硫酸镁联合肺表面活性物质辅助治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效

陈淑敏，原绮霞

(广州市荔湾区妇幼保健院新生儿科，广东 广州 510375)

硫酸镁联合肺表面活性物质辅助治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效

陈淑敏，原绮霞

(广州市荔湾区妇幼保健院新生儿科，广东 广州 510375)

目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)、硫酸镁治疗新生儿肺动脉高压(PPHN)的治疗效果。方法将我院2010年2月至2015年5月收治的32例PPHN患者，随机分为对照组(n=16例，给予NCPAP常规治疗)和观察组(n=16例，在对照组基础上联合PS、硫酸镁治疗)，比较两组疗效差异。结果两组治疗后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、肺动脉收缩压等动脉血气指标比较差异显著(P均<0.05)。两组患儿治疗前后的血钙水平比较差异无显著性(P>0.05)；观察组治疗后血镁水平明显升高，且高于对照组(P<0.05)。观察组NCPAP治疗、氧疗以及住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。观察组治疗后第12h、24h镇静评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论NCPAP联合PS、硫酸镁治疗PPHN疗效确切，对于改善患儿血气水平、保护肺功能的效果显著，值得临床推广。

肺功能；持续气道正压通气；硫酸镁；动脉血气

新生儿肺动脉高压(PPHN)是一组新生儿临床危重病症，由于肺血管阻力持续增高，血管反应性异常，新生儿肺动脉收缩压(PAP)超过体循环动脉压，引起心房或者是动脉导管水平血液的右向左分流，临床症状表现为严重低氧血症[1]。PPHN发病率很低，但致残率极高，是新生儿早期主要死因[2]。目前临床上对该病的主要急救方法包括机械通气、纠正酸中毒、NO吸入、肺表面活性物质(PS)替代治疗等，其中机械通气以及PS替代治疗的操作相对简单，在PPHN治疗中已普遍开展，可显著降低新生儿死亡率[3]。硫酸镁作为传统药物曾被认为是降低PPHN的一线药物。本文就经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合PS、硫酸镁治疗PPHN的疗效进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2010年2月至2015年5月收治的32例PPHN患者，排除合并严重先天性疾病或呼吸系统疾病患儿、治疗过程中转院患儿及治疗不耐受患儿。采用随机法分为对照组和观察组，每组16例。对照组男9例，女7例；胎龄(36+3～42+5)周；体重2.21～4.21kg；日龄1～10d；出生时窒息7例，胎粪吸入综合征(MAS)5例，胎儿宫内窘迫4例。观察组男10例，女6例；胎龄(36+3～42+5)周；体重2.25～4.29kg；日龄1～9d；出生时窒息8例，MAS 6例，胎儿宫内窘迫2例。两组在性别、胎龄、体重、日龄、基础疾病等资料上比较差异无显著性(P均>0.05)。

1.2 方法 两组患儿经超声心动图检查确诊后，给予清除呼吸道异物、常规补液、纠正酸碱平衡、保暖等治疗措施，并加以NCPAP治疗。氧流量为4～6L/min，氧浓度30%～50%，压力控制为0.39～0.59kPa。取桡动脉血实时监测患儿血气情况，每6h测定一次，并根据监测结果及时调整呼吸机参数。观察组患儿在上述基础上同时给予PS(意大利凯西制药公司生产)进行治疗，200mg/kg，用药1～2次，间隔>12h。给药前清理呼吸道分泌物，用灭菌注射器抽取药液，药物预热至37℃。患儿取仰卧，左、右侧卧位，经气管导管缓慢注入药液，毕后采用球囊加压通气1～2min，40～60次/min。同时采用硫酸镁(北京益民药业生产)治疗，负荷量为200mg/kg，此后以40～50mg/(kg·h)的剂量维持治疗，待患儿病情好转后减量至20mg/(kg·h)后停用。治疗时监测患儿血镁、血钙情况，防止镁中毒。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后12h监测两组患儿pH值、吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉收缩压(PAP)等动脉血气指标以及血钙、血镁变化。比较两组CPAP治疗、氧疗以及住院时间的差异。比较治疗前、治疗后第12h、24h时镇静评分，采用Ramsay评分法[4]。0分：患儿入睡，对其眉间进行轻度刺激，可见患儿口唇部反应迟钝；1分：患儿入睡，对其眉间进行轻度刺激，可见患儿口唇反应迟钝；2分：患儿清醒时较安静；3分：患儿清醒时明显呈现躁动。

2 结 果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标及血钙、血镁水平变化 两组治疗后pH值、动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)、肺动脉收缩压等动脉血气指标比较差异显著(P均<0.05)。两组患儿治疗前后的血钙水平比较差异无显著性(P>0.05)；观察组治疗后血镁水平明显升高，且高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床指标变化

2.2 两组NCPAP治疗、氧疗以及住院时间比较 观察组NCPAP治疗、氧疗以及住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组NCPAP治疗、氧疗以及住院时间比较

