浅谈硬式内镜清洗消毒及灭菌管理

王 敏

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

・论 著・

浅谈硬式内镜清洗消毒及灭菌管理

王 敏

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的 探讨硬式内镜清洗消毒以及灭菌管理。方法 随机从我院选择200件硬式内镜手术器械，将其划分为常规组与研究组，其中研究组则通过手术室专人处理硬式内镜清洗消毒以及灭菌管理；常规组则在术后安排洗手护士来处理硬式内镜清洗消毒以及灭菌管理，对比两组器械清洗灭菌等质量。结果 研究组通过手术室专人处理之后，通过借助带光源放大镜检验，达到了97%的合格率，经目测法检验，达到了99%的合格率；常规组通过洗手护士对硬式内镜进行清洗消毒之后，通过借助带光源放大镜检验，达到了80%的合格率，经目测法检验，达到了84%的合格率；组间结果比较存在统计学意义（P＜0.05），两组器械的灭菌质量均达到了100%。结论 高效、规范处理硬式内镜，可保障患者诊疗的安全，同时也有助于控制、预防医院感染。

硬式内镜；清洗消毒；灭菌管理

硬式内镜在治疗、诊断疾病方面，意义重大，此种诊疗器械，不可弯曲。现阶段微创手术因为出血量低、创伤小、康复快等优势，备受临床青睐，应用十分广泛。但腔镜手术器械内部构造较为复杂，血凝块、组织碎屑等，很容易残留在器械内部而形成生物膜，由手术室专人对硬式内镜进行集中处理，最大的一个挑战在于如何高效、有效的清洗[1]。除此之外，硬式内镜价格高，医院配置相对不足，实施清洗消毒之后，内镜器械周转时间如何进一步缩短，为临床手术医师提供灭菌、清洗合格的手术器械，这也是现阶段清洗消毒硬式内镜过程中所面临的一个重大问题[2]。为进一步研究硬式内镜最佳消毒清洗以及灭菌等管理方式，特此分析了手术室专人处理、洗手护士处理之后的灭菌与清洗消毒情况。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机从我院选择有齿槽、官腔、可拆卸难以清洗的200件硬式内镜手术器械，将其划分为常规组与研究组，每组各自100件。其中研究组硬式内镜的清洗消毒和灭菌，则安排手术室专人进行处理；常规组硬式内镜清洗消毒和灭菌管理，则在术后安排洗手护士进行处理。对比两组器械清洗灭菌等质量。

1.2 方法

常规组硬式内镜清洗消毒以及灭菌，术后由洗手护士进行处理，清洗过程具体为：冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗，取20 g/L碱性戊二醛浸泡10个小时。研究组则安排手术室专人进行清洗消毒和灭菌，手术结束后，洗手护士与腔镜清洗室护士进行腔镜器械交接，由腔镜清洗室护士根据内镜、器械及附件的精密程度及材质进行分类，集中进行清洗消毒，低温等离子灭菌。灭菌前，需要对器械质量进行抽查，灭菌完成且合格之后才可使用。①管理办法：初期集中处理时，由手术室护士长将不同硬式内镜的名称、结构、功能详细告知于清洗消毒及灭菌的工作人员，指导如何进行拆卸。将所有不同种类的器械收集起来，做成详细的结构图谱，并将其录入到电脑系统中，让腔镜清洗室护士随时随地都可进行学习，了解并掌握不同器械的注意事项、功能等，促进其对器械的认识得到进一步提升。邀请器械供应公司的工程师，到本院做相关指导，按照器械说明书，并与相关结构图谱相结合，组织专门清洗消毒以及灭菌的工作人员、质控人员，就器械清洗消毒及灭菌等，制定一个详细的流程进行指引。②小组监管：通过本院院感科，建立器械处理管理小组，小组组长由手术室护士长、院感科主任负责，并在两科科室中各选择一名骨干人员负责副组长，主要监管医院硬式内镜清洗消毒、灭菌以及管理等。③清洗消毒以及灭菌管理：根据清洗流程，由清洗人员认真、仔细、及时的清洗器械，避免清洗不及时而导致器械遭受有机物污染，对清洗效果造成不利影响。清洗过程时，应先根据内镜、器械及附件的精密程度及材质进行分类，器械不可碰撞，要轻拿轻放；将器械拆卸至最小单位，并将其放到专门用于清洗的篮筐中，清洗槽内必须要放置过滤网，避免小器械的丢失；光学镜头要单独清洗；电凝线、导光束一定要保持干燥，避免挤压、弯折；电凝线、光学镜头、导光束等不可置入干燥柜进行干燥；注意保护器械的尖端部位；根据相关制度规定，进行清洗消毒以及灭菌检查，并同时做好相应的检查记录。

