血清尿酸和铁蛋白水平与脑出血预后的相关性

吴云

·论著·

血清尿酸和铁蛋白水平与脑出血预后的相关性

吴云

目的研究血清尿酸和铁蛋白水平与脑出血预后的相关性。方法选取神经内科收治的60例自发性脑出血患者为研究对象，归为试验组，分别于入院当天，入院第3、7、14天检测试验组所有患者的血清尿酸和血清铁蛋白水平；选取60例健康居民为对照组，检测其血清尿酸和血清铁蛋白水平。结果脑出血患者预后较好组血糖、白细胞、NIHSS1、NIHSS2、年龄、24 h出血量及舒张压与预后较差组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。采用MRS评分发对试验组在发病90 d后的情况进行评价， 34例患者MRS评分≤2分，属于预后较好；有26例MRS评分>2分，属于预后较差；预后较差患者中有2例患者死亡。试验组入院当天、入院第3、7、14天的尿酸水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后较好组和预后较差组的尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。试验组预后不同的2亚组血清铁蛋白水平变化趋势一致，从入院当天至入院第7天均呈上升趋势，在入院第14天时有所下降，但整体水平仍相对较高；预后不同的2组血清铁蛋白水平在各时间点的变化差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者在入院第3、7、14天的血清铁蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析发现血清铁蛋白及NIHSS1是影响脑出血预后的独立危险因素，并且发现两个独立危险因素间存在相关性，患者入院第3天的血清铁蛋白水平与NIHSS1呈正相关。结论血清铁蛋白水平是影响脑出血患者预后的独立危险因素。

血清尿酸；铁蛋白水平；脑出血预后；相关性

脑出血是临床上较为常见的急性脑血管疾病，严重危害人类健康[1]。引发脑出血的原因包括非创伤性脑动脉、脑静脉或毛细血管破裂，具有发病率高、致残率高及病死率高等临床特征[2]。有研究显示，脑出血后的神经损伤与多种因素相关[3]，而铁是影响脑出血后神经损伤的重要因素，因此，检测患者体内的血清铁蛋白水平对评估脑出血患者的神经损伤程度及预后起到重要作用[4]。另有研究发现，血清中尿酸浓度升高会导致血管内皮损伤，可能会引起心脑血管疾病的发生,但此观点说法不一，还有待探讨[5]。因此，本院选取60例自发性脑出血患者进行观察研究，探讨血清尿酸和铁蛋白水平与脑出血预后的相关性，为改善脑出血患者的预后提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2016年4月在我院神经内科住院治疗的60例自发性脑出血患者作为试验组，其中男33例，女27例；年龄49～83岁，平均年龄(64.72±10.23)岁；既往有糖尿病病史者3例，有高血压病史者9例，有冠心病病史者7例。所有患者在接受治疗前知情同意。将所有患者利用改良Rankin评分进行分组，评分≤2分的患者归为预后较好组，评分>2分的患者归为预后较差组。同时选取60例在我院进行体检的健康居民作为对照组，其中男36例，女24例；平均年龄(64.08±9.67)岁；所有对照组居民近期无用药史，且无脑血管病、心脏病、糖尿病、高血压、血液系统疾病、肝肾疾病及恶性肿瘤等。2组一般资料有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:所有患者经颅脑CT均确诊为脑出血，并且有明确的神经系统定位体征；所有患者均在发病24 h内入院，并且能顺利完成各项检查，患者及其家属能配合随访；所有患者均符合我国于2010 年颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》。

1.2.2 排除标准:患者有血液系统疾病、外伤后出血、瘤卒中、动脉瘤、溶栓后继发出血及动静脉畸形等继发性脑出血；患者近期有输血史、有大量颅内出血需要手术治疗、其他部位出血、其他部位肿瘤等情况，会影响临床检测指标；患者或家属不配合者；生命体征不平稳者。

1.3 检测方法

1.3.1 临床资料采集:收集所有研究对象的一般资料，并测量患者入院时的体温、血压，同时采用神经功能缺损 (NIHSS) 评分对患者神经功能缺损情况进行评估，患者入院时的神经功能缺损情况用NIHSS1定义；患者发病90 d后神经功能恢复情况用NIHSS2定义。

1.3.2 样本指标检测:试验组患者于入院24 h内抽血化验血清铁蛋白、白细胞数、红细胞数、血糖、血小板数、尿酸、纤维蛋白原等指标；采用尿酸酶法检测血清尿酸水平，并采用ECLIA免疫发光法检测血清铁蛋白水平；并于发病后第3、7、14天分别抽血再次测定；分别于入院24 h及入院3 d对患者行颅脑CT检查；对照组仅抽血化验血清尿酸和铁蛋白水平。

