传染病医院新入职护士职业认同与核心能力现状及相关性分析

孔 方，范春红，鲁桂兰

传染病医院新入职护士职业认同与核心能力现状及相关性分析

孔 方，范春红，鲁桂兰

[目的]探讨传染病医院新入职护士职业认同与核心能力现状及两者的相关性。[方法]采用护士职业认同评定量表和中国注册护士核心能力量表对南京市某三级甲等传染病医院的114名新入职护士进行调查，并分析职业认同与核心能力间的关系。[结果]传染病医院新入职护士职业认同总分为(97.35±16.35)分，核心能力总分为(138.52±32.06)分，均处于中等偏下水平。影响传染病医院新入职护士职业认同的因素有文化程度、家中有医务人员、来源地区、用工性质；影响传染病医院新入职护士核心能力的因素有文化程度、来源地区、用工性质。新入职护士核心能力与职业认同呈正相关(P<0.01)。[结论]传染病医院新入职护士职业认同与核心能力处于中等偏下水平且呈正相关；护理管理者应根据传染病医院新入职护士职业认同及核心能力现状制定针对性措施及职业引导，从而提升新入职护士职业认同及核心能力水平。

传染病医院；新入职护士；职业认同；核心能力；职业引导

职业认同是指个体对于所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对该职业的评价及期望的一致性[1]。护士职业认同是指护士本人对护理职业所持看法和情感，以及决定自身职业行为倾向的心理状态[2]。职业认同作为心理学概念，是职业人在工作中的重要心理基础，代表着职业人对本职业的认可，是职业人成长的内在激励因素。医院新护士主要来自各高校应届护理毕业生，他们构成了医院的新生主力军。目前，尚无对新护士的统一定义，蔡虻等[3]将新护士定义为毕业工作1年以内的护士。新入职护士在经历短期的医院岗前培训及岗位适应后需要独自承担临床护理工作，此阶段护士临床经验缺乏，护士的职业认同水平亦明显低于其他职业人群，核心能力有待提升。有研究显示：职业认同通过个人特质影响核心能力，职业认同的提高有助于激励员工充分发挥自己的能力，增加职业成就感[4]。护士职业认同作为认知、情感、行为倾向的心理综合过程，其最终指向的是护士的核心能力及临床实践行为。因此，本研究旨在调查传染病医院新入职护士职业认同、护士核心能力现状，并分析两者之间的相关性，为今后护理管理者制定针对性干预措施及相关培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取南京市某三级甲等传染病医院2013年7月—2016年7月新入职的临床护士作为研究对象。纳入标准：①护理专业专科及以上应届毕业生，从事临床护理工作时间<1年；②取得中华人民共和国卫计委颁发的护士执业资格证书；③知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 一般资料调查问卷由研究者自行设计，共10个条目，包括性别、年龄、文化程度、用工性质、期望月收入、来源地区、是否为独生子女、家中有无医务人员、选择护理专业的原因、感觉学校老师对护理专业的态度。

1.2.1.2 护士职业认同评定量表(Professional Identification Scale for Nurse,PISN) 该量表由刘玲[5]编制，量表由5个维度共30个条目组成，分别为职业认知评价(9个条目)、职业社交技能(6个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)和职业自我反思(3个条目)。每个条目采用Likter 5级评分法，1分为非常不符合，2分为不符合，3分为有时符合，4分为符合，5分为非常符合，量表总分30分～60分为低分组，61分～90分为偏低组，91分～120分为中等组，121分～150分为高分组。所有条目均为正向题，总分30分～150分，分数越高提示护士的职业认同水平越高。该量表具有较高的信效度，Cronbach’s α系数为0.938，折半信度为 0.880。

