集束化护理干预在高原重症急性胰腺炎早期患者中的应用

2017-09-16张思珍

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年25期

关键词：高原胃肠胰腺炎

张思珍

（青海省人民医院普外科，青海西宁 810007）

集束化护理干预在高原重症急性胰腺炎早期患者中的应用

张思珍

（青海省人民医院普外科，青海西宁 810007）

目的探讨集束化护理在高原重症急性胰腺炎早期患者中的应用。方法将2012年9月～2015年12月我科收住的78例高原重症急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组采取常规综合护理，观察组实施集束化护理干预管理。结果比较两组患者的腹痛缓解时间、胃肠动力恢复时间、并发症发生率、病死率；结果观察组患者的腹痛缓解时间、胃肠动力恢复时间、并发症发生率、病死率显著优于对照组，（P＜0.05）。结论集束化护理可降低高原重症急性胰腺炎患者的并发症发生率，对患者预后有积极作用。

集束化护理；高原；重症急性胰腺炎

青海省在地理位置上属高原地区，受生活习惯因素、饮食习惯因素的影响，重症急性胰腺炎频发，而且干预难度非常大，施予集束化护理则能明显提高护理效果，降低患者发病率和病死率[1]。为探讨集束化护理对高原重症急性胰腺炎早期患者的干预效果，我院普外科对40例患者进行集束化护理管理，降低了高原重症急性胰腺炎患者的并发症发生率，介绍如下。

1 临床资料及护理方法

1.1 临床资料

将2012年9月～2015年12月我科收住的78例高原重症急性胰腺炎患者做对象，其中男41例，女37例，年龄18～87岁，住院时间距初发病在72 h内，予以分组，其资料比较无显著性，见表1。

表1 两组一般情况指标比较

1.2 方法

对照组患者早期给予常规综合治疗：禁食、禁水，持续胃肠减压，静脉泵注生长抑素抑制胰腺外分泌，强化胰岛素治疗及全胃肠外营养支持、输注胶体和全血及时纠正低血容量、电解质紊乱，有效充分扩容，观察组患者在常规综合治疗的基础上结合高原特点，采用集束化护理方案进行干预。

（1）集束化护理人员组成至少1名N3级责任护士带领一名N2级护士组成，组员以指南和循证医学为基础，实施集束化护理干预。

（2）制定并实施集束化护理培训方案：对小组成员进行有效实施集束化护理理念及集束化护理的相关操作规程的培训。

（3）实施护理措施：第一，早期积极的液体复苏。早期给予有效措施，改善微循环、可明显改善SAP患者预后，降低并发症发生率及死亡率。对此，予以创建静脉通路，约2条，并对其体液输注质量合理判断，而且由于高原地区老年人心肺功能差，因此在补液过程中，还应注意控制补液速度和补液量。

第二，纠正缺氧、防止ARDS。我省地处高原，患者来自海拔2260～4000 m不等，高寒缺氧、含氧量仅为海平面的70%，甚至更低。SAP患者早期即出现低氧血症和呼吸功能衰竭，本组患者中并发低氧血症者为91.67%，PaO2最低达33 mmHg。对此，观察其临床指征，必要时使用机械通气支持，避免缺氧对全身器官功能造成损害。ARDS一旦诊断成立，应立即建立人工气道，气管切开，充分吸痰，保持气道通畅，纠正缺氧，改善肺顺应性。

第三，下肢深静脉血栓的预防。由于患者身处于高原地区，血液黏稠度高，且较低的大气压会造成血管的挛缩，血液的回流受影响，故应警惕DVT风险。密切观察患者下肢周径、皮肤温度、色泽、疼痛及血运情况，严密监测凝血指标。

第四，心理护理。其一，给予患者社会支持。通过了解、调查其社会支持状况，通过取得社会支持，鼓励其家属、亲友关爱患者，满足患者爱与归属的需要；其二，情感支持。由于部分患者缺乏对汉语的认识，在语言方面存在交流障碍问题，因此需应用藏汉双语健康宣教资料、图片、示范等多种方法结合，指导患者进行减压练习，予以音乐放松疗法，达到放松身心的目的[2]。

第五，健康指导。指导患者改变不良的饮食习惯，宜多饮水，每日饮水2000 ml以上，多食富含维生素和植物蛋白的饮食，建立有利于健康的饮食习惯；鼓励患者戒烟。

1.3 观察指标

使用效果评价指标两组患者的腹痛缓解时间、胃肠动力恢复时间、多器官功能障碍、死亡病例数作为监测指标。

1.4 数据统计

2 结果

两组患者腹痛缓解时间、胃肠动力恢复时间、多器官功能障碍、病死率比较，均（P＜0.05），见表2及表3。

3 讨论

集束化干预是集合一系列有循证基础的护理措施来处理某种难治的临床疾病，具有充分性以及全面性等特征，不仅护理效果较高，而且通过集中所长，在互相学习与促进的基础上，还可使护理效果得以提升[3]。对高原SAP患者施予集束化干预，在行体液复苏护理的基础上，纠正缺氧，并且施予并发症防护措施，再配合进行心理疏导与健康指导，为病情转归争取时间，有效提高治愈率，减少并发症发生，促进患者康复[4]。集束化护理的实施也进一步规范了护理工作的整体性、连续性、有效性，相信随着对高原SAP发病机制和自然病程的进一步认识，对高原SAP的干预质量可起到提升作用。