个性化延续护理方式对喉癌切除出院患者生活质量的影响

2017-09-15张惠荣

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：全喉喉癌出院

张丹张惠荣*

(华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030)

个性化延续护理方式对喉癌切除出院患者生活质量的影响

张丹张惠荣*

(华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉430030)

目的探讨个性化延续护理对喉癌切除患者生存质量的影响。方法回顾性分析60例我院2013-2016年行喉癌切除患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各30例。对照组在出院时行健康指导，电话干预，出院后定期随访，观察组在对照组的基础上记录患者手术方式、呼吸、语言、吞咽程度的个性特征，增加不同手术部位、不同个体的不同干预手段，采用QLQ-C30调查表对患者的生活质量进行调查，对比两组患者的生活质量。结果个性化干预后观察组的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对全喉切除患者在出院后增加个性化干预的延续护理可提高患者的生活质量。

全喉切除患者；个性化；延续护理；生活质量

延续护理是医学模式进一步发展形成的新型护理模式，它主要从整体的角度着手，及时与患者沟通交流，并记录患者的感受与问题，然后把收到的信息就行分类、汇总、分析，最终选择适当的方法对患者行细致指导。喉癌是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤5.8%-7.4%[1]。当喉癌侵犯喉咽及颈段食管时须行喉全切术，全喉切除术后除了终生留有造瘘口或带气管套管导致患者个人形象紊乱，同时呼吸、沟通、吞咽方式改变，睡眠障碍等严重影响生活质量。由于患者出院后对疾病知识的缺乏，疾病康复依从性下降，导致预后延期，生活质量下降，严重者出现并发症[2]。为此喉癌病人的出院并不意味着医疗服务的结束[3]。本文主要研究这种个性化干预方式的延续护理对提高喉全切除术后患者的生存质量和提高患者护理满意度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2013-2016年收治的60例行全喉切除术的患者的临床资料，年龄在48-67岁，平均年龄56.5岁。按照随机、对照、双盲的原则将60例患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的一般资料均衡分布，可以比较。

1.2 方法

对照组在患者出院时给予常规出院指导，并定期电话随访，持续6个月。观察组在对照组的基础上增加：①在患者出院时详细记录患者手术方式、语言功能障碍、吞咽障碍的程度、呼吸管理能力即建立患者档案，档案内容包括患者姓名、年龄、家庭住址、联系电话、出院记录、吞咽困难程度、语言沟通方式、气管套管及造瘘口情况等对患者进行差异化健康教育，使其全面了解疾病康复相关知识和相关自我护理措施。如评估患者手术范围不同，训练食管发音生理、心理接受度、难易度，和患者一起进度控制；气管套管清洗消毒方法及气管造瘘口的自我照护方法、有效咳嗽、家庭气道湿化方法差异性等②对每个患者差异性重点问题发放家庭护理手册，并划出需要重点掌握的内容，补齐因家庭自我照护中的遗漏问题③告知患者及家属加入本病房建立的喉癌延续护理QQ群，随时解答和解决患者及家属的不同个性化疑惑，根据不同疑虑问题，给予观看自我照护视频④居家护理：对居家解决困难的个别问题，前往患者家中观察患者气管套管及造瘘口自我护理情况；指导患者食道发音或者电子喉发音；造瘘口的修饰等⑤告知喉癌专病医生坐诊时间，督导患者定期复查⑥定期组织护患或患者交流会，有目的请不同术式，同一疾病恢复快速的患者谈居家护理体会，使患者在互相交流中克服心理上的、生活上的困难，取长补短，重拾自信，增加归属感，提高自身生活质量。

1.3 效果评价标准

采用恶性肿瘤患者生活质量问卷量表(QLQ-C30)对患者的生活质量进行调查,调查表主要包括躯体、角色、认知、情绪、社会功能等五个维度通过极差变化法将得分转换为百分制，分数越高证明患者生活质量越好。护理总体满意度采用我院专家共识后设计的患者术后满意度调查表进行调查，50分为非常满意，45-49分为满意，＜45分为一般。其中满意率为（非常满意人数+满意人数）/调查总人数*100%。

1.4 统计学方法采用sPss18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以“`X±s”表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者出院时和出院6个月问卷调查表，在出院6个月经个性化延续护理后，观察组病人其各方面指标较出院时有显著改善，且较对照组有显著改善（P＜0.05 ）。

表1 观察组和对照组QLQ-C30评分比较（n=30）

2.2 两组患者护理总体满意度比较

比较两组患者护理满意度调查表，观察组病人的满意度明显高于对照组

3 讨论

延续护理是护士对患者在疾病康复过程中提供家庭随访服务和详尽的出院实施计划。临床上喉癌术后生活质量逐渐成为人们越来越关注的问题。本文对我院60例全喉患者进行临床观察，结果显示，试验组行个性化延续护理后，其躯体、角色、认知、情绪、社会功能等指标明显优于对照组（P＜0.05），观察组的护理总体满意度也明显优于对照组（P＜0.05）。因此可以看出个性化延续护理是行喉全切除术患者出院后，把医疗护理服务体系延伸到医院以外，由此可以解决患者出院后护理不周等问题。同时给予患者全方面的关心和理解，引导患者主动参与治疗方案的制定和调整，提高患者接受护理、治疗的主动性，加快喉癌患者健康恢复速度，提高患者的生存质量。同时提高了护理人员的责任心，调动了护理人员的积极性，规范了护理的操作流程，全生命周期护理质量得以提升，赢得了患者及其家属的认可，表2显示护理满意度大大提升。

个性化延续护理的实效性，在研究上存在一定的局限性，抽样范围有限，样本的代表性和随机性有待考量或需进行更大范围的样本验证。另探讨个性化延续护理需要护理人员进行工作各时间段整合和安排，来逐步建立健全延续护理规范的整合模式，为医护人员提供延续护理方式的借鉴。