对澳大利亚护理实践标准评估工具的解读

贾 颖，曾翠芳，苟群尧，Julie Jenkins，孙 茜

对澳大利亚护理实践标准评估工具的解读

贾 颖，曾翠芳，苟群尧，Julie Jenkins，孙 茜

对澳大利亚注册护士护理实践标准评估工具(The Australian Nursing Standards Assessment，ANSAT)进行翻译、解读和分析，旨在对国内护理教育中的护生临床实习统一评价体系构建提供参考和借鉴。

护理实践；评估工具；澳大利亚；评价类型；ANSAT

临床实习是护理学习中的重要环节，也是护理学生角色转变的重要阶段。护生是否能够在临床实习中完成从护生角色过渡到一名合格且具有胜任力的临床护士一直是护理教育者关注的重点[1]。护士胜任力或临床工作能力是指其在医疗机构为服务对象提供优质护理服务的能力，即通过临床实践而形成的解决问题的思路、方法和技巧，也是临床知识、专业技能以及职业态度的综合体现[2]。因此，评价护生是否具备相应的临床能力，达到岗位要求的胜任力是护理教育评价的一个重要指标和组成部分。目前国内对于护理实习生的胜任力评价大多限于出科笔试、操作考试或自我反思总结等形式，评价模式相对单一，未能全面动态地反映护生在整个临床实习期间的表现。国内不同学者对临床能力进行不同的界定，导致对护生临床能力的评价指标和结果亦出现差异。同时，各医院护理实践评价内容与标准不同，护理实践评价形式种类繁多，尚未形成全国范围内统一的评价工具[3]。而相应的评价表也多为国外翻译或者国内学者自行研制，指标和计分方法各异，不利于横向比较。基于上述现状，本研究对澳大利亚注册护士护理实践评估工具(The Australian Nursing Standards Assessment，ANSAT)进行翻译、解读和分析，旨在对国内护理教育中的护生临床实习统一评价体系的构建提供参考和借鉴，现介绍如下，供同行参考。

1 ANSAT评价工具简介

澳大利亚十分重视教育理念对整个教育的指导作用，其教育理念根据社会需求及各专业的实质和学生的需求制定[4]。澳大利亚护理的相关学习项目均有相应的课程以保证护生在注册前达到澳大利亚护士及助产士协会(Nursing Midwifery Board of Australia，NMBA)制定的全国统一的实践标准。ANSAT为一个标准化的临床评估工具[5]，该评估工具的主要条目来源于澳大利亚注册护士胜任力标准(National Competency Standards for Registered Nurse)[6]。开发ANSAT的主要目的在于评估澳大利亚注册护士(registered nurse，RN)的护理实践胜任力。该工具最大的优势在于可全面系统地收集和评价相关证据，并随时间的变化精简和修改，以更好地服务于护理实践。其条目清晰简洁、可操作性强，具有良好的内部一致性，Cronbach’s α系数为0.976[7]，已在全澳高校的护理学院和大型带教医院中普遍应用。ANSAT 的开发团队成员包括护理学者、护理教育者、临床实习负责人、学生及其他相关人员。评价表包括4个领域和18个条目，其各个领域与澳大利亚注册护士胜任力标准的4个领域相一致，即专业性实践、评判性思维和分析、提供和协调护理、合作和治疗性护理。每个条目按1分～5分计分，得分越高表明该项胜任力越强，1分或2分表示该项能力尚未达标；3分表示在该阶段护生胜任力为及格水平；4分或5分表示该项胜任力良好或优秀。项目得分解释为：1分为实践未达期望标准；2分为实践大多未达期望标准；3分为实践基本达到期望标准；4分为实践达良好标准；5分为实践达优异标准；N/A为未涉及或未评价该条目。详见表1。ANSAT项目的评价基于对学生实践行为的观察，4个不同领域可充分展示对学生的期望实践水平。该考察方式鼓励临床评价者向学生描述作为一名合格的注册护士所期望的实践水平，从而确定清晰的临床实习目标。ANSAT同时也为学生提供自我导向学习工具，使学生将自我实践行为与注册护士的胜任力标准进行对照，从而有计划、有目地的学习。