2 结果

2.1 脑出血患者的危险因素分析 对脑出血患者出血位置进行统计分析，以排除预后不同的2组患者出血位置对结果的影响，分析发现60例脑出血患者中有34例预后较好，有26例预后较差，二者差异无统计学意义(P>0.05)。采用单因素分析法对60例脑出血患者的临床资料和样本测指标进行分析，发现预后不同的两组脑出血患者之间的血糖、白细胞、NIHSS1、NIHSS2、年龄、24 h出血量及舒张压差异均有统计学意义(P<0.05)，同时发现以上指标与脑出血患者预后不良有密切关系。见表1。

指标总体(n=60)预后较好组(n=34)预后较差组(n=26)P值血糖(mmol/L)6．29±1．375．92±0．897．04±1．530．009纤维蛋白原(g/L)3．19±0．693．13±0．593．26±0．730．365白细胞数(×109/L)8．79±4．437．31±3．0211．12±4．930．019血小板数(×109/L)161．23±57．34159．17±62．41164．14±55．920．408红细胞数(×109/L)4．61±0．794．71±0．654．59±0．810．335NIHSS1(例)129140．014NIHSS2(例)94．512．50．007年龄(岁)71±864±976±70．018收缩压(mmHg)162．93±23．15160．88±24．62165．47±22．630．563舒张压(mmHg)86．92±12．9681．76±13．2293．48±12．090．04424h出血量(ml)10±35±123±60．006

2.2 脑出血患者临床预后 采用MRS评分发对试验组60例脑出血患者在发病90 d后的情况进行评价，有34例患者的MRS评分≤2分，属于预后较好； 有26例患者的MRS评分>2分，属于预后较差；预后较差患者中有2例患者死亡。

2.3 血清尿酸水平与脑出血预后的关系 检测试验组60例脑出血患者在入院当天、入院第3、7、14天的尿酸水平分别为(241.21±69.24)μmmol/L、(246.21±71.54)μmmol/L、(224.21±58.47)μmmol/L，与对照组血清尿酸水平在各时间点的变化差异无统计学意义(P>0.05)；预后较好组和预后较差组的尿酸水平亦差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4 血清铁蛋白水平与脑出血预后的关系 检测试验组60例脑出血患者在入院当天、入院第3、7天、14天的血清铁蛋白水平发现，预后不同的2组血清铁蛋白水平变化趋势一致，从入院当天至入院第7天均呈上升趋势，在入院第14天时有所下降，但整体水平仍相对较高；预后不同的2组血清铁蛋白水平在各时间点的变化差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者在入院第3天、第7天和第14天的血清铁蛋白水平明

组别血清尿酸水平入院当天入选第3天入选第7天入选第14天对照组(n=60) 224．63±51．39224．69±51．41224．59±51．42224．65±51．42试验组(n=60) 239．68±62．32241．63±64．42243．51±71．45222．63±57．37预后较好组(n=34)245．12±69．34247．67±62．92249．32±54．94218．32±63．45预后较差组(n=26)232．59±61．92234．66±62．36238．67±68．56229．29±52．39

显高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别血清铁蛋白水平入院当天3天7天14天对照组(n=60) 164．21±50．32164．19±50．33164．21±50．33164．20±50．31试验组(n=60) 172．19±94．62232．36±99．24∗241．19±101．54∗220．34±98．94∗预后较好组(n=34)156．22±80．27183．66±89．41194．63±87．63165．32±71．09预后较差组(n=26)214．05±97．41#287．68±84．62#297．73±88．54#301．19±79．52#

注：与对照组比较，*P<0.05；与预后较好组比较，#P<0.05

2.5 影响脑出血患者预后的危险因素 将单因素分析结果中影响脑出血预后的因素经多元线性回归分析，发现血清铁蛋白及NIHSS1是影响脑出血预后的独立危险因素，并且发现2个独立危险因素间存在相关性，患者入院第3天的血清铁蛋白水平与NIHSS1呈正相关，血清铁蛋白水平越高，神经功能缺损越严重。见表4。

表4 多元回归线性分析结果比较

3 讨论

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血[6]，它是神经内科较为常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和病死率，占急性脑血管病的比例为20%～30%。由于脑出血的发生和预后与多种因素有关，因此分析影响脑出血患者预后的因素显得尤为重要。一些国外研究者提出，脑出血患者的血清铁蛋白水平越高预后越差，影响脑出血预后的独立危险因素之一是血清铁蛋白水平[7],但并未对血清尿酸水平与脑出血预后给予评价。

