518例白细胞减少患者外周血细胞形态、骨髓象分析

章 燕，朱传新，李志坚

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

518例白细胞减少患者外周血细胞形态、骨髓象分析

章 燕，朱传新，李志坚

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

目的分析518例白细胞减少患者外周血细胞形态、骨髓象与病因关系。方法对我院就诊的518例初诊血常规两次白细胞减少患者做外周血、骨髓涂片镜检，分析其结果与病因的关系。结果518例白细胞减少中粒细胞减少456例(88.0%)，外周血形态：中性粒细胞百分比(N%)减少，中性粒细胞绝对值(N#)减少，淋巴粒细胞百分比(L%)相对增高，淋巴粒细胞绝对值(L#)正常，异形淋巴细胞0%～7%。髓象增生受抑146例(28%)，粒系成熟轻度障碍。病因以病毒感染、抗肿瘤化疗药、抗甲状腺药、干扰素治疗肝炎病毒为主。结论白细胞减少病因复杂，通过外周血形态和骨髓细胞学结合病史可及时明确诊断病因，避免误诊，漏诊。

白细胞减少；外周血形态；骨髓象；病因分析

血液中的白细胞可以帮助人体抵抗病原微生物入侵，白细胞减少是指外周血细胞计数持续低于4.0×109/L[1]。随着环境污染、食品卫生的恶化，白细胞减少目前呈逐年增长趋势，其病因复杂，一般以查外周血形态，抽取骨髓象排除各种恶性血液病导致白细胞减少、白细胞形态改变的血液疾病。现收集2015年2月至2017年1月在我院就诊的518 例初诊白细胞减少患者，做外周血、骨髓涂片镜检，报告如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 518例初诊白细胞减少患者，男200例，女318例；年龄1～88 岁，平均(51.77±19．34)岁。WBC：0．6×109/L～3．9×109/L，均数(2．8±0．87)×109/L；Hb ：31～156g/L，均数(91.41±34．04)g/L，<110g/L有108例；PLT：3×109/L～417×109/L，PLT<100×109/L 149例。肝脏缩小7例、脾脏肿大2例、淋巴结肿大45例、外周血出现异型淋巴细胞176例，异型淋巴细胞比例0．01～0.07，骨髓原始细胞增多5例，以原粒为主。抗肿瘤化疗药、抗甲状腺药、长期放射线、干扰素治疗、抗菌药物、苯类接触史260例。

1.2 白细胞减少诊断 标准参照胡翊群、胡建达主编的《临床血液学检验》诊断标准。

1.3 方法 取患者静脉血，EDTA- K2抗凝，采用迈瑞BC- 5800和Sysmex- 2100 血液分析仪及配套试剂进行血细胞计数，所有518例外周血、骨髓片由有经验的细胞形态学工作者阅片，询问病史，结果进行对比分析。

2 结 果

518例白细胞减少患者外周血粒细胞减少456例占88.0%，淋巴细胞减少62例占12.0%，粒细胞和淋巴细胞同时减少34例占6.6%，异淋(1%～7%)136例占26.2%。骨髓增生象：骨髓增生受抑146例占28.2%，骨髓增生活跃356例占68.7%，骨髓增生明显活跃16例占3.1%。病因与外周血细胞形态、骨髓象见表1。

表1 518例白细胞减少患者病因与外周血细胞形态、骨髓象的关系

3 讨 论

全自动血液分析仪血常规中白细胞减少非常多见，病因复杂，患者常见乏力、易疲劳、头晕发热等。518例白细胞减少患者，中性粒细胞减少456例(88.0%)，淋巴细胞减少62例(12.0%)，粒细胞和淋巴细胞同时减少34例(6.6%)。外周血涂片：N%减少，N#减少，L%相对增高，L#正常。异淋136例(26.2%)，异淋1%～7%，外周血可见异淋是病毒感染最敏感指标[2]。骨髓涂片骨髓增生受抑制146例(28.2%)，成熟轻度障碍，骨髓增生活跃356例( 68.7%)，骨髓增生明显活跃16例(3.1%)。以病毒感染、抗肿瘤化疗药、抗甲状腺药、长期放射线、干扰素治疗丙肝、苯类接触为主。以流行性感冒所致白细胞减少患者298例(57.5%)、患者流鼻涕、头痛、咽痛、发热、咳嗽等症状,外周血形态：N减少，L%相对增高，异淋1%～7%，髓象正常。其它病毒感染49例(9.5%)，全血减少，髓象增生受抑，不明原因发热，三系进行下降，肝功、凝血功能异常。药物(抗肿瘤化疗、抗甲状腺、干扰素、长期放射线等)降低骨髓的造血能力，分化、成熟功能。同时大量药物在体内蓄积还会引起白细胞分布异常或被破坏、消耗等问题，毒素导致血液白细胞数减少[3]。

白细胞减少病因主要有四个方面：①病毒感染。以流行性感冒、EBV、肝炎病毒、HIV为主。②药物性白细胞减少。抗肿瘤化疗、抗甲状腺、干扰素等。③粒细胞破坏或消耗过多。系统性红斑狼疮(SLE) 、脾功能亢进等。④骨髓造血干细胞病变。MDS、AA、白血病等。临床上经外周血细胞、骨髓细胞联合病因和临床表现能及时准确诊断[4]。白细胞减少患者伴有其它一系或二系减少，应系统诊断、全面治疗、减少药物性白细胞减少，减少放射线接触，新装修房注意通风，强身健体，多吃新鲜蔬菜、水果，对有白细胞减少药物要密切观察血常规，及时防止。白细胞减少可用刺激白细胞生长药物(地奥升白片、利血生、粒细胞集落刺激因子、糖皮质激素、丙种球蛋白，等)[5]。白细胞减少患者白细胞减少的原因是多方面的，结合外周血形态、骨髓细胞和临床症状能为诊断白细胞减少的病因提供依据[6]。

[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：593

[2]周玉平，涂斌，朱传新，等.外周血细胞形态6580例结果分析[J].临床血液学杂志，2012，25(6)：379

[3]石炳兰，陈世全，徐兆伟.药物性白细胞减少和粒细胞缺乏症的临床研究[J].中国医药指南，2014，12(20):218

[4]涂永红，张水生，万本愿.565例白细胞减少患者骨髓象分析[J].实验与检验医学，2014，32(6)：783

[5]王义霞，朱健康，黄燕.146例白细胞减少的病因探究[J].中国医学创新，2013，10(3)：140

[6]王晓通，李喜成，胡彦宇.浅谈白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断和治疗[J].世界最新医学信息文摘，2014，14(5)：55

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