同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响

赵东敏

（平顶山市第一人民医院心脏外科，河南平顶山 467000）

同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响

赵东敏

（平顶山市第一人民医院心脏外科，河南平顶山 467000）

目的:分析同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响。方法：2015年2月至2016年4月我院收治的82例冠心病合并心脏瓣膜病患者，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组实施冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜置换术分期治疗，观察组实施冠状动脉旁路移植心脏瓣膜置换术同期治疗。比较两组患者的术后情况和心功能。结果：观察组患者住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机应用时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的左室射血分(LVEF)、心胸比、左心室舒张末期前后径[LVD(A-P)]明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：同期心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病疗效可靠，能有效缩短患者术后治疗时间、改善患者心功能，在临床应用中有较高的推广价值。

同期心脏瓣膜置换术；冠心病合并心脏瓣膜病；心功能

冠心病合并心脏瓣膜病是临床常见的心脏疾患，在我国的发病率为15%左右，且呈逐年上升的趋势，具有较高的死亡率[1]。目前，临床治疗冠心病合并心脏瓣膜病多采用心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路移植术治疗，但术后容易引发多种并发症，且手术时间较长，极易增加手术风险[2]。有学者认为，同期实施心脏瓣膜置换术能有效降低二次手术的危险性，有利于患者预后[3]。本研究选取2015年2月至2016年4月就诊于我院的82例冠心病合并心脏瓣膜病患者，分析了同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2016年4月就诊于我院的82例冠心病合并心脏瓣膜病患者，随机分为两组，每组41例。观察组中男21例，女20例；年龄44-82岁，平均（65.31±3.66）岁；心功能分级：19例心功能Ⅱ级、12例心功能Ⅲ级、10例心功能Ⅳ级；合并症：13例高血压、17例糖尿病、11例肝肾功能不全；动态心电图检查：11例房颤、5例右心室肥大、8例左心室肥大、8例左束支传导阻滞、9例右束支传导阻滞。对照组中男22例，女19例；年龄43-84岁，平均（65.69±3.78）岁；心功能分级：16例心功能Ⅱ级、11例心功能Ⅲ级、14例心功能Ⅳ级；合并症：15例高血压、14例糖尿病、12例肝肾功能不全；动态心电图检查：13例房颤、7例右心室肥大、6例左心室肥大、5例左束支传导阻滞、10例右束支传导阻滞。纳入标准：均确诊为冠心病合并心脏瓣膜病；所有患者均知情，并自愿参与本研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者实施血流动力学等常规检测，并给

予肺动脉压降低、血管活性药物等基础治疗。

1.2.1 观察组：实施冠状动脉旁路移植的同期行心脏瓣膜置换术。手术于全麻及低温体外循环下实施，从胸骨正中做一切口，完全暴露心脏后，游离大隐静脉和左乳内动脉以备术中使用。分别于下腔静脉、上腔静脉、主动脉插管，建立体外循环，术中采用冷血停搏液经冠状窦逆行灌注结合间断顺灌的方式保护患者心肌。患者心脏停搏后，需先对远端桥血管进行吻合，方可实施心内手术。应用主动脉瓣置换术5例、二尖瓣置换术22例、三尖瓣置换术8例、主动脉瓣置换术联合二尖瓣置换术6例，使用人工机械瓣膜29例、生物瓣膜12例。二尖瓣替换采用2-0 Prolene线单周连续缝合方式，主动脉采用间断缝合方式。

1.2.2 对照组：冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜置换术分期施行，麻醉和手术操作方式与观察组一致。应用主动脉瓣置换术6例、二尖瓣置换术24例、三尖瓣置换术7例、主动脉瓣置换术联合二尖瓣置换术4例，使用人工机械瓣膜26例、生物瓣膜15例。两个手术的间隔时间控制在6个月内。

