蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的综合护理效果探讨

郑雪梅，赖菊秀，何贺存

（广东省恩平市人民医院，广东 恩平 529400）

蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的综合护理效果探讨

郑雪梅，赖菊秀，何贺存

（广东省恩平市人民医院，广东 恩平 529400）

目的 探讨蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的综合护理效果。方法 选取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流患者，随机分为观察组和对照组，各25例。对照组采取常规护理方法，观察组采取综合护理方法。比较两组患者的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间、穿刺治疗费用、并发症情况以及神经功能缺损评分。结果 观察组的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间均明显短于对照组，穿刺治疗费用明显少于对照组 （P均＜0.05）。观察组的并发症发生率均明显低于对照组 （P＜0.05）。治疗后，两组患者的神经功能缺损评分较治疗前明显降低 （P＜0.05），观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组 （P＜0.05）。结论 蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的综合护理效果显著，能够有效地减少并发症的发生，缓解患者的临床症状，改善预后。

蛛网膜下腔出血；持续腰大池引流；综合护理

对于蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流患者而言，积极有效的护理干预能够改善其预后，具有重要的临床意义［1-2］。本研究对蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流患者采用综合护理措施，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年12月收治的50例蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流患者，随机平均分为观察组和对照组。观察组中，男 18例，女 7例；年龄 30～60岁，平均年龄 （45.0±2.0）岁；脑挫裂伤伴随颅内血肿10例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿8例，无明显血肿2例；入院格拉斯哥昏迷评分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。对照组中，男17例，女8例；年龄30～60岁，平均年龄（45.0±2.1）岁；脑挫裂伤伴随颅内血肿10例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿7例，无明显血肿3例；入院格拉斯哥昏迷评分6～8分5例，9～12分15例，13～15分5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理方法。观察组采取综合护理方法，具体内容包括：①固定引流管：加强观察患者的引流管是否出现异常情况，包括扭曲、受压、折叠等，根据患者的体位调整引流管。同时对患者家属进行引流管护理指导教育，使其积极配合引流管护理，确保引流通畅度良好。如果发现引流液存在较多的血细胞，则每天定时挤压引流管，让患者保持身体侧卧位，挤压方向应当向着引流袋。如果发现引流管受堵，则严格按照无菌操作原则，使用2～3 mL氯化钠溶液冲洗和疏通引流管。把导管沿着脊柱往头部延长和固定，在肩侧固定在床旁，能够有效地防止引流管打折，为患者翻身提供便利，还可避免受到排泄物的污染，降低感染的风险。②动态观察脑脊液的情况：加强观察引流脑脊液的颜色、引流量、性状等，当引流液为红色时，表示颅内持续出血；当引流液逐渐变浊时，可怀疑颅内感染。每天定时更换引流袋，并且取少量脑脊液作为标本，检查糖、蛋白、细胞计数等指标，及时了解颅内积血的情况，及时发现与处理。③预防感染：由于腰大池持续外引流具有一定的侵入性，因此感染的风险也更高，需对患者采取一定的预防感染措施，主要包括：定时通风，保持病房环境空气流通，尽量限制人员流动和减少探视，并且定时进行空气消毒；严格按照无菌操作规则进行护理干预，避免交叉感染；定时更换引流袋，首先夹闭引流管，使用碘伏消毒引流袋接口部位，再连接，用无菌纱布进行包裹。

1.3 观察指标 比较两组患者的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间、穿刺治疗费用、并发症情况以及神经功能缺损评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析与处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间、穿刺治疗费用比较 观察组的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间均明显短于对照组，穿刺治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间、穿刺治疗费用比较 （±s）

表1 两组患者的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间、穿刺治疗费用比较 （±s）

穿刺治疗费用（元）观察组 25 8.8±5.0 6.3±4.5 13.5±2.3 750.0±85.0对照组 25 15.0±5.0 13.0±6.9 21.0±5.0 1206.0±120.3 t 4.384 4.067 6.814 15.479 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 头痛持续时间 （h）血脑脊液消失时间 （h）住院时间（h）

