全程一体化网状健康教育体系在痛风病人综合治疗中的应用

时 红，苗华丽

全程一体化网状健康教育体系在痛风病人综合治疗中的应用

时 红，苗华丽

[目的]构建全程一体化网状健康教育模式并分析其在痛风病人综合治疗中的应用效果。[方法]选取2015年6月—2015年12月接收诊治的100例原发性痛风病人，将100例病人随机分为试验组和对照组，每组50例，对照组给予常规出院指导,试验组则在对照组基础上进行全程一体化网状健康教育。随访6个月后，分析比较两组痛风病人疾病知识知晓率、治疗依从性、血尿酸含量以及双源CT尿酸盐结晶阳性检出率。[结果]两组病人痛风知识知晓率比较，除危险因素及临床表现外，其他知识试验组均高于对照组(P<0.05)；试验组依从性高于对照组(P<0.05)；随访后经临床检测，两组病人血尿酸含量均有所下降，试验组血尿酸含量低于对照组(P<0.05)；试验组病人双源CT(DSCT)尿酸盐结晶阳性检出率低于对照组(P<0.05)。[结论]全程一体化网状健康教育模式有助于提高我省痛风病人疾病知识知晓率、治疗依从性及痛风病人综合防治水平。

痛风；全程一体化网状健康教育模式；知识；治疗依从性；血尿酸含量

痛风是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病[1]。近年来，国内外研究显示，随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的逐渐改变，痛风发病率逐年上升，并呈年轻化趋势[2-3]。在美国痛风已影响到830 万人口[4]；在我国痛风和(或)高尿酸血症患病率也有明显升高[5-6]。1998年姜宝法等[7]对山东沿海地区的调查结果显示：痛风总患病率为0.04%，高尿酸血症总患病率为2.93%。2006年苗志敏等[8]再次对该地区调查结果显示：痛风总患病率为1.14%，高尿酸血症总患病率为13.19%。痛风为慢性终身性疾病，其自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、痛风石及慢性关节炎期、肾脏病变期[9]。如果血尿酸长期控制不良，晚期可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损等严重后果[10]。此外，痛风与各基础疾病的发生发展有紧密的关联，如代谢综合征、2型糖尿病、高血压、高脂血症、心脑血管疾病等，痛风不仅是这些疾病发生的独立危险因素[9]，而且各疾病之间往往会相互促进或恶化[11]。有研究表明：痛风与心血管疾病死亡及其他各种原因导致的死亡密切相关[12]。痛风严重影响病人的生活质量，威胁病人的生命健康，因此如何有效地控制痛风是临床上值得关注和研究的重要课题。经多年临床研究发现：仅靠药物治疗很难达到全面有效控制痛风的目的，必须将药物治疗与健康教育、调整饮食结构和改变生活方式相结合[13-15]，形成综合治疗模式，才能有效控制痛风。健康教育是痛风综合治疗中不可或缺的重要环节，有研究发现，国内大多数病人对痛风疾病本身、痛风饮食限制以及用药控制方面存在不同程度的误区[13-14,16-17]。同时，我国对痛风病人健康教育领域的核心研究尚未形成，目前临床已有的健康教育方式单一，健康教育内容不全面[18]。那么如何构建适合痛风病人的健康教育模式，实现痛风病人“门诊—住院—出院”的全程健康教育，对于提高病人治疗的依从性具有重要的临床意义。本研究通过构建全程一体化网状健康教育模式，采取“病人-护士-医生”一体化教育方法，使用“处方-网络-电视电台-微信平台”等多途径网状宣教方式，对痛风病人实施“门诊—住院—出院后”全程教育，探讨该健康教育模式在我省痛风病人综合防治中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月—2015年12月来我院就医的100例男性原发性痛风病人，所选病人均符合1977年美国风湿病学会(ACR)制定的急性痛风性关节炎分类标准[19]。将病人随机分为试验组和对照组，每组50例，试验组年龄36岁～67岁(48.6岁±9.3岁)，发病年龄(43.3±12.5)岁，病程(51.0±49.3)个月；其中有明显痛风石形成2例，关节畸形1例，尿酸性肾病3例；伴糖尿病病人15例、伴高血压病人23例、其他8例。对照组年龄35岁～66岁(47.4岁±11.0岁)，发病年龄(45.3±14.2)岁，病程(50.0±47.9)个月；其中有明显痛风石形成3例，关节畸形1例，尿酸性肾病5例；伴糖尿病病人17例、伴高血压病人20例、其他5例。两组病人在年龄、发病年龄、病程及并发症等方面比较差异无统计学意义，两组并发症比较见表1。

