个体化健康教育对急性心肌梗死患者出院后生活质量的影响

游崇进, 潘玲芳

（1.三明职业技术学院医护系，福建三明 365000；2.三明市第一医院心内科CCU）

个体化健康教育对急性心肌梗死患者出院后生活质量的影响

游崇进1, 潘玲芳2

（1.三明职业技术学院医护系，福建三明 365000；2.三明市第一医院心内科CCU）

目的:探讨出院后个体化健康教育对急性心肌梗死（AMI）患者生活质量的影响。方法：住院期间经溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓+PCI治疗和护理后达到出院条件的首发AMI患者60例，随机分为干预组和对照组各30例。干预组采取个体化健康教育方式，定期对患者进行随访和督导；对照组采取一般的出院健康教育方式，不进行随访和督导。分别于出院时和出院后6个月采用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量。结果：干预后，干预组患者SF-36量表8个维度的评分均明显高于干预前（P＜0.05）；并且，除精神健康外，干预组干预后其它7个维度的评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：出院后对患者进行个体化健康教育，可明显改善AMI患者的生活质量，值得在临床推广。

急性心肌梗死；个体化健康教育；生活质量

临床上，急性心肌梗死（Acute，Myocardial infarction，AMI）属于急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome，ACS）的严重类型，随着诊疗技术的进展，采用介入治疗和溶栓治疗后，AMI病人急性期病死率已经显著下降至4%[1]。虽然急性期死亡率明显下降，但如果不重视出院后健康教育、康复治疗及护理，仍对患者生活质量有较大影响。有研究发现，AMI患者出院后必须做好二级预防，以防止心肌梗死复发[2]；而健康教育不仅在住院期间，更是在AMI患者出院后二级预防中占有重要地位[3-4]。为此，本研究探讨了个体化健康教育对AMI患者出院后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年9月-2015年12月福建省三明市两所三甲医院心血管内科首发AMI患者60例，住院期间经溶栓或经PCI或溶栓+PCI治疗和护理后达到出院条件，随机分为干预组30例和对照组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性（见表1）。入选标准：意识清楚；生活能自理；符合WHO的AMI诊断标准；能够并愿意接受电话随访或家庭访视；患者及照顾者都同意参加本研究。排除标准：文盲患者；有脑血管病病史者；不能有效配合者。本研究获得医院伦理委员会批准。

表1 两组AMI患者一般临床资料比较

1.2 护理方法 患者出院前3天，由护士向患者培训AMI

出院后健康教育内容，阐述研究时间、目的、内容、对康复的作用，获得知情同意并签字。研究人员或护士填写《急性心肌梗死患者出院前临床资料记录表》，患者填写急性心肌梗死患者一般状况调查问卷，以及SF-36生活质量评价量表[5]；对两组患者实施不同的健康教育干预后6个月，再次收集SF-36量表结果及相关资料（由研究者对患者家访获得）。对不能自行完成问卷者，可由研究人员协助完成。两组患者住院期间均给予AMI一般健康教育。干预组患者出院前3天实施出院后个体化健康教育，出院后定期随访（一般一个月一次），可以是电话随访或家庭随访，由研究人员完成，主要了解患者出院后是否有不适症状、服药依从性、饮食情况、血压情况、运动情况、心理情况等，并对患者进行有效指导。邀请患者定期参加社区或医院有关AMI健康教育讲座，督促患者家属对患者关怀照顾，必要时到医院随诊。另外，在实施健康教育的过程中，研究者定期通过电话或走访督导检查健康教育计划的进展情况，回答患者提出的问题，并对患者在执行计划的过程中遇到的困难提出建议。对照组患者只在出院前接受医护人员给予的一般健康教育，不进行电话督导和随访。

1.3 评价方法 使用SF-36生活质量评价量表评价患者的生活质量，包括8个健康维度，得分越高提示健康状况越好，一般需要在15分钟内完成。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量数据用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据采用卡方检验检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前干预组、对照组SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，对照组患者生理机能、社会职能评分明显高于干预前（P＜0.05）；对照组患者干预前后其它维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，干预组患者SF-36量表8个维度的评分均明显高于干预前（P＜0.05）；并且，除精神健康外，干预组干预后其它7个维度的评分均明显高于对照组干预后（P＜0.05）。见表2：

表2 干预前、后干预组与对照组生活质量各维度得分比较(±s，n=30)

表2 干预前、后干预组与对照组生活质量各维度得分比较(±s，n=30)

干预后干预组 对照组 P 干预组 对照组 P生理机能 43.75±13.75 42.01±13.11 ＞0.05 70.13±14.97* 59.50±12.09* ＜0.05生理职能 43.60±35.57 46.87±30.05 ＞0.05 65.63±21.71* 50.63±31.77 ＜0.05躯体疼痛 49.15±13.49 51.60±15.76 ＞0.05 64.23±13.09* 52.88±17.67 ＜0.05一般健康状况 51.05±16.70 51.23±12.21 ＞0.05 61.63±13.64* 52.73±19.99 ＜0.05精力 53.58±8.764 52.25±11.47 ＞0.05 63.18±15.83* 54.40±9.624 ＜0.05社会职能 58.01±15.75 54.85±15.62 ＞0.05 78.28±14.91* 62.78±19.37* ＜0.05情感职能 49.17±32.03 49.16±29.25 ＞0.05 69.20±26.69* 46.58±31.97 ＜0.05精神健康 51.10±11.18 52.05±12.77 ＞0.05 62.90±14.67 57.65±19.76 ＞0.05维度 干预前

3 讨论

AMI患者出院后，大多不能按医嘱用药、不能按要求复诊、不注意运动康复，因此导致生活质量的降低。将个体化健康教育延续到患者出院后，通过电话随访、健康知识讲座、家庭随访等方式，可以较好地改善患者的服药依从性，督促患者坚持规律服药、合理动运及饮食，从而改善患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担[6]。国外较早开展了有关心血管疾病的健康教育研究,对心血管疾病患者的个性化健康教育进行指导，逐步成为了一种全新的医疗护理服务模式[7]。目前，国内针对心血管疾病的个体化健康教育方面的研究比较薄弱，尤其是对出院后健康教育的重视程度不够，如对AMI患者的健康教育主要集中在住院阶段,出院后的健康教育很少[8]。

本研究显示，对于AMI患者，出院后实施个体化健康教育能有效提高患者的生活质量，与相关研究结果一致[9]。因此提示，制定系统、正规的AMI出院后健康教育手册，并进行督导和教育，对于提高患者的生活质量可以取得较好的效果。

本研究探讨了出院后个体化健康教育对AMI患者生活质量的影响，可为AMI患者出院后如何改善生活质量提供参考。但本研究样本量较少，研究观察周期也较短，以后还需进行大样本长期观察研究。

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