表1 ANSAT评价表

2 评价类型

ANSAT评价工具包括阶段性评价和总结性评价，评价者包括学生本人、临床带教老师、学校实习负责人等。

2.1 阶段性评价 在实习期间进行，目的是反馈学生的优势和不足，为学生明确进步的措施，有助于学生了解自身的进步程度，其评分对最终实习成绩不影响。阶段性评价的侧重点在于明确学生在实习中表现好的方面，找出学生需要提高的方面以及讨论促进学生进步的策略与方法。其主要作用为：指导和激发学习动机；提供基线信息，以明确学生的强项和需要改进的地方；明确提高表现的策略；检测和记录学生的进步；确定出表现优异的学生；向专业机构如澳大利亚护士及助产士协会提供连续且透明的报告。相比总结性评价，阶段性评价相对非正式，其重要性在于引导学生向期望标准努力。阶段性评价给临床带教者和学生提供了一个相对无压力的环境，以审视学生的实习表现，从而使学生更加了解自己的实习进展以及自己需要努力提高的方面，也让临床带教者对于学生的表现有更清晰、更细致的了解，同时在评价过程中做出标准化可供比较的反馈意见。

2.2 总结性评价 该评价侧重于学生的总体表现，也就是评价其通过该次实习后每个条目的达标情况。总结性评价的分数是学生实习课程的组成部分，通常在实习终末期进行评价，目的在于评价学生实习结束后的护士胜任力水平。同时，评价者可通过学生的带教老师或共同工作过的护士获取学生更多的信息以做出更加科学的评价。

3 叙述性反馈

评价表的第2部分为叙述性反馈及学生的自我总结反思，是实习期间的有效学习和科学评价的重要组成部分。反馈意见的作用在于帮助学生明确自己目前的表现与标准的差距以及制定提高表现的方法。若反馈意见不能帮助学生明确并减小该差距，则不能作为反馈的一部分。详细的反馈可有效地总结学生在实习过程中已有的实践表现；有利于学生护理胜任力的评价，同时指导如何改进实践。ANSAT 是一个标准化且具有良好信效度的评价工具，作用在于评价个体在临床工作环境中的胜任力。同时可在动态变化的临床环境中提供一个标准化的评价工具以便于横向比较。

4 打分解释

①得分为1分，即实践未达期望标准：护生实践行为不满意，操作不安全，未能达到最低期望水平，说明护生在临床操作中大部分时间需要语言或非语言提醒才能完成，该分数通常出现在阶段性评价。②得分为2分，即实践大多未达满意标准：护生需要引导才能安全实践，其中包括持续性的语言或非语言提醒，操作需要严密监督。若评分中出现该项，实践评估者需要给出具体反馈意见以及帮助学生提高的策略(注意：任何情况下得分为1分或2分都需要引起临床带教者的重视，应立即与护生沟通，以制定帮助其达到通过标准的相关策略)。③得分为3分，即实践基本达到满意标准：学生达到该项即为通过考核，表示能够持续地展示安全且令人满意的护理实践，只需要偶尔的提醒和监督。④得分为4分，即实践达到良好标准：表明护生能较轻松地达到期望标准，护理实践较安全，护生表现较自信、稳定且可靠。⑤得分为5分，即实践达到优异标准：护生该评分项高于平均水平，护理实践中表现安全且独立性强，能按优先顺序安排护理计划，需要较少的提醒和督促。⑥若得分为N/A，即未涉及，表示该项胜任力尚未有机会考核或评价。

5 总体评定(GRS)

在每个条目分别评定后，评估者会给出一个对于学生胜任力的一个总体印象评价。该评定建立在评价者对于学生实践行为的观察和参考其他相关人员的反馈上以获得全面公正的评价。当学校决定护生是否需要额外的实习时应既考虑每个条目的得分，又要考虑总体评定项。在评价时，评价者应客观公正地仔细分析每个条目学生的达标情况，尽量避免条目之间评分的相互影响，建议在每个项目打分完成后再做出总体评价。ANSAT的总体评定包括不达标、欠佳、达标、良好、优异。①不达标：在评价者看来，护生总体表现未能达到期望标准；②欠佳：在护理实践中护生表现波动较大，需严密的监督才能安全地进行护理实践；③达标：护生在实践过程中能正确识别并应对病人基本的护理需求，护理目标和治疗能在合理的时间范围内安全完成，护生能意识到自身的不足并知道如何寻求帮助；④良好：护生能识别并应对病人的大部分护理需求，包括病情较复杂的病人，能轻松且技巧性地达到胜任力的基本标准；⑤优异：护生能识别并应对病人的大部分护理需求，包括较复杂的病人，实践能力高于一般水平，工作独立性强，护理操作技能熟练且有效，能灵活运用知识，对动态变化的临床环境适应性强，在实践中自我反思总结能力强，能做出正确的临床角色并明确其中的原理，进行有效的时间管理。

