综合护理干预对小儿尿道下裂术后并发症的临床效果分析

黄芬，刘立群，定明艳

（湖南省儿童医院 泌尿一科，湖南 长沙 410007）

综合护理干预对小儿尿道下裂术后并发症的临床效果分析

黄芬，刘立群，定明艳

（湖南省儿童医院 泌尿一科，湖南 长沙 410007）

目的 分析综合护理干预对尿道下裂患儿术后并发症的临床效果。方法 选取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患儿，随机平均分为两组。常规组给予常规临床护理服务，综合组在常规组的基础上加用综合护理干预。比较两组患儿的术后排便状况和并发症发生率。结果 综合组的术后首次排便时间显著短于常规组，术后10 d内排便次数多于常规组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。综合组的术后各项并发症发生率均低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 综合护理干预能够改善尿道下裂患儿的术后排便情况，降低患儿的术后并发症发生率。

小儿；尿道下裂；综合护理干预

小儿尿道下裂是临床常见的一种泌尿生殖系统畸形，患儿长大后甚至会影响其生育功能。现今主要采用手术方案治疗尿道下裂，但如果在患儿成年后再开展手术，晨勃常对手术疗效造成明显影响，故需在患儿患病早期给予治疗。临床经验表明，尿道下裂患儿术后常出现多种并发症，严重时甚至导致手术失败。因此，科学合理的护理干预对确保手术疗效及预防术后并发症具有重要临床意义［1］。本研究对我院收治的80例尿道下裂患儿给予综合护理干预，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月至2016年7月收治的160例尿道下裂患儿，纳入标准：符合小儿尿道下裂的相关诊断标准，且经相关临床检查确诊；首次入院接受治疗，均拟行阴茎下曲矫正＋尿道成形术；未合并泌尿系感染类疾病；签署知情同意书。本研究经本院医学伦理研究委员会批准通过。采用随机双色球分组法将其平均分为两组。常规组：年龄 1.5～14岁，平均（5.51±1.78）岁；阴茎体型44例，冠状沟型30例，阴茎阴囊型 6例。综合组：年龄 1.8～14岁，平均 （5.63±1.51）岁；阴茎体型45例，冠状沟型28例，阴茎阴囊型7例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组

常规组给予常规临床护理，术前帮助患儿灌肠，术前、术后常规给予抗生素抗感染处理，确保患儿每日饮水约 1 500 mL，并记录2 h尿量，酌情增加饮水量。如果患儿出现排便困难，酌情给予开塞露处理。

1.2.2 综合组

综合组在常规组的基础上加用综合护理干预，具体内容如下：①患儿入院确诊后，医护人员需帮助患儿养成床上排便习惯，协助及指导其进行床上排便练习。指导患儿在病床上闭嘴用力排便，直至其掌握床上排便为止。同时，医护人员术前需加强与家属及患儿的沟通，叮嘱家属术前给予患儿充分的安抚和合理的心理疏导，完善相关的术前准备工作，遵医嘱给予相关药物用药处理［2］。②手术时采用凡士林纱布包扎创口，术后次日用0.5%的碘伏对患儿的会阴部进行消毒，每天3次，连续干预8～10 d，用生理盐水冲洗尿道支架管，每天2次，连续干预一周。术后用优拓包扎患儿的内层阴茎创口，外面用敷料进行加压包扎固定，以使腹壁和阴茎保持低于90°的夹角，将引流袋置于尿道支架管之上，对患儿的尿液进行持续引流。术后给予高营养的半流质软食，酌情添加适量食用油，叮嘱患儿多食水果、蔬菜，饮适量的蜂蜜水，确保每天服用 80～180 mL蜂蜜，禁止患儿饮用碳酸饮料［3］。③术后医护人员应注意避免导尿管受压、脱落及扭曲等不良情况，合理固定。告知患儿家属加强监护，一旦患儿出现躁动等不良情况需对其四肢进行合理的约束，防止导尿管发生脱落。定期帮助患儿换药，及时清理创口上的血痂，由于新尿道需经龟头处戳孔穿出，而该处的组织血管较为丰富，容易出现出血情况，术后医护人员需密切观察渗血情况，一旦发现立即处理，防止患儿发生感染等并发症。注意确保患儿大便的通畅性，叮嘱患儿尤其不可大力排便，否则阴茎伤口容易发生出血，同时新尿道排尿时容易出现新尿道丰县胀裂成瘘或创口污染，故需维持每天排便，排便之前给予开塞露进行塞肛，防止大便干结导致用力排便。术后1 d采用电磁治疗器照射患儿的切口，2次／d，15～20 min／次，照射时用衣物覆盖阴囊，防止睾丸受损。④术后3 d，打开阴茎外敷料，往外拔出尿道支架管至尿道外括约肌下方，使患儿自行排位，仅保留尿道支架管的尿道支撑功能，再将10 mL生理盐水 ＋80 000 U庆大霉素注入尿道支架管，冲洗患儿尿道，每天2次，持续冲洗一周，最后用0.5%的碘伏对患儿的会阴部和创口进行消毒，干燥后用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹创口，每天2次，连续涂抹10～12 d，术后10 d可将优拓拆除。拆除前应先用37℃生理盐水进行1～2 h的浸泡。拆除后再用2.0%的夫西地酸乳膏涂抹患儿的创口，直至拔出支架管为止。年龄较大的患儿夜间容易出现阴茎勃起情况，故易发生创口渗血结痂情况，因此一旦发现应服用雌激素和镇静剂。