1.2.1.3 中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN) 该量表由刘明等[6]编制，量表包含7个维度，共58个条目，分别为批判性思维/科研能力维度(10个条目)、临床护理维度(9个条目)、领导能力维度(10个条目)、人际关系维度(8个条目)、法律/伦理实践维度(8个条目)、专业发展维度(6个条目)、教育咨询维度(7个条目)。每个条目采用Likert 5级评分法，0分代表没有能力，1分代表有一点能力，2分代表有一些能力，3分代表有足够的能力，4分代表很有能力。所有条目均为正向计分，总分0分～232分，分数越高提示注册护士核心能力越高。其中总均分<2分或总分<116分为低能力；总均分≥2分且<3分或总分在116分～173分为中等能力水平；总均分≥3分或总分在174分～232分为高能力。CIRN量表具有较好的效度与信度，Cronbach’s α系数0.89，各维度Cronbach’s α系数为0.79～0.86。

1.2.2 调查方法 在新入职护士参加完医院岗前培训后由护理部统一发放问卷，由研究者向被调查的新护士讲解本次调查的目的、意义及填写方法和注意事项，统一指导填写并当场回收。为保证调查真实性，被调查新护士以不记名的形式独立并自愿填写问卷，问卷当场收回。共发放调查问卷122份，回收有效问卷114份，有效回收率为93.44%。

2 结果

2.1 传染病医院新入职护士一般资料 114名新入职护士中女106人(92.98%)，男8人(7.02%)，年龄20岁～29岁 (23.63岁±4.56岁)；文化程度：专科103人(90.35%)，本科9人(7.89%)，硕士研究生2人(1.75%)；用工性质：事业编制2人(1.75%)，聘任制112人(98.25%)；选择护理专业的原因：热爱护理事业15人(13.16%)，生存需要及其他99人(86.84%)；来源地区：城市29人(25.44%)，县城30人(26.32%)，农村55人(48.25%)；是否独生子女：独生子女53人(46.49%)，非独生子女61人(53.51%)；家中有医务工作人员者7人(6.14%)，没有医务工作人员者107人(93.86%)。期望月收入：1 000元～2 000元16人(14.04%)，2 001元～3 000元30人(26.32%)，3 001元～4000元49人(42.98%)，>4000元19人(16.67%)。感觉学校老师对护理专业态度：消极5人(4.39%)，一般27人(23.68%)，积极82人(71.93%)。

2.2 传染病医院新入职护士职业认同状况 传染病医院新入职护士职业认同评定量表总分为(97.35±16.35)分，职业认同水平处于中等偏下，5个维度条目均分由高到低分别为：职业挫折应对、职业社交技能、职业自我反思、职业认知评价、职业社会支持。见表1。

表1 传染病医院新入职护士职业认同状况 分

2.3 传染病医院新入职护士核心能力状况 传染病医院新入职护士核心能力总分为(138.52±32.06)分，核心能力水平为中等偏低，7个维度均分由高到低分别为法律/伦理实践、人际关系、专业发展、领导能力、教育咨询、临床护理、批判性思维/科研能力。见表2。

表2 传染病医院新入职护士核心能力状况 分

2.4 影响传染病医院新入职护士职业认同及核心能力的因素 以职业认同得分为应变量，研究对象的一般资料为自变量，自变量赋值方式见表3，进行多元逐步回归分析，进入回归方程与剔除的α值分别为0.05，0.10。进入回归方程的项目有文化程度、家中有医务人员、来源地区、用工性质。以核心能力得分为应变量进行多元逐步回归分析，进入回归方程的项目有文化程度、来源地区、用工性质。结果见表4。

表3 传染病医院新入职护士职业认同与核心能力影响因素的自变量赋值方式

表4 影响传染病医院新入职护士职业认同与核心能力的因素

2.5 传染病医院新入职护士职业认同对核心能力的影响 将职业认同的各维度分别与核心能力各维度进行多元逐步回归分析，筛选出对各维度有影响的因素，探讨护士职业认同对核心能力的影响，“批判性思维”维度在多元逐步回归分析中由于检验效应不显著而被剔除。结果见表5。

