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防治高血脂记住123

2017-09-15高润霖

益寿宝典 2017年7期
关键词:调脂目标值低密度

文/高润霖

防治高血脂记住123

文/高润霖

专家简介

高润霖

中国医学科学院、中国协和医科大学心血管病研究所、阜外心血管病医院研究员,中国医师协会副会长,国务院学位委员会第五届学科评议组成员等。

近日,《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》(以下简称《指南》)在北京发布,对患者来说,防治血脂异常,不妨记记123三个数字。

一个风险小于55岁中危人群要评余生风险

修订的《指南》对心血管病危险分层做了重大更新,其中需要提醒的是,根据最新的心血管病危险分层,有一些年龄小于55岁的人,10年的心血管疾病发病风险已经是中危了,这些人要评估动脉硬化性心血管疾病的余生风险。

如果有以下任意两项及以上危险因素:血压大于160/110毫米汞柱、非低密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2毫摩/升、高密度脂蛋白胆固醇小于1.0毫摩/升、BMI(身体质量指数)大于等于28、吸烟,那么动脉硬化性心血管疾病余生风险就为高危。高危人群要作为防治的重点对象来进行防治。

此外,提醒早期检出血脂异常者,监测血脂水平变化,是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

20~40岁的成年人,至少要每5年测量一次血脂(包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇)。40岁以上男性和绝经期后女性则要每年检测一次血脂。动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群,应每3~6个月测一次血脂。

两个目标达不到目标值要记降脂范围

是否制订调脂的目标值,也是此次新《指南》的亮点。因为国外有些指南取消了目标值,但是,如果取消目标值,患者依从性变差,所以还要保留目标值,目标值根据危险程度来分。

不同的人群,调脂治疗设定的目标值不一样。极高危者的目标值是,低密度脂蛋白胆固醇小于1.8毫摩/升;高危者的目标值是,低密度脂蛋白胆固醇要小于2.6毫摩/升;中危和低危者的目标值是,低密度脂蛋白胆固醇小于3.4毫摩/升。

想要调脂达标,首选他汀类调脂药物。新《指南》中对他汀类调脂药物也有详细的规定,他汀类药物可以在任何时间段每天服用1次,但在晚上服用时低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。他汀类药物应用取得预期疗效后,应继续长期应用。

他汀类药物的副作用一般出现在刚开始服用的前3个月。3个月后查肌酐和肌酶,如果没有副作用,以后的副作用是很小的,保持定期监测就可以,按照医嘱来服药,肯定能降低心血管病风险。

三个干预健康饮食、规律运动和理想体重

《指南》还有一个特别重要的亮点,就是提到了生活方式干预。血脂异常明显受饮食及生活方式的影响,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。

良好的生活方式主要包括三方面的干预——坚持健康饮食、规律运动、保持理想体重。此外,还要注意远离烟草。

建议每日摄入的胆固醇小于300毫克,尤其是已有动脉粥样硬化心血管病者或高危人群,摄入脂肪不应超过总能量的30%。脂肪摄入应优先选择富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

建议每日摄入的碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日饮食应包含25~40克膳食纤维(其中7~13克为水溶性膳食纤维)。

碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高三酰甘油血症者要求比例更低)。建议每周5~7天、每次30分钟中等强度的运动,有心脑血管病者要在医生的指导下进行身体活动。

对于低中危人群,可以先进行生活方式干预。如果血脂仍不达标,再加用他汀类药物。但对于高危患者,则要在生活方式干预的基础上加药物治疗了。

值得注意的是,无论是否选择药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。只有这样,才会使血脂归入正常。

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