舒适护理对房颤合并脑梗死患者治疗依从性的影响

朱银花

（如皋市中医院心内科，江苏 南通 226500）

舒适护理对房颤合并脑梗死患者治疗依从性的影响

朱银花

（如皋市中医院心内科，江苏 南通 226500）

目的 研究探讨舒适护理干预对房颤合并脑梗死患者治疗依从性的临床影响。方法 选取我院内科2012年7月～2015年12月入院确诊为房颤合并脑梗死的患者42例，按入院时间顺序分成实验组与对照组，各21例。对照组采取常规护理方法，实验组采取舒适护理干预方法。结果 实验组在控制心率药物、抗凝药物、其他药物依从性及监测凝血功能依从性方面显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 本研究采取舒适护理干预对房颤合并脑梗死患者的效果显著，值得临床推广。

房颤；脑梗死；护理；依从性

临床上慢性房颤非常容易形成血栓，而血栓脱落就会堵塞脑部血管导致急性脑梗死的发生。研究发现，缺血性卒中约有20%是来自心源性栓塞，其中又以心房颤动最多见[1]。舒适护理是以个体化、人性化为护理指导思想，制定出因人而宜的全面、有效护理模式。本研究旨在探讨对房颤合并脑梗死患者采用舒适护理对其治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2012年7月～2015年12月入院确诊为房颤合并脑梗死的患者42例，均行头颅CT或MRI检查，符合房颤、脑梗塞的诊断标准[2]。其中男25例，女17例，年龄33～79岁，平均年龄55.6岁。按入院诊治时间顺序，随机将其分成实验组和对照组，各21例。两组患者性别、年龄、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后均遵医嘱给予相同的治疗方案。对照组采取常规护理，实验组在对照组基础上给予系统全面的舒适护理干预方法。

1.2.1 观察护理

①密切观察患者的意识、瞳孔和肢体活动度；②及时给予心电监护，严密观察记录患者的生命体征，注意尿量与四肢末端温度颜色预防休克的发生，观察心电监护的波形变化预防心梗与恶性心律失常的发生；③患者突发意识障得或者血压急剧下降等情况，要立即复查头颅CT或MRI，一旦出现梗塞面积增大要及时请脑外科会诊或转上级医院；④注意观察补液量与补液速度预防心衰的发生。

1.2.2 心理护理

为患者提供安静舒适的休息环境，帮助患者尽快适应病区环境。针对患者疾病过程中存在的恐惧、害怕等心理，以及后期患者面对肢体功能与语言障碍出现的沮丧与抑郁绝望的心理，护理人员要精通心理学与沟通技巧，多与患者进行沟通交流，通过耐心的倾听、细致的讲解来鼓励患者战胜疾病的信心，增强患者护理的依从性，积极配合治疗。注意引导患者情绪，让患者充分表达自己的感受，一方面可以消解不良情绪，一方面也更利于舒适护理的个体化方案制定。通过具体细致的成功病例讲诉，发动病友现身说法等方法从侧面提升患者对治疗成功信心。对于个别特别烦躁的患者可以适当应用镇静剂。

1.2.3 饮食护理

指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，并依据患者的年龄和病情选择合适易消化的食物，多吃蔬菜、水果和优质动物蛋白，多进食纤维的蔬菜和水果，保持大小便通畅。避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。患者饮水或进食时尽量端坐，摇高床头。

1.2.4 用药护理

房颤患者使用稳定心律药物要格外注意监测患者的生命体征，特别是西地兰的使用，务必使用前监测患者心率，如出现中毒症状，应立即停药[3]。脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝等药物，补液过程中特别要观察皮肤黏膜、消化道出血情况。使用利尿剂要监测24 h出入量、监测电解质，预防电解质紊乱的发生。

1.2.5 预防护理

预防栓塞：注意患者患侧肢体的皮温、脉搏、颜色、有无肿胀等情况发生，如有异常应第一时间汇报医师，采取有效检查与治疗措施。预防出血：脑梗死患者使用抗凝、溶栓药物特别要留言患者皮肤黏膜有无出血，定期检测凝血功能。预防心衰：房颤患者老年人多，多伴有心功能不全，除注意补液速度、总体补液量以预防心衰的发生外，护士须时刻要注意患者有无烦躁、心率较前增快、血氧饱和度下降、血压异常波动，咳粉红色泡沫样痰等心衰症状与体征。

1.3 评价指标

比较两组患者的治疗依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]

3 讨 论

心房颤动合并脑栓塞急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高。通过对患者进行系统全面的舒适护理干预，能够有效提高患者对治疗的依从性，从而能够有效降低致残率、致死率，提高治疗效果[4]。研究结果表明，采取系统全面的舒适护理干预的实验组在控制心率药物、抗凝药物、其他药物依从性及监测凝血功能等依从性方面均显著优于对照组（P＜0.05），临床效果确切，值得临床推广。

[1] 胡平浪,林秀丽,洪显钗,等.华法令治疗心源性脑卒中的观察与护理[J].心脑血管病防治,2007,7(5):361-362.

[2] 张学义,张 薇,郑兆通,等.非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中中华心血管病杂的防治[J].中华急诊医学杂志,2004,13(9):592-594.

[3] 赵曦虹,王 敏.老年人脑梗塞与心房颤动的关系[J].中国现代药物应用,2009,3(10):478.

[4] 范廷俊.老年性脑梗死与心房纤颤的探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(13):3106-3107.

本文编辑：张 钰

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.18.48.02