探讨彩超引导下甲状腺肿物粗针穿刺活检的护理配合

时 莉，曹 冰*

（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

探讨彩超引导下甲状腺肿物粗针穿刺活检的护理配合

时 莉，曹 冰*

（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

目的 研究和探讨彩超引导下甲状腺肿物粗针穿刺活检的护理配合要点。方法 选取2015年10月～2016年10月我院收治的甲状腺肿物患者34例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组给予常规护理配合，实验组给予改良后的护理配合，两组均在彩超引导下行粗针穿刺活检操作。对比护理效果。结果 34例患者穿刺成功并取得病理学报告，甲状腺肿块最小为1.0×1.0 cm，最大为6.7×4.5 cm，无并发症发生。实验组对护士的满意度为（95.45±3.23）分，高于对照组（P＜0.05）。实验组17例中出现术中心率升高3例，术中血压升高2例，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩超引导下粗针穿刺活检是一种安全精准的甲状腺肿物确诊手段。术前妥善的准备、术中精细的护理和术后观察是保障穿刺成功的关键，需要医护人员妥善地进行各项护理操作配合。

彩超引导；甲状腺肿物；粗针穿刺活检；护理配合

甲状腺是人体最大的内分泌器官，内部供血丰富，主要用于合成甲状腺激素以调节机体的代谢循环系统。人体每日需摄入一定量的无机物质被胃肠道吸收后被甲状腺处理后形成碘化物，作用于人体的各项代谢循环[1]。甲状腺肿物则是临床常见的女性多发病，其发病可能与遗传、辐射、碘摄入量等因素有关。一般，95%的甲状腺肿物为良性结节，通过外科手术或热消融法可治疗[2]。在甲状腺临床治疗前，应使用粗针穿刺活检的方法，以诊断病灶情况，为后续治疗提供依据。本院于收治甲状腺肿物患者34例，研究和探讨彩超引导下甲状腺肿物粗针穿刺活检的配合要点，并取得了初步成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的甲状腺肿物患者34例作为研究对象，男5例，女29例，年龄28～66岁，平均年龄（35.6±6.8）岁，在彩超引导下行粗针穿刺活检操作。随机将患者分为对照组与实验组，各17例，两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 穿刺和护理配合要点

对照组是护士在手术中配合医生完成手术，给予患者健康教育和生命体征监测。实验组使用改良后护理配合，如下：

1.2.1 术前准备

术前医护人员了解患者的心理状况，对穿刺诊断方法的认知情况，以调节患者紧张和焦虑等不良情绪。以温和的态度与患者进行沟通，耐心地讲解粗针穿刺活检的方法、过程和注意事项，提高患者对于诊断和疾病的认知水平；对于情绪不稳定的女性患者，应耐心地介绍此治疗方法不会影响美观和健康，消除其对于诊断和治疗的顾忌。在情绪稳定后，针对患者的病情进行各项常规检查，选择彩色超声诊断仪、自动活检针和活检枪，提前准备好无菌纱布、消毒液、消耗品、局部麻醉药和急救药品等。对活检室进行消毒，避免人员流动。

1.2.2 术中穿刺配合

患者进入活检室：①平躺病床上，选择甲状腺合适的穿刺点，避开大血管和主要神经器官，用1%的利多卡因进行局部麻醉[2]；②垂直皮肤的方向进针，若脂肪层较厚或遇到坚韧的皮肤，可用手术刀刺破皮肤后进针。如有出血，立刻停止或改变穿刺点和方向；③在穿刺全过程中，应帮助患者避免吞咽的情况发生，减少对神经和血管造成不必要的损伤。若患者面部苍白或肢体冰冷等情况，立刻停止穿刺操作进行急救。若一切正常，则在彩超引导下，寻找合适的取组织点，使用自动活检枪取样；④穿刺结束后，用碘伏棉球按压穿刺部位5～10 min，若出血可用纱布压迫止血，6～8 h后取下纱布；⑤同一部位的穿刺操作不得超过3次，活检针取得的样品应立刻放福尔马林液中固定后送病理学检验[3]。

