出院后配方奶粉对早产儿发育迟缓的预防及治疗

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(深圳市龙华新区人民医院新生儿科，广东 深圳 518109)

出院后配方奶粉对早产儿发育迟缓的预防及治疗

张燕飞，唐群芳

(深圳市龙华新区人民医院新生儿科，广东深圳518109)

目的研究配方奶粉(PDF)对早产儿出院后实现追赶生长防止宫外发育迟缓(EUGR)的临床应用价值。方法以2014年1月至2016年1月深圳市龙华新区人民医院新生儿科200例早产儿为研究对象，按随机数字表分为研究组及对照组各100例，研究组行PDF喂养，对照组母乳喂养(BM)或母乳和足月儿奶粉(TF)，比较两组早产儿生长发育指标，并于6个月后比较两组神经行为评分(NBNA)及两组早产儿1年后EUGR的发生率。结果两组研究对象于生后第1个月、第3个月以及第6个月体重(F=5 562.14，P<0.05)、身长(F=556.38，P<0.05)、头围(F=232.54，P<0.05)经方差分析均有统计学差异(P<0.05)，组间两两比较经SNK法分析比较，对照组、研究组生后第1个月体重、身长、头围均无统计学差异(P>0.05)；第3个月、第6个月研究组体重、身长均高于同期对照组；同期两组头围比较均无统计学差异(P>0.05)；第6个月儿心量表评分中，研究组大动作(t=2.52，P<0.05)、精细动作(t=2.16，P<0.05)、适应能力(t=2.09，P<0.05)、语言(t=0.16，P<0.05)以及社交行为(t=2.58，P<0.05)均优于对照组；研究组1岁时EUGR发生率(24%)低于对照组，有统计学差异(χ2=5.81，P<0.05)。结论早产儿配方奶粉在实现追赶生长及防止EUGR有重要的临床应用价值。

配方奶粉；早产儿；追赶生长；宫外发育迟缓

据资料统计，2010年我国婴儿的死亡率为13.10%，其中致死的首要因素就是早产及低体重儿[1]。近年随着围产医学发展以及新生儿早期发展项目干预的实施，早产儿、低体重儿的存活率出现的明显的提高，但其后遗症及认知、行为及心理的问题仍严重的影响患儿的生活质量，预防早产儿发育迟缓的问题得到了临床的关注，但营养支持偏重于院内治疗，出院后营养支持的缺失或不当往往成为制约早产儿、低体重儿实现追赶生长的因素之一，本研究通过前瞻性对照比较着重于探讨配方奶粉(postdischarge formula，PDF)对早产儿出院后实现追赶生长防止宫外发育迟缓(EUGR)的临床应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象

以2014年1月至2016年1月深圳市龙华新区人民医院新生儿科200例早产儿为研究对象，按随机数字表分为研究组及对照组各100例，两组出生胎龄均小于34w，出生体重均小于2kg出院时体重均达到或超过2kg，能经口喂养，生命体征稳定，注意排除先天性疾病患儿、缺血缺氧性脑病患儿及牛奶蛋白过敏患儿。本研究已通过本院医学伦理会讨论通过，所有研究对象享有知情权并均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有研究对象在住院期间遵照《中国新生儿营养支持临床应用指南》进行喂养，出生后7天行NBNA评分，出院后随机分为研究组、对照组各100例，研究组配置配方奶粉(特别能恩)，待体重追赶至同龄体重的第50百分位使用足月儿奶粉，对照组前6个月母乳喂养或母乳+足月儿奶粉，每月定期随访监测患儿体重、身长、头围等生长指标，比较两组研究对象生后第1个月、第3个月、第6个月的追赶生长情况，并于生后6个月对患儿行儿心量表测评，对大动作、精细动作、适应能力、语言以及社交行为进行数据统计，评价神经系统发育情况，分别在患儿1岁时监测身长、体重、头围，根据Fenton生长曲线统计EUGR发生率(以生长期望值低于生长曲线10个百分点时定义为宫外生长迟缓)[2]，评价配方奶粉的临床应用价值。