6 ANSAT的应用及注意事项

ANSAT为一个可靠有效地检测护生胜任力的工具，主要用于实习时间大于两周的实习评价，既可运用于阶段性评价，又能运用于总结性评价。评价过程贯穿整个实习，阶段性评价不再被看成一种考核，而是一个评价者与护生讨论并提供实用的信息与方向并帮助其制定清晰的学习策略，以供学习者发展技能、自我评价与调整能力。临床评价者在打分前应充分了解该工具中条目含义并对学生的实践行为观察充足，若评价者对学生临床表现不清楚则不要打分。当提供反馈信息时，评价者需就学生实习表现的各项目提供相应的具体事例，作为给出该分数的重要依据。总结性评价应基于学生最近1周～2周的总体实习表现评分，对于实习表现的相关例子应尽可能不少于1个。为避免评价可能存在的误差，阶段性评价和最终评价的标准应一致。同时，评价者需注意根据学生的实际能力而非潜在能力给分，在给出最终分数之前应慎重考虑并准备相应的事例以增强分数的说服力，在学生未通过该考核时应提前与学校实习负责人取得联系。在评价过程中评价者往往面临多重身份，如带教者、监督者、评价者角色之间的冲突。评价者大都希望自己能够给出客观公正的分数，但当给出低于学生期望分数时多存在一定压力。虽然在临床评价中不能保证评价没有任何偏移，评价者应尽量采取措施以减少主观判断对评分结果的影响并提高评价的一致性。

7 ANSAT用于国内护生临床实践评价的启示

ANSAT目前已在澳大利亚高校和大型带教医院普遍应用，是衡量护生临床能力的一个重要评估工具。该评估工具包括18个打分项和4个文字阐述项目，可综合评价护生评判性思维、临床决策能力、人际沟通和团队协作能力，能充分反映护生的岗位胜任力。澳大利亚的用人单位在招聘护理人员时，将该临床评估报告作为衡量该学生是否能胜任相应护士岗位的一个重要参考因素[8]。目前，我国尚未形成全国性统一的护生胜任力或临床能力的评估工具，各科室和各医院对于实习护生临床能力的评价指标与形式不统一。因此，难以形成标准化的实习报告，也不利于各医院、各学校招聘护理人员时对于其临床能力和岗位胜任力的横向比较。ANSAT可作为国内护理学者和教育者开发全国性统一评价护生实践能力的工具提供重要参考。

[1] 谢碧娇,张璇.护理本科实习生临床能力与自我效能感的研究关系[J].中华护理教育,2015,12(9):685-688.

[2] 邵翠颖,金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨[J].护理学报,2010,17(6):16-18.

[3] 孙丽,周彩华.护生临床能力培养研究进展[J].护理实践与研究,2016, 13(2):14-16.

[4] 张小平.澳大利亚医学教育见闻[J].卫生职业教育,2004,22(8):81-82.

[5] Yanhua C,Roger W.A review of clinical competence assessment in nursing[J].Nurse Education Today,2011,31(8): 832-836.

[6] Nursing Australian,Midwifery Council National Competency Standards for the Registered Nurse[C].Australian Nursing and Midwifery Council,2005：1-11.

[7] Ossenberg C,Dalton M,Henderson A.Validation of the Australian Nursing Standards Assessment Tool (ANSAT): a pilot study[J].Nurse Education Today,2016,36:23-30.

[8] Ossenberg C,Henderson A,Dalton M.Determining attainment of nursing standards:the use of behavioural cues to enhance clarity and transparency in student clinical assessment[J].Nurse Education Today,2015,35(1):12-15.

(本文编辑李亚琴)

Interpretation and analysis of Australian Nursing Practice Standards of Assessment Tools (ANSAT)

Jia Ying，Zeng Cuifang，Gou Qunyao,etal

(West China Hospital，Sichuan University，Sichuan 610031 China)

贾颖，护师，专科，单位：610031，四川大学华西医院；曾翠芳、苟群尧单位：610031，四川大学华西医院；Julie Jenkins单位：澳大利亚弗林德斯大学护理学院；孙茜单位：610031，成都大学医学院(护理学院)。

信息 贾颖，曾翠芳，苟群尧，等.对澳大利亚护理实践标准评估工具的解读[J].护理研究，2017，31(25)：3194-3197.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.034

1009-6493(2017)25-3194-04

2016-08-26；

2017-08-17)