1.3 观察指标 比较两组患者术后情况，包括住院时间、

ICU监护时间、术后呼吸机应用时间。术后1个月（对照组患者于第2次手术后1个月），比较两组患者心功能指标，包括左室射血分（LVEF，采用Simpson法）、心胸比（心脏最大横径/胸廓最大横径）和左心室舒张末期前后径[LVD(A-P)]（彩色多普勒）。

1.4 统计分析 应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后情况 观察组患者住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机应用时间均明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者术后情况对比（±s，n=41）

表1 两组患者术后情况对比（±s，n=41）

组别 住院时间（d） ICU监护时间（d） 术后呼吸机应用时间（h）对照组 26.34±5.02 11.42±1.98 116.39±23.43观察组 12.68±2.78 5.42±1.12 61.21±12.06 t 15.242 16.889 13.408 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心功能指标 观察组患者的LVEF、心胸比、LVD(A-P)均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者心功能各项指标对比（±s，n=41）

表2 两组患者心功能各项指标对比（±s，n=41）

组别 LVEF（%） 心胸比（%） LVD(A-P)（mm）对照组 0.34±0.11 0.52±0.08 50.21±6.43观察组 0.68±0.22 0.71±0.12 62.79±7.65 t 8.851 8.436 8.061 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病合并心脏瓣膜病是临床常见且危险性较高的心脏疾病，常见于老年人群，随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，发病率呈逐年上升的趋势[4-5]。冠状动脉旁路移植联合心脏瓣膜置换术是目前治疗冠心病合并心脏瓣膜病的首选方案，但因手术操作较为复杂、手术时间较长，加之此类患者年龄较大、脏器功能降低，手术危险性较高，且两种手术分开实施，术后并发症的发生几率较高，容易给患者带来二次创伤[6]。有学者认为，实施同期心脏瓣膜置换能有效改善单独手术操作的弊端，能有效降低手术的风险和难度，同时可减少因反复手术给患者机体带来的疼痛和创伤，且能促进患者围术期各功能的恢复，有利于患者预后[7]。

本研究分析了同期心脏瓣膜置换对冠心病合并心脏瓣膜病患者心功能的影响，结果显示，观察组患者住院时间、ICU监护时间、术后呼吸机应用时间均明显短于对照组，表明同期心脏瓣膜置换术能有效缩短患者的治疗时间，有利于改善患者病痛；同时，观察组患者LVEF、心胸比、LVD (A-P)明显高于对照组，提示同期心脏瓣膜置换术能有效改善患者的心功能。同期心脏瓣膜置换术不仅能避免二次手术，还可降低重复手术给患者带来的创伤，从而减轻患者疼痛、有效缩短手术时间，有利于患者围术期心功能的恢复。但同期心脏瓣膜置换术手术操作复杂，术中用时相对较长，加之此类患者术前心功能较差，因而其风险较单独手术操作更大。临床在对患者实施同期心脏瓣膜置换术前需对患者病情与手术可能存在的风险进行精确评估，并给予控制血糖、血压及保护心功能等对症处理，尽量缩短心肌缺血时间，加强心肌保护。术后根据患者生理与病理基础及时给予有效的对症处理，对降低患者术后并发症发生率和死亡率具有重要意义[8]。

综上所述，对冠心病合并心脏瓣膜病患者采用同期心脏瓣膜置换术治疗效果显著，能有效缩短患者术后治疗时间，以及改善患者心功能，在临床应用中有较高的推广价值。

[1]刘艳，彭淑华，付晓丽.冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床观察[J].实用医学杂志，2016，32(16)：2686-2688.

[2]黄陈军，陆小虎，李芝，等.心脏瓣膜置换术中同期射频消融迷宫手术治疗心房纤颤的效果[J].江苏医药，2015，41(6)：673-674.

[3]殷恩智，田伟臣，李刚，等.同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究[J].现代生物医学进展，2014，14(10)：1890-1892.

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1004-6879（2017）05-0384-03

2016-11-09）