肿瘤手术无瘤技术配合中应用循证护理的效果观察

徐国芳

（常熟市第一人民医院手术室，江苏 常熟 215500）

肿瘤手术无瘤技术配合中应用循证护理的效果观察

徐国芳

（常熟市第一人民医院手术室，江苏 常熟 215500）

目的探索肿瘤手术无瘤技术配合中应用循证护理的效果。方法 选取2014年5月～2016年2月我院收治的120例实施肿瘤手术无瘤技术配合患者，将其按入院先后顺序分组，各60例，观察组和对照组分别采用循证护理和常规护理。结果 观察组患者的心理功能评分（96.38±1.02）分、躯体功能评分（95.87±2.11）分、物质生活评分（97.63±2.14）分、社会功能评分（96.48±2.15）分、依从性98.33%、不良事件发生率1.67%、满意率100.00%均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理在肿瘤手术无瘤技术中配合治疗效果显著。

肿瘤手术；无瘤技术配合；循证护理

随着人们生活方式的转变，肿瘤发生率逐渐上升，且近年来呈年轻化趋势，对此需加强临床干预，从而降低临床死亡率，对于肿瘤患者目前常使用手术治疗，其虽然能够切除病灶组织，但容易增加细胞医源性扩散概率，针对此类现象，部分学者尝试着使用无瘤技术配合，其能够防止癌细胞创面种植、淋巴道扩散、癌细胞沿血道等，从而提高整体疗效，但风险性较高，对此需加强护理干预[1]。本文旨在探索循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中应用的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例实施肿瘤手术无瘤技术配合患者，将其按入院先后顺序分组，分别为观察组和对照组，各60例，2014年5月～2015年3月入院患者为对照组，2015年4月～2016年2月入院患者为实验组。观察组平均年龄（38.46±3.15）岁，男32例，女28例；肿瘤类型：11例患者为骨癌，18例患者为妇科肿瘤，10例患者为头面部肿瘤，21例患者为胃肠道肿瘤；麻醉方式：29例患者为硬膜外麻醉，31例患者为气管插管全麻。对照组平均年龄（38.52±3.38）岁，男33例，女27例；肿瘤类型：12例患者为骨癌，17例患者为妇科肿瘤，11例患者为头面部肿瘤，20例患者为胃肠道肿瘤；麻醉方式：30例患者为硬膜外麻醉，30例患者为气管插管全麻。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前的疾病宣教、禁食禁水时间告知，术中、术后的病情观察、用药指导。

观察组采用循证护理，主要措施如下。

（1）寻找问题：为了提高手术安全性，需寻找肿瘤手术风险源，通过查询资料以及以往经验，统计术中、术后常见的不良事件，且在晨会中提出相应的问题，比如无瘤技术最新进展；不同类型肿瘤的转移、种植特点；医源性种植预防性措施等[2]。

（2）寻找证实：确定相应问题后，分析关键词，比如预防癌细胞转移措施、术中配合、手术准备、无瘤技术等，且通过巡查中华护理杂志、护士进修杂志、中国生物医学数据库等资料库，且结合临床实际情况，应用科学评价方式，对证据进行真实性、可靠性的具体和系统评价，最后开启头脑风暴方式，制定出相应的手术方案[3]。

（3）实施措施：①当体表肿瘤组织破溃后，可导致癌细胞污染、残留，增加腹膜转移概率，且肿瘤细胞可通过腹水外溢、血液循环、淋巴循环，导致肿瘤细胞种植，对此需在术中使用薄膜覆盖住肿瘤猪猪，防止血水、脓液的外漏，若患者确诊为恶性肿瘤时，便需实施根治术，且立即更换手套、器械、敷料，对于胸腹部肿瘤患者，可使用浆膜封闭胶封盖浆膜面和肿瘤组织，再使用纱布密封，再次进行肿瘤切除时，可断离纱布，并将断端包好，防止癌细胞的脱落。②在切除肿瘤组织后，使用冲洗液清洗残留组织，避免癌细胞的扩散和种植，且尽可能使用蒸馏水进行冲洗，可达到清洁效果，必要时，可使用蒸馏水浸泡癌细胞，其能够促使癌细胞的崩解，达到杀灭癌细胞的目的。③在手术进行时，器械护士需将操作台分为两个区域，分别为无菌区和癌区，遵循分层原则，更换无菌单、无菌巾、覆盖纱布、手套等，且在缝合时，可使用一次性束线缝合。