2.3 两组镇静评分比较 观察组治疗后第12h、24h镇静评分均显著低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组镇静评分比较

3 讨 论

PPHN是由多种因素引发的一种临床综合征，严重影响新生儿健康，以顽固性低氧血症等为临床症状。PPHN多见于MAS、肺炎、重度窒息，因缺氧、酸中毒等导致患儿肺小动脉收缩，肺动脉压力出现持续性升高，加上缺氧因素致使动脉导管再开放，右心室以及肺动脉低氧合血进入体循环，新生儿出生后肺灌注水平下降，体循环缺氧，导致严重的心力衰竭、紫绀以及低氧血症。重症PPHN常伴发PS缺乏和肺水肿，PS缺乏大大增加了患儿肺泡表面张力，使得肺顺应性下降，肺功能进一步受损，缺氧加重，又使得肺血管进一步收缩，持续肺动脉压升高，形成一种恶性循环[5]。PPHN临床治疗关键应考虑从降压方面入手，在维持患儿正常体循环的同时扩张肺血管，降低异常升高的肺血管内压，缓解患儿血管缺血缺氧状态，使得体内血液循环流通恢复正常[6]。而传统的NCPAP治疗以通气为主，但因新生儿血管狭窄，往往不能取得十分满意的临床疗效。

PS能使肺泡均一扩张，防止肺泡萎缩，改善通气/血流(A/V)比值，维持肺的顺应性，使PaCO2水平明显下降，pH上升，改善新生儿低氧血症状，降低肺血管阻力[7- 8]。且由于肺表面活性剂是通过气管导管输入药液，给药迅速，直接进入患儿肺内的药量较大，药物起效快。本组结果显示，观察组PPHN患儿接受PS治疗后，pH值、PaO2水平均明显高于对照组(P均<0.05)，FiO2、PAP低于对照组(P均<0.05)，其动脉血气指标明显改善，动脉血氧合以及肺功能的改善可使呼吸机参数下调。本研究观察组NCPAP治疗、氧疗以及住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。考虑是随着PPHN患儿经治疗后肺血管阻力下降，动脉血氧合以及肺功能改善，帮助患儿渡过危险期，缩短了机械通气、气道开放时间，并且降低了并发症发生几率，住院时间缩短[9- 10]。

相关研究[11- 12]显示，镁能够天然拮抗钙离子进入机体平滑肌，从而阻断Ca离子通路，起到抑制肌肉收缩以及兴奋- 收缩耦联的作用，扩张肺血管，改善其A/V比，降低PaCO2水平，改善氧合及低氧血症。同时镁离子能够干预机体凝血反应，减少动脉血栓形成，减缓血管压力。本研究观察组联合硫酸镁治疗PPHN患儿，还能起到抑制中枢神经，松弛骨骼肌，起到镇静作用。本研究观察组治疗后第12h、24h镇静评分均显著低于对照组(P均<0.05)，患儿在应用硫酸镁治疗后镇静作用更为显著。硫酸镁容易出现低血压、高镁血症等不良反应，过高血镁会使患儿呼吸具有抑制副作用[13- 15]。本研究两组患儿治疗前后的血钙水平比较差异无显著性(P>0.05)；观察组治疗后血镁水平有明显升高情况(P<0.05)，但治疗过程中加强对患儿血镁、血钙水平监视，并实时调整药物输注速度，未出现低血压及高镁血症。

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TheClinicalApplicationAnalysisofNCPAPCombinedwithPulmonarySurfactant，MagnesiumSulfateinTreatmentofPPHN

CHEN Shu- min，YUAN Qi- xia
(LiwanDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangzhou,GuangzhouGuangdong510375,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure(NCPAP) combined with pulmonary surfactant(PS) and Magnesium Sulfate(MS) in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn(PPHN).Methods32 cases of PPHN patients in our hospital from February 2010 to May 2015 were selected and were randomly divided into control group and the observation group,16 cases in each group.The control group was treated with NCPAP only,while the observation group was treated with the combined application of NCPAP,PS and MS,and then curative effect of these two groups was compared.ResultsThe arterial blood gas indexes(pH,PaO2,FiO2,PAP) between the two groups had significant differences(P<0.05).The serum calcium had no significant change in the two groups before and after treatment(P>0.05).After treatment,serum magnesium was significantly increased in the observation group(P<0.05),and also significantly higher than the control group(P<0.05).NCPAP treatment,oxygen therapy and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group(P<0.05).After treatment,the scores of 12h and 24h in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionNCPAP combined with PS and MS in the treatment of PPHN is effective and has a significant effect on improving blood gas level and protecting lung function,and therefore is worthy of clinical promotion.

Pulmonary function；Continuous positive airway pressure；Magnesium Sulfate；Arterial blood gas

R722.19

：A

：2095- 4646(2017)04- 0299- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0299

2017- 03- 25)