2.2 两组患者的并发症比较 观察组的并发症发生率均明显低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的神经功能缺损评分比较 治疗后，两组患者的神经功能缺损评分较治疗前明显降低 （P＜0.05），观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的神经功能缺损评分比较 （±s，分）

表3 两组患者的神经功能缺损评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 25 22.90±6.16 10.08±3.62 8.971 0.000对照组 25 23.10±6.13 19.90±3.06 2.335 0.024 t 0.115 10.359 P 0.909 0.000

3 讨论

蛛网膜下腔出血是临床神经外科常见的并发症，发病急，病情严重，发展快，具有较高的致残率和病死率［3］。目前，持续腰大池引流脑脊液是临床治疗蛛网膜下腔出血的新型方式，具有微创的优点。与传统腰穿刺比较，持续腰大池引流脑脊液能够克服其反复穿刺的缺点，操作简单方便，可在短时间内迅速降低颅内压，从而降低相关并发症的发生率［4］，促进患者早日康复。

持续腰大池引流的临床并发症发生率相对较高，因此，需给予患者有效的护理措施，降低并发症发生率，提高治疗效果。在对患者进行护理的过程中，需要注意以下几点：①持续腰大池引流是一种有创操作，在治疗前应给予患者有效的心理护理，做好术前宣教，提高患者的治疗积极性［5-6］；②密切观察患者各项生命体征，了解患者的疾病严重程度，将引流管固定好［7］；③了解可能会发生的并发症，预防感染。

本研究结果显示，观察组的头痛持续时间、血脑脊液消失时间、住院时间均明显短于对照组，穿刺治疗费用明显少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；观察组的并发症 （肢体肿胀、活动受限、体位低血压、肌肉萎缩）发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分较治疗前明显降低 （P＜0.05），观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流的综合护理效果显著，能够有效地减少并发症的发生，缓解患者的临床症状，改善预后。

[1] 赵丽茹,姚俊萍,张小红,等.蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流150例综合护理 [J].齐鲁护理杂志,2015,21(6):82-83.

[2] 卜培娣,陈小群,李千.综合护理在蛛网膜下腔出血术后腰大池引流患者中的应用分析中 [J].医学信息,2015,28(52):131.

[3] 徐玉芳,朱亚清,黄佃珍.循证护理在持续腰大池引流治疗中的应用 [J].护理实践与研究,2012,9(2):20-21.

[4] 张贤芳,甘晚芳.持续腰大池引流术后患者并发症的综合护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3):406.

[5] 蒋兰英,周晓春,彭雪蕾.颅脑损伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理 [J].中国继续医学教育,2016,8(29):220-221.

[6] 王青美.颅内动脉瘤破裂栓塞术后持续腰大池引流的并发症及护理 [J].中国现代医生,2012,50(35):105-107.

[7] 陈会芬.腰大池引流治疗自发性蛛网膜下腔出血52例的护理 [J].中国误诊学杂志,2010,10(23):5674.

（责任编辑：钟婷婷）

Discussion on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Continued Lumbar Cerebrospinal Fluid Drainage with Subaraclmoid Hemorrhage

ZHENG Xuemei,LAI Juxiu,HE Hecun
(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage.Methods 50 cases of patients with subaraclmoid hemorrhage undergoing continued lumbar cerebrospinal fluid drainage in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 25 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing.The headache duration,die-out time of blood-CSF,hospitalization time,puncture treatment expense,complications and neurologic impairment score of patients were compared between two groups.Results The headache duration,die-out time of blood-CSF and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group,and the puncture treatment expense was significantly lower than that of control group(all P＜0.05).The incidence of complications of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).After treatment,the neurologic impairment scores of two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),and the neurologic impairment score of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05). Conclusions Comprehensive nursing intervention in continued lumbar cerebrospinal fluid drainage with subaraclmoid hemorrhage has significant effect,can effectively reduce the complications,relieve patients'clinical symptoms and improve their prognosis.

Subaraclmoid hemorrhage;Continued lumbar cerebrospinal fluid drainage;Comprehensive nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1285

2017-01-11

2017-05-11

郑雪梅 （1970-），女，广东恩平人，大专学历，主管护师，从事神经外科护理工作。