光子治疗仪照射配合三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2级、3级的疗效观察

陈燕群，陈丹丹，关务洁，何 怡

光子治疗仪照射配合三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2级、3级的疗效观察

陈燕群，陈丹丹，关务洁，何 怡

[目的]探讨光子治疗仪照射配合三黄冰片制剂湿敷治疗糖尿病足(DF)Wagner 2级、3级的效果。[方法]将60例糖尿病足Wagner 2级、3级病人随机分为对照组和研究组各30例。研究组采用光子治疗仪照射配合三黄冰湿敷治疗，对照组采用葡萄糖粉外敷，治疗2周后比较两组临床疗效、疼痛情况、血管内皮生长因子(VEGF)以及病人满意度。[结果]研究组总有效率(96.7%)高于对照组(80.0%)，研究组治疗效果优于对照组(P<0.05)；研究组治疗后病人疼痛明显减轻，病人满意度提高，VEGF表达水平升高。[结论]光子治疗仪照射配合三黄冰片制剂湿敷治疗糖尿病足Wagner 2级、3级有良好的疗效。

糖尿病足；光子治疗仪；三黄冰；血管内皮生长因子；临床疗效；疼痛；满意度

糖尿病足是糖尿病(DM)病人的常见并发症，主要临床表现为足部溃疡或坏疽[1]。随着DM发病率逐年上升，糖尿病足发生率占DM病人人数的5%～15%，约占DM住院病人的20%，糖尿病足已是截肢的首位原因[2]。糖尿病足治疗时间长，愈合率较低，花费高。从2014年11月—2016年11月采用光子治疗仪照射配合三黄冰片制剂湿敷治疗糖尿病足Wagner 2级、3级效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例确诊为糖尿病足Wagner 2级、3级DM住院病人。糖尿病足诊断分型和分级标准依据《糖尿病学》[3]制定：①符合1999年WHO确定的DM诊断标准；②采用Wagner分级[4]的方法，选取2级、3级病人。纳入标准：①符合糖尿病足Wagner 2级或Wagner 3级诊断标准；②研究对象意识清楚，无认知、精神障碍；③知情同意。排除标准：①妊娠糖尿病；②合并严重的心脑血管、肝、肾和造血系统疾病、精神病病人；③未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；④对光敏感或者对三黄冰过敏的病人；⑤病情危重难以对治疗的有效性和安全性做出确切评价者。将符合纳入标准的60例病人按入院先后顺序分为两组，每组30例，两组病人年龄、性别、DM病程以及糖尿病足Wagner分级等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均采取常规治疗方法：控制血糖、活血化瘀、改善循环、扩张血管、控制感染及合理的足部护理，防止进一步损伤。创面常规处理：用碘伏清洁创面(消毒范围距溃疡边缘>15 cm),行清创术后用生理盐水棉球清洗伤口。两组均采取常规护理方法。

1.2.1.1 对照组治疗方法 在常规治疗及护理基础上，拭净后创面外敷葡萄糖粉,外盖3块无菌纱块，再用绷带包扎。每日换药1次，连续治疗2周。

1.2.1.2 研究组治疗方法 常规治疗后充分暴露创面，连接光子治疗仪，设置治疗时间为20 min，灯距创面15 cm～20 cm，灯头套入防光罩，照射时间根据病情调整，一般为15 min～20 min。照射后，将三黄冰搽剂摇匀后倒入放有2块无菌纱块的治疗碗中，将无菌纱块浸湿，用无菌镊子将已浸湿的无菌纱块拧至不滴水后湿敷于创面,然后用绷带包扎,每日换药1次，连续治疗2周。

1.2.2 观察指标 ①疗效判定标准：根据《中医药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》[5]制定。治愈：皮肤颜色恢复正常，创面愈合100%；显效：皮肤颜色改善，创面愈合率在70%以上；好转：皮肤颜色有所改善，创面愈合率在30%～70%；无效：皮肤颜色、创面情况未改善甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%；②疼痛评定：采用国际通用的数字分级法(NRS)疼痛量表评估；③满意度评定：总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%；④血管内皮生长因子(VEGF)采用定量双抗体夹心ELISA法检测。

2 结果(见2～表5)

表2 两组临床疗效比较 例(%)

表3 两组病人不同时间换药时疼痛情况比较 分

表4 两组病人治疗后满意度比较 例(%)