1.3 观察指标

观察两组患儿的术后排便情况，包括术后首次排便时间、10 d内排便次数。记录两组患儿的术后并发症情况，包括切口感染、尿瘘、尿道狭窄及尿道憩室。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的术后排便状况比较

综合组的术后首次排便时间显著短于常规组，术后10 d内排便次数显著多于常规组 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的术后排便状况比较 （±s）

表1 两组患儿的术后排便状况比较 （±s）

组别 n 术后首次排便时间 （h） 10d内排便次数 （次）综合组 80 28.86±10.83 9.15±3.39常规组 80 53.96±19.78 5.49±1.87 t 9.955 8.456 P 0.000 0.000

2.2 两组患儿的术后并发症比较

综合组的术后各项并发症发生率均显著低于常规组 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的术后并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

尿道下裂是临床儿科的多发病、常见病。近年来，环境污染情况逐渐恶化与生活压力不断加重，尿道下裂患儿例数逐渐增加，尤其是会阴型尿道下裂，会对患儿的排尿姿势造成严重影响，使其成年后仍需要保持蹲位排尿，心理压力较大，同时部分患者结婚后还会产生性交痛，甚至导致不育，严重影响身心健康及生活质量。小儿尿道下裂的病因较为复杂，有研究［4］认为主要与新生儿的基因突变、内分泌紊乱等有关。临床主要采用手术方案治疗小儿尿道下裂，主要目的为矫正患儿的阴茎下曲畸形情况，使尿道口恢复至正常位置。

尿道下裂患儿术后常伴发多种并发症，如尿道狭窄、切口开裂及出血等。若不进行合理的护理干预，容易使患儿出现尿瘘等并发症而导致手术失败。减少并发症的发生需要术者具有优秀的操作技术与丰富的经验，且护理人员做好围术期护理工作也非常重要，直接关系到患儿的预后。相关研究［5-6］表明，整体全面的围术期护理干预能够有效促进手术的顺利进行，减少术后并发症。本研究对80例小儿尿道下裂患儿采用综合护理干预服务，结果显示，综合组的术后首次排便时间显著短于常规组，术后10 d内排便次数显著多于常规组 （P均＜0.05）。提示综合护理干预能够改善患儿的术后排便情况。综合组的术后各项并发症发生率均低于常规组 （P＜0.05），提示综合护理干预服务能够降低术后相关并发症发生率。

综上所述，综合护理干预能够改善患儿的术后排便情况，降低患儿术后的并发症发生率，值得临床推广。

[1] 郑素芬,骆凌燕,韩志辉,等.尿道下裂患儿围术期留置尿管的护理[J].护理研究,2014,28(9):1108-1109.

[2] 林雪华,甘瑞容.尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析 [J].现代诊断与治疗,2016,26(8):1564-1565.

[3] 陈妙芬.护理干预在21例小儿先天性尿道下裂成形术围手术期中的应用 [J].中国民族民间医药,2016,25(12):145-146.

[4] 王秀艳.小儿尿道下裂术后的护理及并发症的防控 [J].内蒙古医学杂志,2014,46(11):1393-1394.

[5] 蒲永洁.舒适护理在尿道下裂一期成形术围术期中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(4):470-471.

[6] 李世春.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):100-101.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on Clinical Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Complications of Children with Hypospadias

HUANG Fen,LIU Liqun,DING Mingyan
(1stDepartment of Urology,Hu'nan Children Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on postoperative complications of children with hypospadias.Methods 160 cases of children with hypospadias admitted to our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The conventional group

conventional clinical nursing service,while the comprehensive group received comprehensive nursing intervention on the basis of the conventional group.The defecation condition and incidence of complications of two groups were compared between two groups.Results The first time of postoperative defecation of comprehensive group were significantly shorter than those of conventional group,the postoperative defecation times within 10 d was more than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of comprehensive group was lower than that of conventional group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the postoperative defecation of children with hypospadias and reduce the incidence of postoperative complications.

Children;Hypospadias;Comprehensive nursing intervention

R473.72

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1275

2016-12-13

2017-02-17

黄芬 （1987-），女，湖南岳阳人，本科学历，从事小儿泌尿外科护理工作。