无创呼吸机辅助通气对重症哮喘患者临床疗效和肺功能的影响及机制

付 娟

（遵义市播州区人民医院呼吸内科，贵州遵义 563100）

无创呼吸机辅助通气对重症哮喘患者临床疗效和肺功能的影响及机制

付 娟

（遵义市播州区人民医院呼吸内科，贵州遵义 563100）

目的:探讨无创正压呼吸机辅助通气对重症支气管哮喘患者临床疗效和肺功能的影响及可能机制。方法：136例重症哮喘患者随机均分为2组，均给予常规药物治疗及对症处置；同时，对照组患者给予经鼻导管吸氧，实验组患者给予无创正压呼吸机辅助通气。比较两组患者的临床疗效及治疗后肺功能指标[1]改善情况。结果：两组患者治疗总有效率比较（95.59% vs 86.76%），差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组的显效率（80.88%）明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗4d时的FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但实验组治疗7d时的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显高于对照组治疗7d时（P＞0.05）。结论：在传统药物治疗的基础上对重症支气管哮喘患者施行无创正压呼吸机辅助通气能够获得较好疗效，且能有效改善患者肺功能，对于控制病情进展具有重要意义。

支气管哮喘；呼吸机；肺功能

近年来，随着环境污染问题的日趋严重，支气管哮喘的发病率也逐年上升，支气管哮喘具有起病急、病情重、进展快、致死率高等临床特征，属于呼吸内科常见危急重症之一[1]。重症哮喘患者多伴有严重的呼吸困难、咳大量白色泡沫痰液、大汗淋漓、脉搏加速等呼衰或心衰危急征象，故重症哮喘急性发作时尽早控制危急症状、防止病情进一步恶化十分关键。本研究旨在常规处置的基础上对重症哮喘患者实施无创机械通气，观察临床疗效及评价患者肺功能的改善情况。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2013年12月至2016年9月在遵义市播州区人民医院呼吸内科住院治疗的136例重症哮喘患者。纳入标准：⑴符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[2]（2007年修订版）中有关重症哮喘的临床诊断标准；⑵患者就诊时均有自主呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓等典型症状。排除标准：⑴对受试药物过敏；⑵合并肺结核、气胸、肺大疱或呼吸系统恶性肿瘤等其它呼吸系统疾病；⑶就诊时已有严重心律失常或休克表现；⑷机械通气禁忌症者。本次研究方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与所选患者及健康受试者签署知情同意书。

136例患者随机均分为两组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组患者一般资料比较

1.2 药物治疗及处理 两组患者入院后均给予常规药

物治疗及处理，具体包括：雾化吸入布地奈德、溴己新抗炎祛痰，补液，积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱，给予营养支持等。同时，对照组患者给予经鼻导管吸氧，控制氧流量为1-3L/min。实验组患者给予无创正压呼吸机辅助通气，患者取半卧位或高枕卧位，选用适宜鼻面罩，通气模式设为自主呼吸/时间切换模式（S/T模式），通气频率17-20次/min，氧浓度30%-45%，吸气压力（IPAP）从8cmH2O开始逐步上调至20cmH2O，呼吸压力（EPAP）设置为4-8cmH2O，结合患者具体病情及耐受情况调整参数；每12h给予辅助呼吸3次，每次至少2h。

1.3 疗效判断及观察指标

1.3.1 判定疗效：两组患者均在入院治疗72h后评价疗效：①显效，患者症状消失，肺部听诊无干湿啰音，呼吸、心率及血气指标基本恢复正常；②好转，患者症状较入院时有显著改善，心率、呼吸和血气指标有改善；③无效，患者症状、体征较入院时无明显改善，甚至加重，肺部听诊干湿啰音仍较明显，心率、呼吸和血气指标改善幅度较低，或无改善。以显效+好转例数计算有效率。

1.3.2 肺功能：两组患者分别于入院治疗4d、7d时进行肺功能检查，记录1秒用力呼气量（FEV1）、1秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼气峰流速（PEF）三

项指标。

1.4 统计分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，组间计数资料的比较采用χ2检验，组间计量资料的比较采用两样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者治疗总有效率比

较（95.59% vs 86.76%），差异无统计学意义（χ2=3.290，P＞0.05）；但实验组的显效率（80.88%）明显高于对照组（63.24%，P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者临床疗效比较（n=68，n/%）