由于脑出血后脑组织局部和机体会发生一系列病理反应，通过血红素加氧酶的作用进而使血红蛋白分裂出游离铁，参与脑细胞能量代谢，进而在神经髓鞘的形成与发展，以及神经细胞各类营养物质合成中起重要作用[8]。本次研究将血清铁蛋白水平作为衡量机体铁负荷的指标，是因为血清铁蛋白水平在一段时间内相对恒定，可以反应脑出血周围铁蛋白及铁的含量[9]。

本研究通过对60例脑出血患者的研究，发现血清铁蛋白水平与脑出血预后存在相关性，患者在发病后24 h内血清铁蛋白有小幅上升，但与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，血清铁蛋白水平显著上升是从发病第3天开始，到第7天达到顶峰，并持续维持高水平的血清铁蛋白，在发病第14天开始下降，但较对照组而言，血清铁蛋白水平仍然处于高水平[10]。通过实验数据还发现，预后较好组的血清铁蛋白水平变化趋势与预期效果一致，而预后较差组在发病第14天的血清铁蛋白水平依然呈上升趋势，说明预后较差组与铁蛋白相关的神经损伤较为严重。

研究显示，预后较好组与预后较差组的血清铁蛋白水平有明显差异，排除出血部位的影响因素，发现血清铁蛋白水平越高，脑出血患者预后越差。采用多元线性回归分析影响脑出血预后的相关因素，发现血清铁蛋白是影响脑出血预后的独立危险因素[11]。

此外，研究结果还表明，血清铁蛋白水平越高，NIHSS评分越高。采用统计学分析法处理试验数据，发现脑出血患者发病后第3天的血清铁蛋白水平与发病后24 h内的出血量呈正相关，同时与患者神经功能缺损(NIHSS1)呈正相关。脑出血预后还与血糖、白细胞数、患者高龄、舒张压等因素有关，且差异有统计学意义(P<0.05)。

本研究还发现，血清尿酸水平与脑出血患者预后无明显相关性，这与一部分学者的研究结果[12]相同。但有部分学者认为血清尿酸增高可能会提高脑血管疾病的发生率[13]，也有研究提出尿酸是一种抗氧化剂，起到保护血管内皮的作用[14]，说法不一。由于人们的饮食内容对尿酸水平影响较大，所以单次尿酸测量值并不能反映平均水平，本次研究受样本量少的局限，尚需大量样本来验证血清尿酸与脑出血预后的关系。

综上所述，脑出血患者的预后与患者入院24 h内出血量、入院时血压、白细胞数、血糖、血清铁蛋白及神经功能缺损情况等多因素相关；血清铁蛋白水平越高，脑出血患者预后越差，血清铁蛋白水平是影响脑出血患者预后的独立危险因；血清尿酸水平与脑出血患者预后无相关性。

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Correlationbetweenserumuricacidaswellasferritinlevelsandprognosisofpatientswithcerebralhemorrhage

WUYun.

TheThirdDepartmentofHongrenHospitalofChongqingCity,Chongqing401520,China

ObjectiveTo investigate the the correlation between serum uric acid as well as ferritin levels and prognosis of patients with cerebral hemorrhage.MethodsSixty patients with spontaneous cerebral hemorrhage who were admitted and treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were enrolled as experimental group,and the other 60 healthy subjects were enrolled as control group. The levels of serum uric acid were detected on 3,7,14 days after admission in experimental group,which were also detected in control group.ResultsThere were significant differences in blood glucose, white blood cells,NIHSS1,NIHSS2,patient’s age, 24h hemorrhage volume and diastolic pressure between patients with better prognosis and patients with poor prognosis (P<0.05). There were no significant differences in the levels of serum uric acid on admission day and on 3,7,14 days after admission in experimental group (P>0.05),and there were no significant differences in the serum levels of uric acid between better prognosis group and poor prognosis group (P>0.05).However there were significant differences in the serum levels of ferritin in different time points between better prognosis group and poor prognosis group (P<0.05). The serum levels of ferritin on 3,7,14 days after admission in experimental group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The multiple linear regression analysis showed that serum ferritin and NIHSS1 were independent risk factors influencing patient's prognosis,moreover there was a correlation between the two risk factors,and the levels of serum ferritin were positively correlated to those of NIHSS1 on 3 days after admission.ConclusionThe levels of serum ferritin are an independent risk factor influencing the prognosis of patients with cerebral hemorrhage.

serum uric acid；ferritin levels；prognosis of cerebral hemorrhage；correlation

401520 重庆市宏仁医院内3科

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.19.009

R 743.34

A

1002-7386(2017)19-2919-04

2017-03-06)