表5 两组病人体内VEGF表达水平比较 ng/L

3 讨论

目前西医对糖尿病足创面的治疗主要是外科清创、手术、负压引流、血管介入治疗、常规换药及使用敷料外敷等，近年随着诊治技术的发展，干细胞移植、中西医结合治疗也逐渐增多。而在中西医结合治疗中，以中医外治方式为主。王晓媛等[6]指出：大部分是根据中药外用祛腐生肌，煨脓长肉的理论。中医古籍记载“腐不去则新不生”，理论上认为只有腐肉脱落，才能长出肉芽，迅速愈合。一般情况下，中药外敷透过皮肤、黏膜对中药成分的吸收，促进局部气血循环通畅，可使局部分泌物渗出增多，而增多的脓液可促使“皮岛”“骨肉芽岛”的出现和生长，从而加速疮面愈合。林旋等[7]总结了中药外洗、湿敷、脓腔切开引流以及丹药提脓祛腐生肌中医外治方法。Bao等[8]研究表明：VEGF是一种多功能的特异性细胞因子，对血管内皮有生长刺激作用和趋化作用，从而促进新血管生成、生长。VEGF作为有丝分裂原，能够提高内源性神经再生，帮助神经恢复； VEGF 还可通过旁分泌作用促进内皮细胞增殖、移行，形成新的毛细血管网促进创面恢复正常。有资料报道：采用胰岛素一号增长因子(IGF-1)或VEGF联合解毒祛腐生肌中药外敷,治疗糖尿病足取得良好效果。DM病人创面IGF-1 和VEGF因子的缺乏或不足可能与糖尿病所引发的内皮细胞损害有关,与糖尿病足部溃疡经久不愈有直接关系[9]。由此可见，体内VEGF表达水平的上升具有非常重要的意义，它可能诱导糖尿病足创面的血管新生，促进创面愈合。

光子治疗仪其发射的光子能促进成纤维细胞和内皮细胞增殖，促进细胞合成、肉芽组织生长，提高白细胞吞噬能力，从而加快创面愈合。同时，可提高血液血红蛋白与氧的结合能力，显著改善细胞有氧呼吸作用，使血液携氧能力显著升高。此外，程绣等[10]研究表明：光子能增加白细胞的吞噬功能，不但能减轻炎症，还能降低炎症部位的五羟色胺(5-HT)含量，产生显著的镇痛效果。三黄冰片捈剂是我院自制药剂(成分：黄连、大黄、黄芩、冰片)，黄连有清热燥湿、散结消肿，为疮家之圣药。王晓媛等[6]研究表明：黄连不但具有良好的抗感染作用，还可以通过改善病人胰岛素抵抗而使血糖降低，并同时改善糖尿病引起的脂质代谢紊乱。大黄峻下热结、血闭寒热，破瘕积聚，为除火热解毒之要药；黄芩具有清热燥湿、凉血、解毒功效。冰片味辛、苦，微寒，具有清热消肿、止痛等功能，临床上主要用于疮疡肿痛、溃后不敛等病症。现代药理研究指出：冰片均有明显抗菌效果，抗炎及镇痛效果突出；此外，冰片易透过血脑屏障，具有促进药物吸收、对抗循环系统缺血与损伤、抗菌、抗炎、镇痛、促进创伤愈合等作用[11]。

4 小结

本研究结果表明：光子治疗仪配合三黄冰湿敷对糖尿病足Wagner 2级、3级病人有较好的疗效，其机制可能在于：光子与三黄冰的联合使用可促进细胞增殖、改善血液携氧能力，从而提高体内VEGF的表达水平，同时可减轻细胞炎症，起到清热消肿、抗菌镇痛的疗效。

[1] 杨东辉.超声清创联合光子治疗仪在糖尿病足治疗中的效果观察[J].中国社区医师，2015，31(35)：33-35.

[2] Andrew B．The diabetic foot：epidemiology，risk factors and the status of care[J]．Diabetes Voice，2005，50(special issue)：5-7．

[3] 许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：518-519.

[4] 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2003：1.

[5] 宋瑞捧，沈珂珂，马豪莉，等.表皮生长因子联合银离子敷料治疗糖尿病足感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014,24(16)：4033-4035.

[6] 王晓媛,成秀梅,张雅兰,等.三黄纱条对糖尿病足局部组织VEGF表达的影响[J].辽宁中医杂志,2011,38(1):74-76.

[7] 林旋，魏爱生，叶建红，等.伤科黄水治疗糖尿病足消肿祛腐期临床研究[J].新中医，2012，44(1)：57-59.

[8] Bao P,Kodra A,Tomic-Canic M,etal.The role of vascular endothelial growth factor in wound healing[J].J Surg Res,2009,153(2):347-358.

[9] 汤学夫,孙劲松,李红辉,等.血清IGF - 1和VEGF水平与糖尿病足关系的研究[J].中国优生与遗传杂志， 2006,14(5):22-23.

[10] 程绣，彭亚萍，周红艳.集束护理配合光子治疗仪治疗糖尿病足24例疗效观察[J]．环球中医药，2013,6(S1)：197．

[11] 孙燕，陈璇.冰黄凝胶联合银离子敷料在糖尿病足伤口护理中的研究[J]．东南国防医药，2014，16(3):317-319．

(本文编辑范秋霞)

Therapeutic effect of irradiation with photon therapeutic device combined with three yellow ice wet compress for diabetic foot Wagner grade 2 and grade 3

Chen Yanqun,Chen Dandan,Guan Wujie,etal
(Guangdong Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Guangdong 528200 China)

佛山市科技局立项课题，编号：2015AB000812。

陈燕群，副主任护师，本科，单位：528200，广东省中西医结合医院；陈丹丹、关务洁、何怡单位：528200，广东省中西医结合医院。

信息 陈燕群，陈丹丹，关务洁，等.光子治疗仪照射配合三黄冰湿敷治疗糖尿病足Wagner 2级、3级的疗效观察[J].护理研究，2017，31(26)：3300-3302.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.025

1009-6493(2017)26-3300-03

2016-12-13；

2017-06-10)