1.2.3 术后护理

术后护理是粗针活检穿刺的重点，由于穿刺操作能够快速有效地判断甲状腺病情，患者和家属急切地想知道检查的结果，且过度担心穿刺手术成功与否，因此容易出现严重焦虑和恐慌的心理，甚至阻碍医生的正常工作。因此，医护人员应当对患者进行必要的心理引导，让患者情绪稳定。对于穿刺结果不理想且情绪不稳定的患者，可将其隔离至安静的环境，耐心地疏导后再告知检查结果。确诊为甲状腺肿瘤的患者，可详细地向患者讲解甲状腺疾病治疗的相关知识，增强患者治疗的信心和与医护人员的信赖感，以配合下一阶段的治疗。在患者等接结果时，安抚患者情绪，保持卧床休养状态，并监测血压、脉搏和各项生理指标，每30～60 min记录一次，连续观察8 h。若局部出现渗血、肿胀、呼吸困难或休克等反应，立刻进行抢救。术后2 h，若患者无明显不适，可将头部垫高30°，并轻微地转动脖颈，避免血液流动不畅通；术后6 h内禁食禁水，可简单漱口浸润口腔；6 h后可用汤匙进食冷流质食物，如水、汤、酸奶等，避免咳嗽和窒息情况发生[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理满意度，满分100分，为非常满意，0分最低，为不满意。采用心率升高和血压升高判断患者的应激表现，心率升高10次/min、收缩压升高10 mmHg为升高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，以p＜0.05为差异有统计学意义，计量资料予t检验，计数资料予x2检验。

2 结 果

2.1 甲状腺肿物粗针穿刺活检结果

34例患者穿刺成功并取得病理学报告，甲状腺肿块最小为1.0×1.0 cm，最大为6.7×4.5 cm，无并发症发生。见表1。

表1 甲状腺肿物粗针穿刺活检结果

2.2 两组患者的护理效果

实验组对护士的满意度为（95.45±3.23）分，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组17例中出现术中心率升高3例，术中血压升高2例，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的护理效果

3 讨 论

甲状腺不明肿块在临床上较常见，需要通过病理学诊断为后续治疗提供支持和指导。传统的手术穿刺活检对患者细胞损伤较大，具有较强的侵袭性，且无法直接观察肿块的情况，容易出现误诊或漏诊的情况[5]。彩超引导下穿刺活检则能够直观地定位病灶的位置、大小和具体情况，对不明肿块的位置掌握定位准确，误诊和漏诊几率降低，是一种高效安全的检查方法。粗针穿刺活检是一种操作简单安全的诊断方法，在局麻下进行，对组织的损伤小，出血量少，术后感染的几率小，可多次取样，对外观无影响。彩超引导能够帮助刺入结节区域，取得代表性的瘤组织，避免误诊和漏诊的情况发生[6]。临床上在超声和透视引导下提高穿刺活检操作的成功率，准确率可高达98%以上。研究表明，与其他影像学检查相比，超声引导下粗针活检能够更为直接地得到病理学结果，创伤较小且无放射性，患者所需承担的费用较低，精准性较高，具有更为明显的优势。

综上所述，彩超引导下粗针穿刺活检是一种安全精准的甲状腺肿物确诊手段。术前妥善的准备、术中精细的护理和术后观察是保障穿刺成功的关键，需要医护人员妥善地进行各项护理操作配合。

[1] 姚 萌.超声引导下微波消融治疗甲状腺肿物护理体会[J].中日友好医院学报,2016,30(6):379-380.

[2] 闫 丰,张雪鹏,杨雯靖,等.彩超引导下颈部实行肿物粗针穿刺活检38例的诊断价值[J].肿瘤学杂志,2015,16(2):145-146.

[3] Vandervelde C,Kamani T,Varghese A, et al.A study to evaluate the efficacy of image-guided core biopsy in the diagnosis and management of Iymphoma-results in 103 biopsies[J]. European Journal Radiology, 2015, 66(1): 107-108.

[4] 张丽梅,朱 颖,陈晓艳,等.彩超引导下粗活检针经皮穿刺肝脏肿瘤33例的护理体会[J].中国美容医学,2015,21(12):766-767.

[5] 韩 峰,李安华,邹如海,等.超声引导颈部淋巴结淋巴结活检的对比研究[J].中国超声医学杂志,2015,24(10): 888-890.

[6] 张丽梅,李长菊,张雪鹏.彩超引导下甲状腺肿物粗针穿刺活检的护理[J].华北煤炭医学院学报,2015,11(6):916-917.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.25.79.02

曹 冰