2.2 两组患者肺功能指标比较 两组患者治疗4d时的FEV1、FEV1/FVC、PEF比较，差异无统计学意义（t=0.376、1.441、0.309，P＞0.05）。实验组治疗7d时的FEV1、FEV1/ FVC、PEF明显高于对照组治疗7d时，组间比较差异具有统计学意义（t=3.146、5.346、4.942，P＞0.05）。见表3：

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s，n=68）

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s，n=68）

与对照组治疗7d时比较：*P＜0.05

观察指标 实验组 对照组治疗4d 治疗7d 治疗4d 治疗7d FEV1（L） 1.15±0.65 1.76±0.65* 1.19±0.59 1.39±0.72 FEV1/FVC（%） 47.56±7.52 80.54±10.73* 45.39±9.88 71.25±9.50 PEF（L/s） 3.30±1.17 5.29±1.68* 3.24±1.09 4.07±1.15

3 讨论

重症支气管哮喘是哮喘的极高危发病状态，患者经常规解痉、平喘及抗感染等药物治疗后危险症状可有一定缓解，但疗效有限，若病情得不到更好地控制则容易发展成为呼吸衰竭。重症哮喘发作时患者气道出现严重痉挛，同时小气道内大量痰液阻塞形成痰栓，堵塞气道，导致通气量急剧下降、二氧化碳潴留及加重低氧血症，此时给予呼吸机辅助机械通气最为有效。

本研究在常规治疗的基础上，对68例重症哮喘患者给予无创正压呼吸机辅助机械通气。结果显示，在治疗72h时，实验组患者的显效率明显高于对照组；治疗7d时，实验组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显高于对照组治疗7d时。

通过查阅文献资料及结合临床工作经验，本研究认为呼吸机辅助通气能够快速有效地改善重症哮喘通气功能的主要机制可能包括以下几点：⑴无创正压通气能够快速有效地扩张支气管，降低气道阻力，提高肺泡通气，增加残气量以抵消内源性呼气末正压，改善哮喘患者呼吸动力异常[3-4]；⑵重新扩张萎陷肺泡以促进分泌物的排出；⑶以替代呼吸的方式来减少呼吸做功，减轻呼吸肌疲劳，发挥肺功能保护作用[5]；⑷呼吸机持续气道正压作用可促进肺泡中氧分向血液弥散，纠正低氧血症[6-7]；⑸提高肺组织顺应性。但需要注意的是，在临床中应用呼吸机辅助通气时应加强对患者呼吸、脉搏、血氧饱和度等重要指标的监测，并提醒护理人员及时吸痰，避免双向压力不足而影响治疗效果[8-9]。

综上所述，在充分把握呼吸机辅助机械通气适应症和禁忌症前提下，对重症哮喘患者给予无创正压呼吸机辅助通气有助于快速有效地改善患者通气障碍，改善肺功能，巩固临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]童锡宝.重症哮喘并发呼吸衰竭26例诊疗分析[J].内科，2014，9 (5)：566-567.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[3]罗惠玲，黄祥云，赵静山.无创呼吸机联合药物治疗对重症哮喘患者疗效及肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20 (17)：38-40.

[4]邵闳，鲍俊晰，杨会英，等.无创正压通气加气道给药治疗重症哮喘的临床研究[J].疑难病杂志，2007，6(9)：524-526.

[5]殷红梅.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD并呼吸衰竭的应用及护理进展[J].中华现代护理杂志，2007，13(19)：1856 -1858.

[6]盛孝燕，芦宝龙.呼吸机无创通气治疗急性心源性肺水肿临床研究[J].生物医学工程学进展，2010，31(2)：90-92.

[7]敬小青，孟兰思，张向群，等.吸入糖皮质激素在咳嗽变异型哮喘中的意义[J].承德医学院学报，2004，21(2)：125-126.

[8]乔雅楠，张睢扬，李波.重症支气管哮喘与真菌研究进展[J].中华肺部疾病杂志电子版，2014，7(2)：92-94.

[9]黄雪琼，檀卫平，吴葆菁，等.骨髓间充质干细胞对重症哮喘患儿外周血Th17/Treg的免疫调节作用[J].中国病理生理杂志，2014，30(9)：1694-1697.

R562.2

A

1004-6879（2017）05-0388-03

2016-12-13）