延续自我管理教育对类风湿关节炎患者生活质量的影响

李爱仙，杨 菁，李峥璟，刘 蓉，钱 莉，吴 静

（1.江苏大学附属昆山第一人民医院风湿科，江苏昆山 212300；2.江苏大学附属医院）

延续自我管理教育对类风湿关节炎患者生活质量的影响

李爱仙1，杨 菁2，李峥璟2，刘 蓉1，钱 莉1，吴 静1

（1.江苏大学附属昆山第一人民医院风湿科，江苏昆山 212300；2.江苏大学附属医院）

目的:探讨延续性自我管理教育对类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法：80例类风湿关节炎患者随机分为观察组和对照组，对照组仅在住院期间给予常规健康教育，观察组在住院期间和出院后给予延续自我管理教育，于患者出院6个月时采用《生命质量量表》评价两组患者的生活质量。结果：出院6个月时，观察组患者生理功能、心理功能、社会功能和健康自我认识的评分均明显低于对照组(P＜0.01)。结论：延续性自我管理教育可提高类风湿关节炎患者的生活质量。

延续性自我管理教育；类风湿关节炎；生活质量

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫疾病，病程长、反复发作、易致残，关节疼痛、畸形和僵硬等为其主要临床症状，严重者累及多个脏器。患病后，RA患者心理和生理上的负担均较大，生活质量也因此明显降低。生活质量是一个社会学概念，与患者的健康状况、自身价值观及社会和环境适应能力密切相关。延续自我管理教育是随着社会发展和医疗模式转变出现的一种新的护理服务，能够帮助患者完善自我管理[1-3]。RA自我管理模式主要以患者为中心，通过提高患者服药和功能锻炼的依从性、改善疾病状态和抑郁情绪，从而提高患者的生活质量。为此，本研究分析了延续性自我管理教育对提高RA患者生活质量的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-6月我院收治的RA患者。入组标准：所有病例均符合2009年美国风湿病学会修订的RA诊断标准[4]；具有初中及以上文化水平。排除标准：沟通障碍者；有精神病史；重要脏器合并有严重疾病者。共入组80例患者，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组，男10例、女30例，年龄20-55岁，初中文化32例、大专中以上文化8例；对照组，男8例、女32例，年龄22-58岁，初中文化34例、大专中以上文化6例。两组患者病情及一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，且本研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均建立个人档案，记录患者姓名、性别、年龄、职业、诊断、联系地址、电话号码、入院日期、出院日期，以及服用药物的名称、剂量、用法、情况反馈等。

1.2.1 对照组：给予常规健康教育、出院指导，定期回院复查。

1.2.2 观察组：由在风湿科工作5年以上的主管护师负责对患者进行管理教育指导，从住院至出院后6个月。具体的教育内容和方式包括：①疾病相关知识指导：入院当天向患者发放由医生和护士合作制作的类风湿关节炎健康教育宣传单，宣传单为三折页，正反两面共六页。第一页为彩图封面；第二页介绍RA的相关知识，包括定义、原因、流行病学等；第三、四页为图文并茂的饮食指导；第五页，休息与活动指导；第六页为彩图封底。发放健康宣传单时护士配以口述指导。②服药指导：RA患者一般需长期口服用药，甚至需终身服药，往往会出现因见效不快，患者擅自增加剂量或病情稍好转擅自减量、停药等现象，给治疗效果带来一定影响。因此，做好用药安全指导、提高患者的用药依从性，是有效控制症状和减少并发症的关键[5]。为提高患者的用药依从性和对药物的认知度，本科室制作了常规的抗风湿药物彩图手册，手册包含药物外包装图片、药物图片，每种药物下面附有药物的用法、用量和服药注意事项等，在住院期间采用抗风湿药物手册对患者进行用药指导，直到患者能正确识别自己所服用的药物。每位患者床头悬挂一份个体化的用药提示卡，提示卡上注明该患者所服用药物的名称、剂量、用法、服用时间、作用及副作用。出院时发放出院服药卡，上面记载患者服药的种类、方法及注意事项；对有特殊要求的药物，如甲胺喋呤每周服用一次，用红圈标注以提起患者注意。③心理指导：建立良好的护患关系，指导患者保持乐观开朗的心态，正确面对疾病，将同类患者治疗成功的案例分享给患者，提高患者治疗疾病的信心。④饮食指导：告知患者营养均衡，注意维生素、蛋白质的摄入；多食新鲜水果和蔬菜，食物要低盐、易消化、含钾丰富，避免刺激性和生冷、硬的食物，注意补充钙质。

