子宫内膜电切术后干预对预防月经过多复发的作用

张岚，刘海玲

（1广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300；2广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527300）

子宫内膜电切术后干预对预防月经过多复发的作用

张岚1，刘海玲2

（1广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300；2广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527300）

目的 探讨子宫内膜电切术后干预对预防围绝经期月经过多复发的作用。方法 选取2015年6月至2016年12月期间于我院行子宫内膜电切术的60例患者，患者均因子宫良性病变引起月经过多，随机分为对照组和观察组各30例。对照组仅行子宫内膜电切术治疗，观察组行子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统。观察两组患者的疗效。结果 术后3个月，两组患者的月经量、血红蛋白和子宫内膜厚度比较差异无统计学意义 （P<0.05）。术后6个月及9个月，观察组的月经量、血红蛋白和子宫内膜厚度均明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 宫腔镜子宫内膜电切术术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统干预治疗，可明显减少患者的月经量和月经过多复发，纠正贫血，疗效显著，值得临床推广。

月经过多；子宫内膜电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；围绝经期

月经过多是指月经出血量过多，影响妇女的身体、情绪和生活质量，单独发生或伴发其他症状［1］均可诊断为月经过多。传统的治疗方法为口服药物、诊断性刮宫及开腹子宫肌瘤切除术，最终无效时行子宫切除术。近年来宫腔镜技术逐渐应用于临床治疗异常子宫出血，其创伤小、方法简单，受到患者及临床医生的青睐［2］。但对围绝经期妇女单独采用该术并不能解决孕激素缺乏问题，尤其对于合并有子宫良性病变患者，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及子宫腺肌症，术后仍有月经过多复发的风险［3］。本研究探讨子宫内膜电切术后干预对预防月经过多复发的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年12月于我院行子宫内膜电切术的60例患者，患者均因子宫良性病变引起月经过多，纳入标准：①经系统药物治疗或诊断性刮宫治疗无效，月经过多经久不愈且不愿切除子宫，合并严重内科疾病不宜切除子宫的良性子宫出血；②已完成生育并无生育要求，自愿行子宫内膜电切术的围绝经期妇女；③病理检查及宫颈细胞学检查排除子宫恶性肿瘤，无宫腔镜手术禁忌症；④子宫≤9孕周，宫腔深度≤10 cm；⑤合并黏膜下肌瘤＜3～4 cm。将其随机分为两组各 30例。观察组中，年龄 40～51岁，平均 （45.48± 3.52）岁；对照组中，年龄 39～49岁，平均（44.47±3.41）岁。两组一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。1.2 方法月经规律者月经干净3～7 d、阴道不规则出血者出血减少后行宫腔镜检查，给予静脉全麻。取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，术前常规宫腔镜检查，取出节育器，常规行子宫内膜取活检送病理检查，排除恶性病变。用等渗冲洗液膨胀宫腔，再扩张宫颈至10号，置入电切镜，由上而下依次切除子宫内膜，包括其下2～3 mm的肌层，下端终止子宫颈内口上0.5 cm处，宫低及两侧宫角内膜采用球形电极熨烫，如合并有壁间内突肌瘤或黏膜下肌瘤时，将突向宫腔的瘤体切除达子宫肌壁水平，以恢复宫腔形态。术后3 d常规应用抗生素。观察组术后1～3个月，月经周期3～7 d在我院及云浮市妇幼保健计划生育服务中心放置左焕诺孕酮宫内缓释系统 （LNGIUS，曼月乐），放置时在超声监测下进行，保证位置正确。

1.3 观察指标 于术前以及术后3个月、6个月、9个月观察两组患者的月经量、月经期、血红蛋白、子宫内膜厚度和术后复发情况。月经量评分［4］：采用PBAC法，每月评分超过100分视为月经＞80 mL，即月经过多。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的月经比较 术后6个月、9个月，观察组的月经量和月经期均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。术后6个月、9个月，对照组均出现复发病例，分别为 3例（10.0%）、5例 （16.7%），而观察组无复发。

表1 两组患者手术前后的月经比较 （±s）

表1 两组患者手术前后的月经比较 （±s）

注：与同期对照组比较，＃P＜0.05；与该组术前比较，*P＜0.05。

组别 时间月经量 （mL）月经期 （天）观察组 术前 90.2±10.1 5.9±1.1（n=30） 术后3个月 68.6±5.3* 5.3±1.3术后6个月 34.3±2.1＃* 4.3±1.2＃*术后9个月 30.5±2.8＃* 3.2±0.2＃*对照组 术前 90.3±10.5 5.9±1.5（n=30） 术后3个月 69.5±2.4* 5.5±1.4术后6个月 74.6±8.5* 6.6±1.3*术后9个月 78.6±9.8* 6.9±1.4*

