NB- UVB联合银屑净治疗寻常型银屑病临床疗效观察

吴长雄，闵 清，黎 超

(1.湖北科技学院，湖北 咸宁 437100；2.解放军第一九五医院)

NB- UVB联合银屑净治疗寻常型银屑病临床疗效观察

吴长雄1，2，闵 清1*，黎 超2

(1.湖北科技学院，湖北 咸宁 437100；2.解放军第一九五医院)

目的观察窄谱中波紫外线NB- UVB联合银屑净治疗寻常型银屑病的临床疗效和安全性。方法将60例寻常性银屑病患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)，两组患者均给予NB- UVB照射治疗，观察组则在此基础上配合银屑净外用，4周为1个疗程，两组均连用2个疗程。结果观察组的总有效率为90.0%，对照组为63.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论NB- UVB联合银屑净治疗寻常性银屑病疗效确切，安全性好。

中波紫外线；银屑病；银屑净

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性皮肤病，界限清楚，常见于头皮、四肢及背部。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。可发生于任何年龄层，但以青壮年多见，一般男性多于女性。病因不明。由于本病发病率高，易于复发，病程长，对患者的身体健康和生活造成了极大困扰，因此银屑病成为当前皮肤科领域研究的重点疾病之一。

随着国外对紫外线(UVB)波谱的不断深入研究，发现在银屑病的治疗过程中，波长范围在290～300nm之间的UVB无治疗作用，且对皮肤造成灼伤，而311nm波长的NB- UVB则可产生很好的治疗效果而不会导致皮肤灼伤。于是我们设计了银屑净联合NB- UVB治疗银屑病的临床观察实验，对其疗效进行评价，以期发现一种较好的中西医结合的治疗银屑病的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年5月至2016年12月中国人民解放军第一九五医院皮肤科门诊确诊为寻常性银屑病的患者60例，符合《临床皮肤病学》银屑病诊断标准[1]，病程2个月至30年，平均13.6年；均签署知情同意书，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组男19例，女11例；年龄18～60岁，平均(36.24±6.18)岁；对照组男18例，女12例；年龄20～62岁，平均(38.35±7.18)。对两组所有患者治疗前进行银屑病面积和严重程度指数(psoriasis area and severityindex,PASI)评分。

1.2 排除标准 ①有严重的心、肝、肾功能损害及其他器质性疾病的患者；②最近一个月内服用糖质激素药物者；③患有高血压、糖尿病及低钾血症的患者；④有光敏性疾病者；⑤活动性肺结核、甲亢患者；⑥PUVA大剂量累积者；⑦无法保证试验期间按规定完成用药及随访要求者；⑧妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法 两组均采用NB- UVB照射治疗，观察组在照射基础上联合银屑净外用。银屑净由土大黄40g，大黄40g，雷公藤40g，蛇床子20g，当归20g，虎杖20g，辣椒20g，乙醇适量浸泡而成，每日适量涂皮肤患处，2次/d。两组照射方法为：测定患者皮肤最小红斑量(minimal erythemal dose，MED)作为参考剂量，以MED 的70%为初始剂量，之后根据患者的对NB- UVB的反应情况调整剂量，若无不良反应，之后的每次照射，增加起始量的10%，如照射部位有轻度红斑、瘙痒，则照射剂量不变；如出现疼痛性红斑或水疱，停止照射1周，对症处理至症状消失后下调0.5倍MED值。每周照射2次，4周为1疗程，连续使用2个疗程。观察两组治疗前后皮损面积和严重程度指数，记录出现的不良反应。

1.4 疗效评价 以PASI评分下降率判断疗效，PASI评分下降率(%)=(治疗前PASI评分- 治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。临床治愈为下降率>90%，显效为下降率>60%～90%，有效为下降率>20%～60%，无效为下降率≤20%。有效率=(痊愈数+显效数)/总数×100%

1.5 观察指标 观察治疗前后皮损面积及严重程度：评分1～6分，无皮损(0分)，1%～9%(1分)、10%～29%(2分)、30%～49%(3分)、50%～69%(4分)、70%～89%(5分)、90%～100%(6分)；严重程度评分无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)、极重(4分)。