患者出院时，观察组除常规出院指导和定期回院复查外，由专门的护士负责，让患者加入微信群，随时回答患者的问题及进行护理指导；并每月家访1次，了解患者对RA知识的掌握程度和健康状况，必要时增加干预教育次数；每季度组织1次病友联谊会。随访时间持续6个月。

1.3 评价指标 由专门负责随访的护士在患者出院后6个月来院复查时，采用姜林娣等[6]编制的生命质量量表评定患者的生活质量。本量表共有29个条目，包括生理、心理、社会和健康自我认识4个亚量表，具有良好的信度和效度；量表中每个问题分1-5级，分数越低，代表生活质量越好。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院6个月时，观察组患者生理功能、心理功能、社会功能及健康自我认识评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见附表：

附表 两组患者出院6个月时生活质量评分比较（±s，分）

附表 两组患者出院6个月时生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 生理功能 心理功能 社会功能 健康自我认识观察组 40 13.55±3.18 15.15±5.26 15.45±4.27 13.28±2.62对照组 40 17.08±4.30 18.75±5.14 20.25±5.51 18.23±5.82 t 6.00 4.92 4.45 5.03 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

RA是一种迁延难愈的慢性病，病程长、易反复发作，如不及时治疗，病情将逐渐加重，最后导致关节强直、畸形、功能丧失，遗留不同程度的残疾。目前，我国RA患者因经济、工作、医院床位周转率等原因，很难长期住院治疗，病情稍稳定即回家继续治疗和康复训练。因此，对患者实施自我管理教育，有利于提高患者出院后自我康复护理能力。

在住院期间有医护人员的监督和指导，RA患者往往能表现出较好的遵医行为，但出院后很多患者由于缺乏有效的监督和获取医学信息的渠道，以及缺乏自我康复护理或护理方法不当等，导致治疗效果较差。作为护理人员应摒弃以往的护理观念，应将护理工作延伸至院外，做好患者出院后的随访与跟踪，通过了解患者出院后的自我护理现状，及时帮助患者纠正不良生活方式和不恰当的护理方法，并为患者提供正确的疾病相关知识教育，帮助患者提高对疾病的认知，从而改善疾病的治疗效果，进而提高患者的生活质量。

本研究对观察组患者实施了延续性自我管理教育，出院6月时生活质量各维度（生理功能、心理功能、社会功能及健康自我认识）评分均明显低于对照组，说明延续性自我管理教育可明显改善RA患者的生活质量。

总之，延续性自我管理教育能帮助RA患者出院后实施自我康复锻炼、自行管理药物、自我调节及控制情绪、积极应对和解决各种问题，从而提高了RA患者的生活质量。

[1]陈曦,毕越英,陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理杂志,2012,47(8):758-760.

[2]丁从兰,张蓉.院外延续管理对癌症患者镇痛治疗的作用[J].中华护理杂志,2011,46(5):466-468.

[3]吉冬丽,陆勤美,袁丽.院外延续护理在PICC置管患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(21):2504-2506.

[4]黄嘉,黄慈波.类风湿关节炎的诊断治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2010,8(1):1-5.

[5]邓三于,常彩云,李雪莉,等.类风湿性关节炎患者自我管理行为干预效果分析[J].护士进修杂志,2010,2（56）：532-535.

[6]姜林娣，季建林，王吉耀，等.类风湿关节炎生命质量量表的编制[J].中国行为医学科学，1999,8(1):9-12.

R473.5

A

1004-6879（2017）05-0409-02

2016-12-28）