1.3 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 19.0进行处理，计数资料采用率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，均值比较方差齐性采用t检验，方差不齐采用改良t检验(t，检验)，多组均值比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组性别构成比、感染率、高胆红素血症构成比经卡方检验分析均无统计学差异(χ2值分别为0.18、0.41、3.67，均P>0.05)；两组平均胎龄、体重、身长、头围经t检验分析均无统计学差异(t值分别为1.15、1.88、1.29，均P<0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基本情况比较

2.2两组生后6个月追赶生长情况比较

两组研究对象生后第1个月、第3个月及第6个月体重、身长、头围经方差分析均有统计学差异(F值分别为5 562.14、556.38、232.54，均P<0.05)，组间两两比较经SNK法分析比较，对照组、研究组第1个月体重、身长、头围均无统计学差异(q值分别为1.73、0.76、0.60，均P>0.05)；第3个月、第6个月研究组体重、身长均高于同期对照组；同期两组头围比较均无统计学差异(q值分别为0.67、0.55，均P>0.05)，见表2。

Table 2 Comparison of catch-up growth in first six months between two groups(±S)

注：与对照组比较*P<0.05；同一组别与第1个月比较aP<0.05，与第3个月比较bP<0.05。

2.2两组神经行为评分及EUGR发生率比较

两组住院期间第7天行神经行为评分(neurobehavioral score，NBNA)比较，经t检验分析差异无统计学意义(t=1.36，P>0.05)；第6个月儿心量表评分，大动作、精细动作、适应能力、语言以及社交行为经t检验分析均有统计学差异(t值分别为2.52、2.16、2.10、0.16、2.58，均P<0.05)，研究组优于对照组；1岁时EUGR发生率经χ2检验分析有统计学差异(χ2=5.81，P<0.05)，研究组1岁EUGR发生率低于对照组，见表3。

Table 3 Comparison of NBNA score and incidence of EUGR between two groups[±S, n(%)]

注：与对照组比较*P<0.05。

3讨论

3.1营养支持对早产儿的重要性

早产儿及低体重儿与正常婴儿相比较具有不同的生理特点，在母体内的孕周不足导致母体营养供给不足，大部分早产儿组织器官发育尚未成熟，抵抗力也相对较为低下。与正常婴儿比较早产儿有较高的静息能量消耗，出生后为满足追赶生长的需要，营养目标高于同胎龄足月儿，对营养及能量的需求也相对较高。而另一方面早产儿存在的器官发育不全、消化功能低下、营养吸收障碍自身情况也严重地制约着早产儿生长发育需求，营养缺乏也会对早产儿神经行为认知发育造成深远的影响。EVGR在早产儿中较为常见[3]。出生后一年尤其前半年为早产儿实现追赶生长的最佳时期，充分的营养支持为早产儿实现追赶生长最重要的前提条件之一。

3.2 早产儿配方奶粉的临床应用价值

本研究主要探讨配方奶粉在早产儿实现追赶生长的临床应用价值，数据显示：在基本情况具有可比性的两组早产儿研究对象中，行配方奶粉喂养的研究组早产儿对照组生长发育较为理想，优于母乳或普通足月儿奶粉喂养早产儿。体重、身长、头围为新生儿生长检测的常规指标，其中以体重最为敏感。本研究中，研究组体重从第1个月起均优于对照组，差异具有统计学意义。早产儿相对普通足月儿有更高的能量需求，普通足月儿每天生长所需能量为355.64～418.40kJ/kg，而早产儿每天则高达502.08kJ/kg[4]，配方奶粉相对于普通奶粉成分有所不同，其根据早产儿特殊营养需求设计以葡萄糖聚合物及中链脂肪酸取代普通奶粉中的乳糖及长链脂肪酸，含有较高的能量及蛋白。在能量、蛋白质、维生素及矿物质配置更适合早产儿的生长需求[5]。在外界环境下完成宫内发育实现胎龄的矫正是早产儿早期营养支持的主要目标，充足的能量、蛋白支持为其保障。