2.2 两组患者手术前后的血红蛋白、子宫内膜厚度比较 术前两组患者的血红蛋白和子宫内膜厚度比较无统计学差异 （P＞0.05）。术后6个月、9个月，两组患者的子宫内膜厚度和血红蛋白比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的血红蛋白、子宫内膜厚度比较 （±s）

表2 两组患者手术前后的血红蛋白、子宫内膜厚度比较 （±s）

注：与同期对照组比较，＃P＜0.05；与该组术前比较，*P＜0.05。

组别 时间 子宫内膜厚度 （mm） 血红蛋白 （g／L）观察组 术前 1.25±0.21 96.1±10.3（n=30） 术后3个月 0.75±0.13* 104.5±7.5*术后6个月 0.73±0.08＃* 105.6±6.7＃*术后9个月 0.71±0.06＃* 105.3±5.6＃*对照组 术前 1.26±0.26 96.5±8.9（n=30） 术后3个月 0.82±0.24* 102.3±7.4*术后6个月 1.09±0.25* 98.8±6.8术后9个月 1.18±0.21 93.7±6.3

3 讨论

月经过多严重损害围绝经期女性身心健康，以往经反复药物治疗仍不能治愈者最终需切除子宫。子宫内膜电切术逐渐替代子宫切除术，越来越多地应用于异常子宫出血的治疗［5］。但围绝经期妇女卵泡对性腺急速敏感性已降低，或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，此时卵泡发育、成熟及退化不规则，雌孕激素水平比例失常，或完全无孕激素，从而引起月经紊乱，单纯用宫腔镜切除子宫内膜并不能解决围绝经期内分泌紊乱，尤其是孕激素缺乏问题，术后有月经过多复发的风险［6］。 研究［7-8］表明， 宫腔镜子宫内膜电切术后有效率为80.9%～97%。尤其合并有子宫黏膜下肌瘤或子宫腺肌症，以及因极度前屈、后屈位子宫操作困难导致的内膜切除不净者，术后短期疗效很好，但随着时间推移会有月经过多复发风险。

本研究的观察组患者于子宫内膜电切术后在宫腔内放置左炔诺孕酮缓释系统，每日可缓慢释放低剂量的左炔诺孕酮20μg，直接抑制子宫内膜，使子宫膜腺体萎缩，基质水肿及虹膜化，对抗内膜及合成异位病灶内雌激素，间接抑制内膜增殖，导致内膜萎缩，从而显著减少月经量；同时左炔诺孕酮直接作用于异位病灶区域，使其萎缩、退化，内膜周围肥大、增生的平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小，还可增加子宫动脉阻力，减少子宫血流量，减弱前列腺素的作用，缓解痛经症状。本研究中，对照组术后6个月、9个月均出现复发病例，且随着时间推移，患者月经量逐渐上升，经期延长。围绝经期妇女单纯用宫腔镜切除子宫内膜，术后仍有月经过多复发风险，而观察组术后无复发，术后3个月的月经量明显减少，而术后9个月时多数患者已无明显月经来潮，血红蛋白显著高于对照组，子宫内膜厚度显著降低，可见宫腔镜子宫内膜电切术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统干预治疗，可明显减少月经量，有效预防复发，显著增加血红蛋白量，与相关研究［9-10］结果基本一致。

综上所述，宫腔镜子宫内膜电切术术后给予左炔诺孕酮宫内缓释系统干预治疗，可明显减少患者的月经量和月经过多复发，纠正贫血，疗效显著，值得临床推广。

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（责任编辑：何华）

Effect of Postoperative Intervention of Endometrial Electrocision in the Prevention of Menorrhagia Recurrence

ZHANG Lan1,LIU Hailing2
(1Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China;2Yunfu Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Yunfu 527300,China)

Objective To study the effect of postoperative intervention of endometrial electrocision in the prevention of menorrhagia recurrence during perimenopausal period.Methods 60 cases of patients undergoing endometrial electrocision in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The menorrhagia was cased by benign uterine lesions.The control group only

endometrial electrocision,while the observation group received endometrial electrocision combined with levonorgestrel intrauterine sustained-release system.The curative effect of two groups was observed.Results 3 months after surgery,no statistical difference was found in the menstrual blood volume,hemoglobin and endometrial thickness between two groups.6 months and 9 months after surgery,the menstrual blood volume,hemoglobin and endometrial thickness of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Levonorgestrel intrauterine sustained-release system intervention after hysteroscopic endometrial electrocision can significantly reduce the menstrual blood volume of patients and menorrhagia recurrence and correct the anemia with significant effect,which is worthy of clinical promotion.

Menorrhagia;Endometrial electrocision;Levonorgestrel intrauterine sustained-release system;Perimenopausal period

R711.51

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1255

2017-03-30

张岚 （1979-），女，湖北武汉人，本科学历，副主任医师，从事妇产科临床工作。