表5 新入职护士职业认同对核心能力的影响

3 讨论

3.1 传染病医院新入职护士职业认同现状分析 本研究结果表明：传染病医院新入职护士职业认同评定量表总分为(97.35±16.35)分，各维度均分为(3.26±0.51)分，其中职业挫折应对评分最高，职业社会支持评分最低。该结果低于刘玲等[7]对5所综合医院的调查结果，说明相对于综合性医院的护士，传染病医院护士的职业认同处于中等偏低水平。传染病医院主要收治各种传染性疾病及突发公共卫生事件的救护隔离工作，护士在工作中面临着高危职业暴露风险，尤其是新入职护士临床经验不足，自我防护能力欠缺，是职业暴露的高发群体。赵宁宁等[8]对传染科新入职护士调查显示：新入职护士均担心自己被传染疾病以及单独值班后无法应对突发事件等心理障碍。同时，人群对传染病病人带有偏见，尤其是乙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病病人，传染科护士的家庭支持度不高，也进一步降低了传染病医院新入职护士的职业认同。职业认同各维度得分中“职业社会支持”得分最低，提示护士在护理工作中体会到较低的价值感和幸福感。大多数护士认为：护理职业得不到应有的理解和尊重，而当初选择护理专业多为就业压力、父母的意愿等。本组114名研究对象中只有13.16%的新入职护士热爱护理事业。这与当前临床护士工作强度大，医患、护患纠纷多，导致理想与现实落差大，产生消极感，进而影响了对职业的认同。王玲等[9]研究显示：护士获得的社会支持 (从家人、朋友以及在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度) 越多，其职业认同程度就越高。因此，护理管理者应根据传染病医院护士工作性质的特殊性，加强对新入职护士人文关怀，为护士解决工作、生活及学习上的困难；同时，加强护士职业荣誉及价值观的培养，以提升新入职护士的职业认同。Pearson相关分析显示：新入职护士来源地区(城市)、家中有医务人员的新护士职业认同得分反而较低(P<0.05)；同时，新入职护士用工性质为事业编制的，其职业认同高于其他用工性质；护士学历越高，对该职业的认同感越高(P<0.05)。 在职业认同评分中，职业挫折应对得分最高，提示护士具有一定积极的工作动力和毅力，在职业生涯中遇到困难或挫折时能够积极面对，尽力解决问题，适应并优化职业环境，不断锻炼和成长。

3.2 传染病医院新入职护士核心能力现状分析 护士核心能力是从事临床护理工作必须具备的最基本的综合能力[10]。本研究中传染病医院新入职护士核心能力总分为(138.52±32.06)分，各维度均分为(2.40±0.56)分，核心能力处于中等偏低水平。其中法律/伦理实践能力得分最高，评判性思维/科研能力得分最低，这与史月等[11]研究结果相似，而与Lima等[12]研究结果不一致。Lima等[12]对47名刚毕业的新入职护士进行核心能力问卷调查显示：47名护士在对临床护理实践能力评分最低，认为临床经验缺乏是导致评分低的主要原因；而本科及以上学历的护士在大学时接受系统的学习，对评判性思维/科研能力评分较高。欧美军等[13]则认为：国内的护理医学院校对学生培养的重视度不够，在调查的423名新入职护士中，95.7%为本科毕业，但评判性思维及科研能力评分却处于最低水平，即使是护理本科毕业生对此领域知识接触也较少。评判性思维及科研能力评分将直接影响护理事业的长效及可持续发展，因此，护理院校及临床护理管理者可借鉴国外教育管理理念，针对性加强此方面的培训，并提供一定的交流学习平台，以提高新入职护士的评判性思维及科研能力。本组新入职护士的法律/伦理实践能力得分最高，这可能与当前复杂的医疗环境、频发的医疗纠纷等有关。基于高风险工作环境，护理院校及医院均加强了法律及伦理课程的学习及培训，在新入职护士的岗前培训课程中增加了沟通交流、护理相关法律法规条例等培训，再加上新闻媒体的灌输，护士的风险意识强化，自我保护意识增强，因而新入职护士对法律伦理的认知度得分最高。Pearson相关分析显示：传染病医院新入职护士核心能力与文化程度、来源地区及用工性质呈正相关。值得关注的是：学历越高的新入职护士其核心能力水平越高，这与徐开丽等[14-15]的研究结果一致，但不同于史月等[11]的研究结果。这可能与研究对象的不同及医院性质的不同有关，本研究纳入的对象均为工作1年内的护士，刚踏上临床护理工作岗位，对工作持有较高热情，且高学历新入职护士更为理性化，因而核心能力评分高于低学历护士。但随着工作经验的积累及工龄的增加，低学历护士成长空间及核心能力水平高于高学历护士，提示护理管理者的培训也应考虑不同工龄、不同学历的护士，进行职业阶梯制度管理，以更好地促进护士职业发展及核心能力的提高。

