运用“知-信-行”理论模式管理提高医务人员标准预防依从性的研究

关燕琼，罗晋卿，陈幼华

(广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

运用“知-信-行”理论模式管理提高医务人员标准预防依从性的研究

关燕琼，罗晋卿，陈幼华

(广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

目的 本研究旨在运用“知-信-行”理论模式管理前后，三甲综合医院医务人员知、信、行现况，比较医生、护士、医技人员在标准预防知识、态度、行为方面的差异,分析其影响因素。方法 （1）设计调查问卷：根据本课题研究目的,参考国内外文献的基础上自行设计《医务人员标准预防知识考试及执行现状调查》。（2）研究对象的确立：随机抽取临床科室医生护士共280名，医技科室医技人员30名为研究样本。（3）采用SPSS 17.0统计软件，方差分析,卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 （1）三甲综合医院医务人员对标准预防理论知识、执行情况的差异比较：不同工龄、学历、年龄、性别标准预防知识干预前、后无统计学意义（P＞0.05)，不同科室、职业类别、职称的标准预防知识、依从率均有显著的差异（P＜0.05)。结论 （1）临床医护人员标准预防知识掌握水平高于医技科室医护人员,医技人员知识培训有待加强。（2）态度与行为成正相关，部分临床的医生、护士虽能正确认知标准预防,但知而不行。（3）手卫生及安全注射的执行情况不是很好，而个人防护用品的使用、医疗废物的分类及职业暴露后正确处理执行情况良好。

标准预防；依从性；差异比较

标准预防是医院感染控制中重要的环节已在全球范围内引起重视。经过SARS暴发流行期间的验证,实施“标准预防”是成功、有效、经济的控制医院感染的主要策略[1]。1999年,我国引入标准预防这个概念并在2000年编入卫生部颁布的《医院感染管理规范( 试行)》中。标准预防克服了普遍预防的不足,更加完善,更便于实施,更加有利于医院感染的预防与控制[2]。本研究旨在运用“知-信-行”理论模式管理前后，三甲综合医院医护人员在标准预防知识、态度、执行方面的差异比较,为制定标准预防培训项目提供依据。 通过知、信、行干预，促使医护人员提高标准预防依从性，有效降低医院感染和职业暴露的发生。研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院临床科室医务人员280名，医技科室30名作为研究对象，分别在内科、外科、妇产儿科、急诊科、肿瘤科、医技科等31个科室工作。其中医生 120名，护士160名,医技人员30名，中专学历48名，大专学历96名，本科学历137名，研究生以上学历29人；初级职称161名，中级职称109名，，高级职称40名。参加工作年限1～40年，年龄20～57岁。

1.2 方法

根据本课题研究目的,参考国内外文献的基础上自行设计标准预防知识考试试卷及标准预防执行现状调查表，采用无记名形式，当场发放试卷考试，当场收回。标准预防执行的依从性由院感科专职人员进行调查。

1.3 知—信—行模式干预策略

（1）传授知识

一般来讲，掌握的知识越深，实行的倾向性越强。知识和学习是行动的基础[3]。①加强制度及规范的学习，如《医院感染管理办法2006年版》、《医务人员手卫生规范2009年版》、《医疗机构消毒技术规范2012年版》中关于手卫生指征、手卫生方法、个人防护用品的使用、医疗废物分类、安全注射，职业暴露的处理流程等内容，要学懂，能够正确执行。②授课形式多样化，晨会交接班后的现场培训，专题讲座，专家授课，并将授课内容通过医院办公平台系统传输给全院，确保不能参加集中学习的人员也无遗漏相关知识的学习，并能随时查阅学习。③发放医院感染知识小册子（口袋书），利用医生站、护士站电脑桌面，滚动式播放手卫生知识、防护用品知识、安全注射知识，方便医务人员随时随地可以学习。

