，制定全面的术前术后护理路径。比较两组术后的住院时间。结果 观察组的术后住院时间优于对照组（P＜0.05）。结论 FTS在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用，充分体现了“以人为本”的护理理念，拉近了护士与患者的距离，缩短了患者的住院时间，是一种切实可行、值得推广的护理方式。

腰椎间盘突出症；椎间孔镜；快速康复外科护理

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，发病率约为5%～10%,占腰腿痛患者的60%以上，其病程比较长，需定期检查。[1]腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。[2]目前常用的术式包括后路椎板开窗髓核摘除术、后路全椎板切除椎间融合内固定术、侧方减压椎间融合内固定术等，而经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症由于其微创、恢复快、安全、疗效肯定等优势被广泛采纳。我科自2016年开展此项技术以来，将快速康复外科护理运用其中，取得较好的成效，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，提高了患者的满意度。本研究探讨我科2016年1月至2016年12月在椎间孔镜下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者38例，均取得较好的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取溧阳市人民医院2016年1月至2016年12月在椎间孔镜下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者38例，其中男性21例，女性16例，年龄23～79岁，平均46岁。术前患者腰腿痛症状明显，经保守治疗均无明显改善。随机分为对照组和观察组，各19例。对照组L4-5椎间盘突出症3例，L5S1椎间盘突出症16例；观察组L4-5椎间盘突出症5例，L5S1椎间盘突出症14例，两组患者在年龄、性别上均无明显差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括环境介绍，床位医生护士的介绍，了解患者的既往史、过敏史，以及完善各项常规检查。术前讲解手术的注意事项，术后常规护理，出现病情变化及时汇报医生并处理。观察组在成立快速康复小组的基础上结合快速康复的理念，制定全面的术前术后护理路径，具体如下。

1.2.1 成立FTS小组

小组成员有科主任、护士长、主治医生和责任护士，首先对小组成员培训快速康复的流程，知晓各自的职责并记录两组的住院时间。

1.2.2 术前快速康复护理路径

1.2.2.1有效的心理护理

由于患者长期受腰腿痛的干扰，严重影响了患者的生活质量及情绪，再加上需要手术治疗，更加增加了患者的心理负担，为了缓解患者的心理压力，我们FTS小组任务重大，需要给患者讲解经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的手术方法及过程，以及预防术后并发症的重要性，介绍一些成功的案例，讲解FTS的安全性和优越性，树立患者的自信心，以取得医患配合，让患者及家属真正接受FTS理念。

1.2.2.2全面的入院评估

FTS小组成员全面评估患者，尽快完善术前各项常规及专科检查项目，为早期手术提供依据。

1.2.2.3正确的体位训练

由于手术时间在1～2 h，患者需取侧卧位，所以为了配合术中体位，术前应循序渐进训练，FTS小组成员督促患者侧卧位，健侧向下，逐渐由10 min、30 min、1 h过渡到2 h。

1.2.3 术后快速康复护理路径

1.2.3.1动态的病情观察

FTS小组成员术后密切监测患者的生命体征；尿液颜色出现淡蓝色鼓励患者多饮水，避免紧张；保持切口敷料的干燥，如果出现渗血渗液，及时通知小组成员更换，寻找出血原因，预防感染。

1.2.3.2系统的康复锻炼

术后2 hFTS小组成员开始指导患者进行直腿抬高锻炼，术后第2天开始腰背肌锻炼，先五点支撑法，再进行三点支撑法，逐步过渡到飞燕式锻炼。在患者耐受的情况下督促患者循序渐进的功能锻炼，增加患者腰背部肌肉的力量，有利于脊柱的稳定性。

1.2.3.3温馨的出院指导

FTS小组成员主动告知患者出院后仍以卧床休息为主，在家坚持使用硬板床，逐渐增加腰背肌锻炼，记得下床活动的时候要佩戴腰围，注意保暖，避免弯腰及重体力劳作，以免加重腰椎的负担。出院后我们FTS小组通过电话回访从院内延伸到院外，并且告诉患者1个月、3个月、半年、1年定期门诊复查，以便提供持续的功能指导，加速患者快速康复。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行对数据统计分析。

2 结 果

观察组术后住院时间明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理术后住院时间比较

3 讨 论

椎间盘突出症是一种常见的腰腿痛疾病。主要方法是手术治疗。传统的手术治疗切口大，术后恢复时间长，并发症多。[3]将经皮椎间孔镜运用于该疾病的治疗中，具有患者手术切口小，疼痛低，手术成功率高的优势[4]。术中采用局麻手段，患者术中一直处于清醒状态下，一旦触及患者神经根，患者就会有触电样的反应，既避免了麻醉的风险又减少了神经根损伤的概率。

手术的治疗效果与护理方式有密切的联系。快速康复外科护理（FTS）是指联合运用各种经循证医学证实的方法对患者进行管理，减少围手术期患者应激反应，进而减少并发症，加速患者康复。这个理念需要医生、护士、麻醉师、患者及家属的共同参与，通过对患者围手术期的心理护理、入院宣教、术前准备、体位训练、功能锻炼等一系列临床优化的护理措施，达到患者快速康复的目的。

快速康复外科护理做为一种较为前沿的护理模式，将其与微创手术有效结合，通过成立快速康复护理小组，小组成员对患者进行有效的心理护理、全面的入院评估、正确的体位训练、动态的病情观察、系统地康复锻炼、温馨的出院指导等一系列优化的护理模式，充分体现了“以人为本”的护理理念，拉近了护士与患者的距离，有利于患者术后快速康复。

综上所述，快速康复外科护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中应用效果良好，有效提高了患者的“自我效能[5]”，缩短了患者术后住院的时间，减轻了经济负担，提高了患者的满意度。所以，快速康复外科护理为我们医疗护理团队指明了前进的方向。

[1] 刘俊良,镇万新,高国勇,等.椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究[J].中国骨与关节杂志,2014,4(3):245-250.

[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.人民卫生出版社,2014,753.

[3] Thiede M,Liebers F,Seidler A,et al.Gender specific analysis of occupational diseases of the low back caused by carrying,lifting or extreme trunk flexion-use of a prevention index to identify occupations with high prevention needs[J].Am J Ind Med,2014,57(2):233-244.

[4] 任玲玲.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出术后护理[J].转化医学电子杂志,2015,2(7):138-140.

[5] Bandura A.Self-Eff i cacy:The Exercise of Control[M].New York:W H Freeman and Company,2013,592.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.87.02