表1 两组并发症比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 住院期间健康教育 首先，给予正常治疗及常规护理。其次，开展痛风相关知识宣讲，详细说明痛风的发病机制、诱发因素、临床表现和并发症；讲解痛风的药物治疗、指标监测、饮食控制、行为方式等知识，使病人熟知痛风疾病防治知识及其相关注意事项。第三，定期为痛风病人开设健康讲座，组织病人交流讨论，加深病人对痛风的理解和认识，并重点强调遵从医嘱、定期服药、定期复查、自我管理在治疗和控制痛风中的重要性。最后，记录每位病人出院前的血尿酸值以及双源CT(DSCT)尿酸盐结晶阳性检出率。

1.2.1.2 出院后健康教育 病人出院后，对照组给予常规的出院指导，即在出院时告知病人及其家属出院后的注意事项。试验组则在对照组基础上进行全程一体化网状健康教育，贯彻“门诊—住院—出院后”全程教育模式，采取“病人-护士-医生”一体化教育方法，使用健康教育“处方-网络-电视电台-微信平台”等多途径网状教育方式。首先，为病人建立随访档案，包括病人的一般情况、临床表现、实验室检查数据以及并发症；进而根据随访档案，为病人制定一对一健康教育方案，包括用药指导、饮食指导、运动指导等知识。然后，由相关责任护士通过网络平台定期为出院病人讲解或推送痛风防治的基础知识，比如用药禁忌、高嘌呤食物的种类、针对个体的个性化运动方案等。最后，为保证病人能够正确执行健康教育方案，责任护士隔天通过微信平台随访的方式对病人进行调查，目的是使痛风病人在生活中按照指定的健康教育方案自觉进行体育锻炼，规范不健康饮食及行为习惯，以减轻发病症状，降低血尿酸，减少并发症，延缓复发，提高病人的生活质量。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 病人疾病知晓率及依从性 参考李广茹等[20]设计的痛风知识知晓率调查表以及常用痛风病人遵医行为调查表[21]，结合我院实际情况，分别制定痛风病人疾病知识知晓率及依从性行为调查表。疾病知识知晓率内容包括痛风的发病诱因、影响因素、症状、治疗方法、预防策略；依从性行为调查表内容包括病人基本信息、出院后治疗及服药情况、是否定期随访、自我健康保护行为(如戒烟戒酒，定期运动)。于6个月随访后向病人讲明调查目的，统一发放，自行填写，派专人进行监督并当场收回，分析调查表数据，评价病人出院后的遵医程度。

1.2.2.2 血尿酸值以及DSCT尿酸盐结晶阳性检出率 记录每位病人最后一次随访前检查得到的血尿酸值以及DSCT尿酸盐结晶阳性检出率，分析病人出院前和出院后6个月指标的差异。

2 结果

2.1 干预后两组病人痛风相关知识知晓率比较(见表2)

表2 干预后两组病人痛风相关知识知晓率比较 例(%)

2.2 干预后两组病人治疗依从性比较 (见表3)

表3 干预后两组病人治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组病人血尿酸含量比较(见表4)

表4 两组病人血尿酸含量比较 μmol/L

2.4 两组DSCT尿酸盐结晶阳性检出率比较(见表5)

表5 两组DSCT尿酸盐结晶阳性检出率比较 例(%)

3 讨论

痛风是严重威胁大众健康的常见病，会给病人及其家庭带来很大的健康负担。健康教育不仅可以保证痛风病人接受科学的治疗，帮助其提高自我管理能力，从而达到控制疾病症状并改善生活质量的目的，而且还能直接影响医疗费用的支出以及医患关系的和谐。因此，健康教育在痛风病人的综合治疗中显得尤为重要。有研究发现：对门诊和住院痛风病人给予适当的健康教育可提高病人治疗依从性，而病人出院回归家庭和社会后，由于缺乏医护人员对其疾病的管理和健康指导，加之许多病人对自我疾病疏于管理，从而导致病人再次入院或疾病进一步进展[22]。如果在疾病的整个病程中给予病人合理而有效的健康教育，使病人不仅在门诊和住院期间享有医护人员的健康教育服务，在出院后还可继续享受疾病的自我管理知识宣教，在整个病程中不断强化其对疾病的正确态度、对治疗的科学认识，通过自我调节，改善不良生活习惯，从而长期有效的控制疾病。