早产儿神经行为发育一直为临床所关注的重点，大脑发育最佳时期在胚胎后3个月到出生后2岁，在此期间，脑细胞增殖，髓鞘形成，大脑沟回形成，胎龄不够将严重影响胎儿大脑的发育[2]。在研究中配方奶粉对早产儿的神经行为发育也有积极作用，两组研究对象第7日NBNA评分差异不支持有统计学意义，在第6个月的心量表评分中，研究组早产儿在大动作、精细动作、适应能力、语言以及社交行为评分均优于对照组，差异有统计学意义。心量表评分为中国化量表，测评结果可信度高能较好的反映婴幼儿的神经行为发育状态[6]。配方奶粉含二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)及花生四烯酸(arachidonic acid，ARA)比重较高，DHA为脑细胞膜的重要组成成分，维持神经细胞正常的生理活动，同时对神经细胞轴突延伸及新突起形成有较强的促进作用，高比重的DNA能促进早产儿大脑的发育[7]，ARA属于长链多元不饱和脂肪酸，为婴幼儿生长必需脂肪酸，早产儿机体合成较低难以满足机体生长发育需求，适量补充尤其重要。国外研究显示：在使用添加DHA及ARA的奶粉婴幼儿中，其智力指数及生长发育明显优于未添加组[8]。配方奶粉对早产儿器官的发育完善具有显著的作用。在1岁EUGR发生率的比较上研究组1岁EUGR发生率低于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，与正常足月婴儿比较，早产儿普遍存在能量摄入不足、EVGR等情况，近期体格发育及远期预后均不理想。相比普通奶粉，配方奶粉成分含葡萄糖聚合物及中链脂肪酸油，能量及蛋白质含量高，强化能量和蛋白质均衡，提高瘦体组织，降低体脂成分，尤适合早产儿，特别是DHA及ARA比重大。配方奶粉在早产儿实现追赶生长及防止宫外生长迟缓有重要的临床应用价值。

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[专业责任编辑： 艾 婷]

Prevention and treatment of postdischarge formula on extrauterine growth restriction of premature infants

ZHANG Yan-fei, TANG Qun-fang

(NeonatalDepartment,People’sHospitalinLonghuaNewDistrict,GuangdongShenzhen518109,China)

ObjectiveTo study the clinical value of postdischarge formula (PDF) in achieving catch-up growth to prevent extrauterine growth restriction (EUGR).MethodsTotally 200 cases of premature infants were divided into study group and control group with 100 cases in each group. The study group accepted PDF feeding, while the control group accepted breast feeding or breast milk plus term formula (TF). Two groups were compared in terms of premature growth indicators, neonatal behavior neurological assessment (NBNA) after 6 months and the incidence of EUGR after one year.ResultsStatistical differences were found in body weight, body length and head circumference in 1, 3 and 6 months after birth between two groups (Fvalue was 5562.14, 556.38 and 232.54, respectively, allP<0.05). SNK analysis of group comparison revealed that there was no statisical difference in body weight, body length and head circumference in the first month after birth between two groups (allP>0.05). Compared to the control group, body weitht and body length in the third and sixth month after birth were higher in the study group, but head circumference was not statistically differernt (P>0.05). In the sixth month gross motor, fine motor, adaptability, language and social behavior were superior in the study group than in the control group (tvalue was 2.52, 2.16, 2.09, 0.16 and 2.58, respectively, allP<0.05). The incidence of EUGR (24%) in the study group was lower than in the control group with statsitical difference (χ2=5.81,P<0.05).ConclusionThe premature infant formula is of important clincial value in achieving catch-up growth and preventing EUGR.

formula milk powder; premature infants; catch-up growth; extrauterine growth retardation (EUGR)

2017-05-06

宝安区2011年科技计划拟立项资助项目(编号：20110589)

张燕飞(1982—)，女，主治医师，主要从事新生儿发育研究。

唐群芳，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.032

R722

A

1673-5293(2017)09-1137-03