（2）形成信念

人们对现实一般都采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，逐步形成信念[4]。由知识变成信念就能支配人的行为，信念的转变在知信行中是个关键。通过对医护人员标准预防知识的授课，使医护人员树立正确的信念和积极态度。强调做好标准预防不仅是医护人员自身防护行为， 而且是从患者安全角度出发的一种社会和职业性行为。

（3）建立健康的行为模式

通过知识的学习，可以使医护人员对从思想上建立标准预防概念[5]。能够正确认识标准预防对医院感染、对患者以及自身的重要性，改变以往认为凡是接触患者血液、体液、分泌物、排泄物前无需做标准预防的意识，主动接受领导和同事的监督和检查，有意识的进行洗手和手消毒，戴手套，穿戴防护用品，安全注射。

（4）执行

将标准预防的执行作为医务人员的质控指标, 院感科每季度检查和每月科内自查的一个主要内容。 培训后进行标准预防相关知识进行考核，并跟踪检查医务人员在诊疗护理操作中是否认真执行标准预防，标准预防的依从性情况，并记录医务人员正确使用口罩、手套、手卫生以及安全注射情况，将考核和检查结果列入绩效考核内容，以起到监督和督促作用。

1.4 效果评价

对干预前后标准预防知识知晓率和标准预防依从性执行情况进行统计学比较，了解各比较项目间是否具有显著性差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，方差分析,卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同工龄、学历、年龄、性别标准预防知识干预前、后无统计学意义（P＞0.05)，不同科室、职业类别、职称的标准预防知识掌握及执行情況干预前后均有显著的统计学意义（P ＜0.05)，见表1，表2，表3，表4。

表1 各科室医务人员标准预防知识知晓率[n（%)]

表2 按职业类别标准预防知识知晓率[n（%）]

表3 不同科室医护人员标准预防执行率（%）

表4 不同职业标准预防执行率（%）

3 讨 论

“知信行”理论模式是改变健康行为常用的模式之一，对指导、规范和监督个人建立正确的健康行为有积极的作用，尤其是在临床工作中对规范医护人员的健康行为起到重要的作用[6]。

本次调查问卷结果显示，标准预防知识知晓率：干预后各职业类别、各科室医护人员手卫生知识、防护用品使用知识均有不同程度的提高，但是，干预后安全注射知识知晓率比较低，医生为77.92%、内科医护人员76.39%、医技人员71.89%；标准预防依从性执行情况：干预后手卫生执行率较好，急诊科及妇产儿科94.50%；禁止徒手分离针头、医疗废物分类等安全注射执行率医技科室较低为60～75%。临床医护人员标准预防知识掌握水平高于医技科室,医技人员知识培训有待加强。知识、态度与行为成正相关，标准预防知识掌握的好，执行率也相对上升。个别临床医生、护士虽能正确认知标准预防,但知而不行。

综上所述，针对不同的个体采取各种途径的宣传和培训，提高广大医务人员标准预防的知识和健康信念，提供充足、便于使用的手卫生设施和防护用品。加强安全管理等以确保标准预防的顺利贯彻和施行，减少医院感染。医院感染科做好人员培训的基础上加强监督和指导，将检查考核列入绩效内容，认真落实规章制度，严格遵循标准预防原则，保障医疗护理安全。

[1] 陈显春,杨 英,王泽惠.外科护士执行标准操作现状调查[J].当代护士(下旬刊),2013,1:35-37.

[2] 魏红宇.长 沙、广州综合医院ICU护士标准预防差异研究[J].当代护士(下旬刊),2015,8:24-25.

[3] 知信行模式对手术室护士手卫生依从性的影响[J].大家健康.2016,5:(10):263.

[4] 李建梅.知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响[J].河北医药,2014,3(36):958.

[5] 苏 萍.医务人员标准预防研究现状[J].全科护理,2012,1(10):272.

[6] 张秀平,张兰梅,陆燕弟.应用知信行模式提高手术室护士手卫生依从性的研究.护理学报[J],2011,5(18):25—27.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.154.03

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目合同（201402046）