在全程一体化网状健康教育过程中需要注意以下环节：①入院宣教。无论是对门诊病人还是住院病人，首先要对其普及痛风相关知识，使病人正确认识痛风并掌握痛风的治疗方法、明确常规检查的意义，发放痛风知识手册并指导病人完成阅读。②医患沟通。痛风病人需要了解有关痛风疾病及其诊疗的信息，包括医院的检查设备状况、医生的医术水平、药物控制成功率等，使病人建立起对医院及医护工作者充分的信任感，有助于病人早日治愈。③院外教育。全程一体化网状健康教育的重要突破点是如何做好医护工作者与病人间的长期有效沟通。病人出院后缺乏医护人员的进一步管理，病人有再发痛风的风险，严重时会导致疾病进一步发展。因此，医护人员应从病人的角度出发，帮助病人制订出院健康行为计划，嘱咐病人认真执行医嘱，并发动病人家属，建立良好的监督支持系统。④定期随访。病人出院时应留下联系方式，指定医护人员对出院病人进行定期随访，考察病人是否遵循医嘱服药、有无养成健康行为以及健康行为计划的完成情况。⑤多途径教育。建立痛风健康教育网站和微信平台，定期向病人推送疾病相关知识，鼓励病人通过网络“打卡”方式完成每日的健康行为活动，病人及其家属如遇疑问也可通过以上途径进行咨询。

综上所述，通过构建全程一体化网状健康教育模式，采取“病人-护士-医生”一体化教育方法，使用“处方-网络-电视电台-微信平台”等多途径网状健康教育方式，对痛风病人实施“门诊—住院—出院后”全程教育，加大对痛风病人的健康教育力度，从而提高了痛风病人疾病知识知晓率、治疗依从性和病人对疾病的综合防治水平，节约了医疗卫生资源。

[1] Zhang LY，Schumacher HR，Su HH,etal.Development and evaluation of a survey of gout patients concerning their knowledge about gout[J].J Clin Rheumatol,2011,17(5):242-248.

[2] Glazebrook KN,Guimaraes LS,Murthy NS，etal.Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT[J].Initial Evaluation Radiology,2011，261(2):516-524.

[3] Roddy E，Doherty M.Epidemiology of gout[J].Arthritis Res Ther，2010,12(6):223.

[4] Zhu Y，Pandya BJ，Choi HK.Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population:the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008[J].Arthritis Rheum，2011,63:3136-3141.

[5] 邵继红,莫宝庆,喻荣彬,等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查[J].疾病控制杂志,2003，7(4):306.

[6] 郭荣胜,李鑫元.哈尔滨地区痛风的流行病学调査[J].中国伤残医学,2011,19(5):117.

[7] 姜宝法,张源潮,徐晓菲,等.山东沿海地区痛风和高尿酸血症的流行病学调查[J].中国公共卫生,1999,15(3):205-206.

[8] 苗志敏,赵世华,王颜刚,等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(5):421-425.

[9] Schumacher HR，Chen LX，Zhang LY.Diagnosis of crystal-associated disease:where do we stand[J].Bioanalysis,2011，3(10):1081-1083.

[10] Zhu Y，Pandya BJ，Choi HK.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population:NHANES 2007-2008[J].The American Journal of Medicine，2012,125(7):679-687.

[11] 高秀林，张莉芸.双源CT在痛风诊断和疾病监测的研究进展[J].中华风湿病学杂志，2014,18(5):350-353.

[12] 高秀林，张莉芸.痛风患者93例临床资料分析[J].中国药物与临床，2014，14(8):1085-1088.

[13] Choi HK，Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease[J].Circulation，2007,116(8):894-900.

[14] 侯洪伟.老年痛风病人的健康教育及护理干预[J].全科护理，2011，9(27):2532-2533.

[15] 卢洪敏,叶美君,林玉辉.痛风患者的健康教育及康复护理干预[J].护士进修杂志,2010,25(16):1527-1528.

[16] 庞来.生活方式管理对高尿酸血症及痛风患者的干预作用[J].中国实用医药,2012,7(4):247-248.

[17] 马玲,陈红.痛风患者的护理52例[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):17-18.

[18] 安娜,任方,王效影.痛风患者对饮食控制认知行为调查及影响因素研究[J].西南国防医药,2013,23(3):263-266.

[19] 单慧斌.我国痛风健康教育研究1998年至2013年文献分析[J].大连学院学报，2013，12(12):73-76.

[20] 李广茹，陈晓艳，刘娜.对痛风患者行电话随访式健康教育的效果评价[J].职业与健康，2014,30(1):122-126.

[21] 梁元芬，李玲.临床护理路径在痛风患者健康教育中的效果分析[J]. 临床护理，2014，29(2):320-322.

[22] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，etal.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31:315-324.

(本文编辑范秋霞)

Application of whole integrated network health education system in comprehensive treatment of patients with gout

Shi Hong,Miao Huali
(Shanxi Academy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省软科学研究项目，编号：2016041033-1。

时红，主管护师，本科，单位：030032，山西医学科学院 山西大医院；苗华丽单位：030032，山西医学科学院 山西大医院。

信息 时红，苗华丽.全程一体化网状健康教育体系在痛风病人综合治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(26)：3332-3335.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.036

1009-6493(2017)26-3332-04

2017-04-14；

2017-08-16)