1.3 观察指标

对比两组患者的生活质量量表（由心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能组成，各项总分值为100分，分数越高，生活质量越好）、依从性、不良事件发生率、满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组依从性、满意率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的护理效果[n（%)]

实施循证护理后，能够提高患者生活质量， （P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的生活质量量表（±s，分）

表2 对比两组患者的生活质量量表（±s，分）

组别 时间 社会功能 物质生活 躯体功能 心理功能观察组 护理前 65.18±3.05 63.42±2.45 68.53±2.05 64.89±1.36（n=60） 护理后 96.48±2.15 97.63±2.14 95.87±2.11 96.38±1.02对照组 护理前 65.29±3.14 63.54±2.45 68.32±2.45 64.18±1.30（n=60） 护理后 75.69±2.48 76.81±2.33 78.46±3.21 79.44±2.03

3 讨 论

腹腔镜肿瘤手术具有安全性高、微创性、疗效高等特点，但术中治疗不当，可引起肿瘤细胞医源性的种植和扩散，对此我院开始使用无瘤技术配合治疗方式，其能够避免癌细胞扩散的发生，提高整体疗效，但由于患者对治疗知识的不了解，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响整体手术效果[4]。

针对肿瘤手术无瘤技术配合患者临床特点后，我院实施了循证护理，其属于新型的护理措施，能够针对术中风险源进行干预，比如冲洗液的选择、器械操作、切口保护、气腹压力等，从而减少术后不良事件的发生率。同时通过对患者实施寻找问题、寻找证实、实施措施等项目的实施，能够调动医务人员的积极性和主动性，确保患者体验到优质的护理服务，提高手术治疗的有效性和科学性，弥补传统护理不足之处，确保护理方案的针对性、全面性、个性化，避免癌细胞的扩散[5]。

总而言之，对肿瘤手术无瘤技术配合患者实施循证护理干预，能够提高患者满意率和依从性，提高患者生活质量，降低术后不良事件的发生率，值得推广。

[1]李春燕,陈华鸿.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用分析[J].中国医药指南,2015,69(6):274-275.

[2]殷 实,王荣芽.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].医学信息,2015,21(33):104-104.

[3]黄 凡.循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术无瘤技术配合中的应用[J].基层医学论坛,2015,01(16):2275-2276.

[4]刘元春,李婷婷,冯会云,等.18例内镜辅助冠心病合并肺部肿瘤手术的护理配合[J].护理学报,2013,65(6):44-46.

[5]郑少燕,吴丹燕,黄旭华,等.胸腹腔镜下食管癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].广东医学,2015,13(6):978-980.

本文编辑：苏日力嘎

Observation on the effect of evidence-based nursing in tumor surgery without tumor technique

XU Guo-fang

(Operation room, fi rst people's Hospital of Changshou City, Jiangsu Changshu 215500, China)

Objective To explore the effect of evidence-based nursing in tumor surgery without tumor technique.Method During the period from May 2014 to February 2016 in our hospital 120 cases of tumor surgery tumor free technique with clinical data were retrospectively analyzed, the study period were randomly grouped, two groups randomly selected 60 cases, observation group and control group respectively using evidence-based nursing and routine nursing care.Result To observe the psychological function of group patients was (96.38 + 1.02), physical function score (95.87 + 2.11), material life score (97.63 + 2.14), social function scores (96.48 + 2.15), compliance (98.33%), the incidence of adverse events (1.67%), the satisfaction rate was (100%) better than the control group (P ＜0.05). Conclusion Evidence based nursing in tumor surgery without tumor technology, combined treatment effect is remarkable.

Tumor surgery; No tumor technique fi t; Evidence-based nursing

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.21.4.02