机械通气患者待机期间温化湿化氧疗法的效果观察

覃英玉，石惠玲，潘慧玲

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

・内科护理・

机械通气患者待机期间温化湿化氧疗法的效果观察

覃英玉，石惠玲，潘慧玲

（广西科技大学第一附属医院，广西 柳州 545002）

目的 提高机械通气患者待机期间氧疗效果，降低肺部感染严重程度。方法 选取2014年1月～2016年12月我院ICU经口气管插管机械通气＞4天的患者134例，随机按数字序号进行分组，单号为实验组67例，双号为对照组67例。在待机期间实验组通过呼吸机湿化装置进行温化湿化給氧法，对照组用湿化瓶給氧法，观察两组患者动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、白细胞（WBC）计数、血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）。结果 实验组PaO2、SpO2、PaO2/FiO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜O.05）；WBC计数、PCT、CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 机械通气患者在待机期间通过呼吸机湿化装置进行温化湿化氧疗法能提高氧疗效果，降低患者肺部感染严重程度。

温化湿化氧气疗法；机械通气待机期间；效果

有创机械通气是呼吸机经人工气道给患者实施通气的一种呼吸支持疗法[1]。人工气道的建立破坏了呼吸道原有的解剖结构和正常功能，护理不到位易造成人工气道堵塞、创口感染、呼吸机相关性肺炎等并发症[2］，在有创机械通气治疗结束后及时给予有效的气道管理，能提高氧疗效果，降低患者肺部感染严重程度，缩短住在ICU的时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院ICU经口气管插管机械通气＞4天的患者134例，其中男73例，女61例，年龄18～87岁，平均年龄63岁。将患者按数字序号进行分组，单号为实验组67例，双号为对照组67例。两组患者年龄、性别、待机时间长短等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：年龄＞18岁且需要进行ICU监护的患者；排除神经外科疾病、重症肺炎、肺部手术患者。

1.2 方法

1.2.1 实验组在停止呼吸机辅助呼吸后，继续开启呼吸机湿化器开关，保持湿化罐内注射用水在水位线内，在湿化罐进气口上接氧气，出气口上接螺纹管，在气管插管的前端接上T型管，T型管一端通过螺纹管与湿化罐相连，另一端与大气相通，出口处予一层方纺覆盖。

1.2.2 对照组采用常规湿化瓶湿化方法給氧，吸氧延长管连接头皮针，去掉针头，插入气管插管内，气管插管口用生理盐水湿润的一层方纱覆盖，保持方纱处于湿润状态。

1.3 观察指标

分别于待机前30 min、拔除气管插管后1 h、24 h、48 h采动脉血查血气分析，拔除气管插管后24 h、48 h采静脉血测WBC计数、PCT、CRP。观察两组患者PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、静脉血WBC计数、PCT、CRP等参数的变化。

1.4 判断标准

（1）WBC计数：健康成人的WBC计数正常值为（4.0～10.0）×109／L，高于此值说明存在感染症状。（2）PCT：以PCT≥0.5 μg/L为阳性。当患者PCT处于0.05～0.5 μg/L内显示为细菌感染早期或者轻度局部细菌感染；当患者PCT处于0.5～2 μg/L内极有可能是全身细菌感染；当患者PCT处于2～10 μg/L内属于全身细菌感染，严重可能发展成为脓毒；当患者PCT＞10 μg/L表示可能为脓毒性休克。（3）CRP：当CRP为10～50 mg/L说明存在轻度炎症；当CRP升高到100 mg/L时说明存在比较严重的疾病；当CRP＞100 mg/L时表明为严重的疾病过程且存在细菌感染症状。

1.5 统计学方法

对本次研究的所有资料均实行SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PaO2、SpO2、PaO2/FiO2比较

与对照组比较，实验组PaO2、SpO2、PaO2/FiO2更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者PaO2、SpO2、PaO2/FiO2比较（±s）

表1 两组患者PaO2、SpO2、PaO2/FiO2比较（±s）

组别 PaO2（mmHg） SpO2（%） PaO2/FiO2（mmHg）对照组（n=67） 79.60±20.41 90.50±5.62 195.62±56.50实验组（n=67） 89.80±35.50 95.21±7.53 240.25±68.92 t 2.0389 4.1031 4.0991 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 WBC计数、PCT、CRP比较

与对照组比较，实验组WBC计数、PCT、CRP更低（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

温化湿化氧疗法用于机械通气患者来避免或者减少相关并发症的发生，进而有效保证机械通气患者的呼吸道通畅[3]，而且，雾化法的雾粒相对比较小，机械通气患者在深吸气的时候可以达到其细支气管，通过机械通气患者支气管内的黏液、纤毛的运载作用等来排出体外等[4]。

对机械通气患者进行气道湿化时，一般要求进入机械通气患者气道中的气体温度为37℃，其相对湿度要求达到100%，进而可以更好的维持机械通气患者的黏膜细胞的完整性、纤毛的正常运动和气道分泌物的顺利排出等，进而降低机械通气患者出现呼吸道感染的情况[5]。使用呼吸机湿化器可对机械通气患者的气道给予持续的湿化处理，可以控制机械通气患者所吸入的气体温度为35～37℃，相对湿度为100%，进而避免干冷的气体对患者的呼吸道黏膜产生直接的刺激，避免患者呼吸道干燥及不适，并促进机械通气患者的呼吸道黏膜的纤毛运动等[6]。另外，应用使用呼吸机湿化器对机械通气患者进行持续的加温气道湿化处理，可有效减少机械通气患者的气道水分的丢失，有助于机械通气患者的气道分泌物的排出，进而保证机械通气患者的气道通畅等[7]。

表2 两组患者WBC计数、PCT、CRP比较（±s）

表2 两组患者WBC计数、PCT、CRP比较（±s）

组别 WBC（×109/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L）对照组（n=67） 10.86±6.23 4.46±2.02 75.92±17.08实验组（n=67） 7.52±5.60 2.53±1.62 70.52±10.60 t 3.2636 6.1010 2.1988 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究表明，实验组PaO2、SpO2、PaO2/FiO2比对照组明显更高一些（P＜0.05）；实验组WBC计数、PCT、CRP与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，对机械通气患者的待机期间给予温化湿化氧疗法的效果比较好，有助于提高机械通气患者的氧疗效果，降低机械通气患者的肺部感染情况，对于机械通气患者的临床治疗具有重要价值。

[1] 杨海萍,陈益峰.重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察[J].护士进修杂志,2014,(6):544-546.

[2] 金玉梅,徐敏娟,曹李丽,等.高流量湿化氧疗系统在PICU呼吸系统疾病患儿面罩吸氧中应用效果分析[J].护理学报,2014,(14):5-7.

[3] 马素飒,王艳艳.慢性支气管炎急性期加温湿化氧疗的效果观察[J].实用医药杂志,2015,(4):333-334.

[4] 蒋争艳.高流速加温湿化氧疗的研究进展[J].护士进修杂志,2016,31(12):1084-1086.

[5] 姚彩霞,申艳玲,杨 静,等.自制加温湿化储氧面罩的应用[C].第三届世界灾害护理大会论文集,2014:1458-1459.

[6] 易碧兰,林 润,李晓敏,等.温湿化氧疗系统在慢性阻塞性肺疾病患者应用的效果分析[J].福建医药杂志,2017,39(1):164-165.

[7] 丁广香,高 佳,刘云等.泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置的改良应用[J].护士进修杂志,2015,(7):660-661.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.13.02