1.3 观察指标

采用借助带光源放大镜检验、目测法对硬式内镜器械清洗的质量进行检验。与此同时，从两组中随机抽取20件器械进行灭菌质量检验，在无菌碗内放入器械，取10 mL无菌生理盐水进行振荡、冲洗，而后做细菌培养，若发现无菌生长，则视为合格。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组通过手术室专人处理并通过借助带光源放大镜检验，达到了97%的合格率，经目测法检验，达到了99%的合格率；常规组通过洗手护士处理并通过借助带光源放大镜检验，达到了80%的合格率，经目测法检验，达到了84%的合格率；组间结果比较存在统计学意义（P＜0.05），两组器械的灭菌质量均达到了100%。见表1。

表1 对比两组清洗质量

3 讨 论

部分硬式内镜具有较高的侵入性风险，在应用之前必须要与灭菌要求相符。据有关调查发现，因为内镜消毒清洗不当而导致的医院感染，大部分都是结核分歧杆菌、绿脓杆菌、乙型肝炎病毒所致。清洁器械是确保灭菌消毒效果的基础，若器械上存在有机物残留，都会影响到器械的灭菌质量。

本次研究中，从结果中可知，由手术室专人进行处理后所取得的清洗质量，要明显优于洗手护士所取得的清洗质量（p＜0.05）。常规组所采用的清洗消毒以及灭菌管理方法，因为清洗灭菌方面的基础设施，配备不足，并未做到最小单位的拆卸，漂洗、刷洗不够完全，进而使得清洗质量大打折扣。通过手术室专人处理后，由于清洗人员接受过专业培训，也知道清洗的具体流程，配备的相关设施较为完善，并且有专人控制器械清洗质量，进而确保了内镜器械清洗质量[3]。碱性戊二醛浸泡时间过长，对器械周转使用十分不利，无法提升其有效使用率，加之金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌会对碱性戊二醛产生一定的抗性，使灭菌不成功而对诊疗安全造成极大的影响，故而建议临床尽量不用。低温灭菌高效、快速，可靠、安全，备受临床青睐，可作为硬式内镜器械灭菌的最佳方法。

综上，通过手术室专人处理，有助于提升器械清洗质量和灭菌质量，器械周转时间也得到了相应的缩短，有效使用率也因此得到了提升。故而此种清洗消毒以及灭菌管理办法，可作为硬式内镜器械管理的最佳办法。

[1] 钱小芳,刘桂华,徐爱梅,念金霞.硬式内镜集中消毒供应中心处置后存在的问题与控制分析[J].中华医院感染学杂志,2013,22:5494-5496.

[2] 罗 菊.细化关键查对环节在硬式内镜集中管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,21:179-181.

[3] 陈秋航,谈绍峰.硬式内镜在消毒供应中心的环节管理[J].中国实用医药,2012,15:274-275.

本文编辑：王 琦

Discussion on the cleaning, disinfection and sterilization management of rigid endoscopes

WANG Min
(Peixian people's Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the management of cleaning and disinfection of rigid endoscopes. Methods From our hospital randomly selected 200 pieces of rigid endoscopic surgical instruments can be divided into routine group and study group, the study group through the operation room specialist treatment of rigid endoscopic cleaning and disinfection and sterilization management; routine group, in postoperative arrange nurses to deal with rigid endoscope cleaning disinfection and sterilization quality management. Comparing the two groups of equipment cleaning and sterilization etc.. Results After the study group through the operation room specialist treatment, by means of a magnifying glass with light source test, achieved a pass rate of 97%, by the visual method to test, the passing rate of 99%; after the routine group for the disinfection and cleaning of rigid endoscopic by nurses, by means of the light source with a magnifying glass inspection pass rate reached 80%, the visual method to test, the passing rate of 84%; there were statistical differences between the groups (P ＜ 0.05), two groups of instruments sterilization quality reached 100%. Conclusion It is safe and effective for patients with high quality and standard treatment of rigid endoscopes.

Rigid endoscope;Disinfection;Sterilization management

R187

A

ISSN.2096-2479.2017.18.1.02