1.6 统计学分析 使用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，有效率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗8周后疗效比较 治疗8周后，观察组有效率高于对照组，两组患者有效率有统计学差异(χ2=5.96，P<0.05)。

表1 两组患者治疗8周后疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组不良反应比较 两组患者的不良发应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其确切病因机制尚不明确[2]。寻常型银屑病大多是隐性发病，几周之内就会使全身大面积发病，经常伴有白细胞增高、高热、关节痛、全身不适以及肿胀等发病表现，严重影响患者的健康及生活质量[3]。目前认为可能是一种多基因遗传背景下，由T细胞驱动的慢性免疫性炎症性皮肤病。治疗上主要针对发病机制的不同环节来控制病情，缓解症状。中医认为血热是银屑病发生的主要根源。多从清热凉血，养血活血，解毒化瘀来治疗[4]。

NB- UVB的广泛应用，极大地推进了银屑病的治疗效果。NB- UVB在治疗银屑病、带状疱疹等皮肤病方面疗效确切[5]。研究表明单独使用NB- UVB治疗轻、中及重度寻常性银屑病及白癜风均具有可靠的疗效[6]。有报道采用药物与NB- UVB联合治疗银屑病具有较好的效果[7]。研究表明NB- UVB是利用光波直接损伤异常增生的表皮细胞，调控外周血T细胞上多种基因表达[8]，间接起到调节银屑病患者免疫状态的作用[9]。

银屑净属于复方制剂，其中虎杖根和根茎含游离蒽醌及蒽醌苷，主要为大黄素、大黄素甲醚和大黄酚，而蒽苷A、蒽苷B根中还含有鞣质和几种多糖。具有抗菌作用，抗病毒作用及其他作用可治疗恶疮癣疾等；土大黄根含大黄根酸、大黄素、呢坡定(2- 乙酰- 1，8- 二羟基- 3- 甲基萘),对致病真菌有一定的抑制作用，有清热、通便、利水、止血、杀虫作用，大量研究表明大黄、土大黄在治疗银屑病方面取得了较好的疗效[10- 11]。蛇床子果实中含有挥发油1.3%，主要含有异龙脑、异戊酸龙脑酯等，具有抗滴虫作用及性激素样作用。

当归主要成份有亚丁基苯酞、邻羧基苯正戊酮及Δ2，4- 二氢酞酐，对物质代谢及内分泌有影响，对循环系统有影响，具有抗菌作用等；雷公藤根含有雷公藤定碱等生物碱，具有杀虫作用；辣椒果实中含有成份为辣椒碱、二氢辣椒碱、降二氢辣椒碱等，治疗寒滞腹痛、呕恶、泄痢、冻疮、疥癣，具有抗菌及杀虫的作用。外用对皮肤有发赤作用，使局部血管起反射性扩张，促进局部血液循环的旺盛。有效成份共同作用可起到养血润燥、清热解毒、活血化瘀、抗细菌、抗真菌、止痒、抗变态反应、抗炎、镇痛等作用。

本研究表明银屑净与NB- UVB联合治疗银屑病可以提高疗效，且与对照组相比不良反应发生率低，这可能与大黄素的抗炎、抑菌作用以及免疫调节、抗氧化、清除自由基改善微循环的药理作用有关。银屑净联合NB- UVB治疗寻常型银屑病安全有效，值得临床推广应用。

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TheClinicalEffectofNarrow-bandUltravioletCombinedwithYinXiejinginTreatingPsoriasisVulgaris

WU Chang- xiong,MIN Qing,LI Chao
(HubeiUniversityofScienceandTechnology,XianningHubei437100，China)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of narrow- band ultraviolet(NB- UVB) combined with YinXiejing in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsSixty patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The control group

NB- UVB treatment，while the treatment group was irradiated with NB- UVB and then given YinXiejing treatment.The whole course lasted for eight weeks for both two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 90.0%，which was significantly higher than that (63.3%) in control group(P<0.05).ConclusionThe determination method was proved to be simple，rapid and accurate.NB- UVB combined with YinXiejing Tincture，is a safe and effective choice for pasoriasis vulgaris.

Narrow- band ultraviolet;Psoriasis Vulgaris;YinXiejing

R758.63

：A

：2095- 4646(2017)04- 0302- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0302

2017- 04- 04)

* 通讯作者，Email：873806089@qq.com