体外受精-胚胎移植后异位妊娠相关因素的护理研究

陈诏萌，李雪萍，边晓露，黄淑娟*

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

体外受精-胚胎移植后异位妊娠相关因素的护理研究

陈诏萌，李雪萍，边晓露，黄淑娟*

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

目的 探究体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后异位妊娠相关因素。方法 将接受IVF-ET后临床妊娠的1638例孕妇分为宫外孕组50例，宫内外同时妊娠组18例，宫内妊娠组1570例。对各组受精方式、移植周期类型、输卵管病史及HCG日内膜厚度等进行比较分析。结果 常规IVF-ET后异位妊娠率4.25%高于ICSI-ET后异位妊娠率2.17%，新鲜周期异位妊娠率4.5%高于复苏周期异位妊娠率3.54%，差异有统计学意义（P＜0.05）。移植胚胎D3日胚胎与D5日胚胎异位妊娠率，差异无统计学意义（P＞0.05）。新鲜周期移植异位妊娠率高于复苏周期且（P＜0.05），宫外孕组及宫内宫外同时妊娠组中有输卵管因素及宫外孕病史者均高于宫内妊娠组差异有统计学意义（P＜0.05）。HCG日宫外孕组及宫内外同时妊娠组子宫内膜厚度均低于宫内妊娠组（P＜0.05），移植后14天β-HCG水平宫外孕组低于宫内妊娠组和宫内外同时妊娠组。结论 移植周期类型、输卵管病变及有无宫外孕病史、HCG日子宫内膜厚度等均是异位妊娠发生的影响因素，移植后14天β-HCG水平的高低有利于异位妊娠早发现。

体外受精-胚胎移植；异位妊娠；宫内外同时妊娠；宫外妊娠

辅助生育技术是直接帮助不孕不育夫妇达到妊娠目的的医学助孕技术，给广大不孕不育症夫妇带来了希望，同时也带来了并发症。本文回顾性分析2011年01月～2016年07月于本院生殖中心接受体外受精-胚胎移植( IVF -ET) 后异位妊娠68例的临床资料，以探讨体外受精-胚胎移植( IVF -ET)的异位妊娠相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2016年7月本院生殖中心行体外受精-胚胎移植后临床妊娠1638例，根据临床妊娠的位置分为3组，宫外孕组50例，年龄24～39例，宫内宫外同时妊娠18例，年龄24～39岁，宫内妊娠组1570例，年龄25～46岁，三组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用超长方案、长方案、短方案等长规方案促排卵，有3个主导卵泡直径达到17 mm，于当晚注射HCG5000-8000IU。注射后34～36 h行取卵术。根据南方精液情况选择不同的授精方式。若患者情况允许，于取卵后第3天行胚胎移植术，反之给予胚胎冷冻择期行复苏周期移植。移植后给予黄体药物支持，移植14天检测血液中β-HCG水平，确定生化妊娠。移植35天行B超检查，确定临床妊娠。

1.3 观察指标

分析各组患者本次胚胎移植的周期类型、授精方式、移植胚胎天数及输卵管因素、HCG日内膜厚度、移植14天血清β-HCG水平，探讨异位妊娠发生的相关因素。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 异位妊娠的发生率

临床妊娠1570例，其中异位妊娠68例，异位妊娠发生率3.54%，包括宫内、外同时妊娠18例，发生率1.1%，占总异位妊娠的26.5%。

2.2 不同受精方式及移植周期类型、移植胚胎与异位妊娠的关系（见表1）

表1 不同受精方式及移植周期类型、移植胚胎与异位妊娠的关系

2.3 异位妊娠与输卵管病变及宫外孕病史的关系（见表2）

表2 异位妊娠与输卵管病变及宫外孕病史的关系

宫内妊娠与单纯宫外妊娠组在有无输卵管病变的P=0.035，有无宫外孕病史因素的P=0.031，均有统计学意义。宫内妊娠与宫内外妊娠组在有无输卵管病变因素的P=0.798，有无宫外孕病史因素的P=0.055，均差异无统计学意义。

2.4 异位妊娠与HCG内膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的关系（见表3）

表3 异位妊娠与HCG内膜厚度以及移植后14天血清β-HCG水平的关系

宫外妊娠组及宫内外同时妊娠组子宫内膜厚度均低于宫内妊娠组，且P＜0.05，移植后14天血清β-HCG水平宫外孕组低于宫内妊娠组和宫内外同时妊娠组。

3 讨 论

体外受精-成为治疗不孕不育的重要辅助生殖技术手段之一。研究结果显示 IVF-ET的异位妊娠发生率为2.1%～8.4%。尤其自然妊娠发生率极低的宫内外妊娠的发生率也明显增高，本研究结果显示IVF-ET后异位妊娠的发生率为3.54%。

（1）目前大多数研究认为以为妊娠的发生与输卵管因素、盆腔炎症、异位妊娠史等密切相关。输卵管炎症、输卵管功能障碍是不孕的主要因素，也是胚胎移植后异位妊娠的重要因素。在试管婴儿助孕过程中，排卵后2-3天输卵管纤毛向伞端摆动，使胚胎有机会游走到输卵管。二输卵管功能障碍使胚胎滞留无法回到宫腔，从而导致了输卵管妊娠。

（2）异位妊娠的发生与移植周期类型有关，本研究显示新鲜周期异位妊娠发生率明显高于复苏周期，且P＜0.05，差异有统计学意义。主要肯能是由于复苏周期雌、孕激素水平较新鲜周期低，更接近于自然妊娠女性胚胎着床前的内分泌环境。不同受精方式和移植胚胎情况对异位妊娠的发生无统计学意义，但IVF-ET异位妊娠发生率明显高于ICSI-ET组，这可能是由于IVF—ET的不孕因素主要在女方有关，也可能与异位妊娠总体发生率较低有关。

（3）生理情况下，子宫内膜仅在一个极短的时间内接纳胚胎，即种植窗期。目前临床认为子宫内膜厚度8mm时可提高胚胎着床率，本研究三组子宫内膜厚度均在正常范围，但异位妊娠组内膜相对偏薄，虽差异无统计学意义，但是否影响异位妊娠的发生待进一步研究。

（4）异位妊娠是IVF-ET严重的并发症之一，严重影响孕妇的身心健康。胚胎移植后14天的血清β-HCG水平及阴道出血的症状结合移植35天的B超检测有助于以为妊娠的早发现、早诊断、早治疗。本研究结果显示宫外孕组移植后14天的血β-HCG平均水平在260 U/L，应于3日后复查，结合血结果提前行B超检查，及时发现异位妊娠。而宫内宫外同时妊娠组移植14天的血β-HCG水平与宫内妊娠组无统计学差异，因而移植后14天血β-HCG水平升高，B超检查示宫内单胎或无明显孕囊时，应高度警惕异位妊娠的发生。

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本文编辑：苏日力嘎

R711.6

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ISSN.2096-2479.2017.12.117.02

黄淑娟