3.3 传染病医院新入职护士职业认同对核心能力的影响 传染病医院新入职护士的职业认同与核心能力有着密切联系，二者呈现一定程度的相关性。本研究结果显示：传染病医院新入职护士核心能力水平中的临床护理、法律/伦理实践、人际关系、专业发展、教育咨询6个维度与职业认同呈正相关(P<0.01)，表明新入职护士职业认同越高，其在护理工作中的积极主动性越高，更愿意学习接受新的知识技能，其核心能力水平就越强。而职业认同感对护士核心能力具有一定的预测性，职业认同感越高新入职护士工作态度会越积极，越容易将自我的工作动机与护理的发展目标形成共识，并愿意为之努力。

目前我国护理人员职业认同普遍不高，间接地影响护理专业发展，导致护士工作能力下降，离职率增加，这与社会对高水平护理服务的需求不相适应。针对传染病医院新入职护士护理管理者应根据传染病医院高压力、高风险的工作特点，重视岗前培训，尤其是安全职业防护相关知识培训；并加强组织管理、文化建设，完善绩效制度，让新入职护士能够以积极的职业态度及行为投入传染病的护理工作中，并在职业中体会满足及幸福感，进而提高职业认同，激发工作热情，促进核心能力的提高。

4 小结

本研究结果显示：传染病医院新入职护士职业认同及核心能力水平均处于中等偏低水平，且职业认同与核心能力呈正相关。新入职护士作为一个特殊群体，见证了将学校理论转化为临床实践这一个过程。护理管理者应根据新入职护士的学历、用工性质等因素并结合传染病医院的性质针对性开展培训及文化教育，提高新入职护士职业认同及核心能力，以适应传染病护理工作的要求，从而促进护理事业健康长久发展。

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(本文编辑范秋霞)

Status quo and correlation analysis of lidentity and core competence of new recraited nurses in infectious disease hospitals

Kong Fang,Fan Chunhong,Lu Guilan
(The Second Hospital of Nanjing,Jiangsu 210003 China)

Objective:To probe into the status quo of the professional identity and core competence of new recraited nures in infectious disease hospitals and the correlation between them.Methods:The professional identity scale for nurses and competeney Inentory for registered nurse were used to investigate 114 new nurses in three grade A infectious diseases hospital in Nanjing and analyzed the relationship between professional identity and core competence.Results:The total score of professional identification of new recruited nurses in infectious disease hospital was(97.35±16.35)，and the total score of core competence was(138.52±32.06) ，all in the middle lower level.The factors influencing the professional identity of new recruited nurses in infectious diseases hospitals were education level，medical personnel，source area and employment characteristics;the factors influencing the core competencies of new nurses in infectious diseases hospitals included education level，source area and employment characteristics;the core competencies of new recruited nurses were positively related to their professional identity(P<0.01).Conclusions：The professional identity and core competence of newly recruited nurses in infectious diseases hospitals were moderately lower and positively correlated;nursing administrators should formulate specific measures and career guidance according to the status quo of professional identity and core competence of new recruited nurses in infectious diseases hospital，so as to improve the professional identity and core competence of them.

infectious disease hospital；newly recruited nurses；professional identity；core competencies；career guidance

孔方，主管护师，硕士研究生在读，单位：210003，南京市第二医院；范春红(通讯作者)、鲁桂兰单位：210003，南京市第二医院。

信息 孔方，范春红，鲁桂兰.传染病医院新入职护士职业认同与核心能力现状及相关性分析[J].护理研究，2017，31(26)：3289-3292.

R1397.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.021

1009-6493(2017)26-3289-04

2017-02-20；

2017-06-14)