针灸治疗脑卒中后抑郁中腧穴的应用规律

吉 思 马秋平

(广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530022)

针灸治疗脑卒中后抑郁中腧穴的应用规律

吉 思 马秋平

(广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530022)

目的探讨针灸治疗脑卒中后抑郁中的腧穴应用规律。方法通过检索中国知网中国期刊全文数据库2000年1月至2015年7月有关针灸治疗脑卒中后抑郁的文献，对纳入文献的针灸主穴进行统计，计算针灸治疗脑卒中后抑郁的经络使用频率、所有腧穴的使用频次，分析其针刺部位分布情况。结果符合研究标准的文献有44篇，针灸治疗脑卒中后抑郁涉及的主穴共89个，以百会、太冲、神门、内关、印堂、合谷、三阴交、神庭、四神聪、水沟、心俞、足三里、膻中等腧穴使用频次位居前10，其中心包经的使用率最高，针刺部位选择，以头面部取穴居多。结论目前临床医生多选用百会、太冲、神门、内关四大腧穴，注重头面部腧穴的运用，多倾向于从脑神、心神、肝等方面治疗脑卒中后抑郁。

脑卒中后抑郁；针灸；腧穴

脑卒中后抑郁(PSD)是脑血管意外较为常见的并发症之一，是指脑卒中发生后以情绪低落、兴趣减退及睡眠障碍为主要临床表现的一组症候群，常可直接影响患者的生活质量和功能恢复。研究表明抑郁症在老年脑卒中患者中的发生率为20%～60%，高于同龄一般老年人的发生率，美国的资料显示约30%的住在安养院的人患有轻型抑郁，可以推断抑郁症状会更多〔1〕，马秋平等〔2〕对居住在广西重阳老年公寓的89例老年患者进行调查发现PSD的发生率达85.4%。PSD已严重危害中老年人身心健康。针灸对PSD的治疗有显著疗效。很多医师在中医理论基础上，综合针灸独特理论，并结合自身实践，有很多特色疗法，但在选穴方面百花齐放。本研究检索针灸治疗PSD临床报道的相关文献，探索其腧穴应用规律。

1 资料与方法

1.1一般资料 计算机检索中国知网全文数据库，检索项：篇名或关键词或摘要，检索词：脑卒中后抑郁或含中风后抑郁；二次检索项：篇名或关键词或摘要，检索词：针灸或含针刺；三次检索项：全文，检索词：腧穴或含腧穴名称。下载符合文献纳入标准的相关文献，逐篇查阅，统计分析，得出结果。

1.2文献纳入标准 ①治疗对象为PSD(或中风后抑郁)的患者；②临床报道；③以十四经穴和经外奇穴为针灸主穴，以毫针刺法、灸法、罐法、皮肤针法、电针法、水针法等针灸疗法为治疗手段，单独或者结合其他方法治疗PSD。若临床报道的文献中，同时出现两组及以上的干预措施的针灸疗法，有显著疗效的临床用穴均纳入；④针刺部位限定为《针灸学》教材中涉及的十四经穴和经外奇穴。

1.3文献排除标准 ①动物实验、综述等文献；②重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其他排除；③无具体腧穴陈述的文献。

2 结 果

2.1检索结果 经计算机检索，通过第一次检索，检索结果为6 699篇文献，二次检索结果626篇文献，三次检索结果122篇文献，最后纳入44篇文献。

2.2经络使用率结果 纳入的44篇文献中，针灸单独或者结合其他方法治疗PSD涉及的主穴共89个。按经络和经外奇穴分类，计算每条经脉、经外奇穴使用穴位的总数及其所占本经总数的比率。结果分析，心包经的使用率最高，其次心经、任脉、肝经、膀胱经、督脉、胆经，其他经脉所占比例较小。见表1。

表1 十四经脉、经外奇穴治疗PSD的使用率(n)

2.3腧穴使用率结果 纳入的44篇文献里，腧穴使用频次位居前10的穴位中，百会使用了30次，为纳入文献中使用率最高的腧穴，其次是太冲29次、神门25次、内关21例、印堂17例等。在使用频次居前10的穴位中，经脉分布情况分析，督脉使用率最高，均为头面部取穴。

2.4针刺部位分布情况 根据《针灸学》教材，总计401个腧穴(十四经穴361、经外奇穴40)，纳入的文献，针灸治疗PSD的主穴共涉及89个，将人体分为头面、颈项、躯干、上肢、下肢5个部位，其穴位数分别为19、2、27、18和23个，计算每个部位使用穴位的总数及其所占本部位总数的比率，显示以头面部穴位使用率〔27.14%(19/70)〕最高，其后依次为下肢〔25.27%(23/91)〕、上肢〔21.95%(18/82)〕、躯干〔19.15%(27/141)〕及颈项〔11.76%(2/17)〕。

3 讨 论

PSD属于中医学郁证中“因病致郁”的范畴。以往研究表明，PSD的根本病机为“窍闭神匿、神不导气”。患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食或房事劳累，或外邪侵袭等诱因，致使阴亏于下、阳亢于上，而血随气逆，夹痰夹瘀，上扰脑神而致病。此时患者除了出现一系列躯体症状外，脑主精神意识思维的功能也受到一定损害，从而出现一系列精神心理障碍的症状。以上文献统计分析证明，在针灸治疗PSD的主穴选择，现代医家们大多倾向使用百会、太冲、神门、内关四大腧穴，众多主穴里以头面部使用率最高。

《本草纲目》：“脑为元神之府。”脑与精神活动有着直接的联系。“病变在脑，首取督脉。”督脉为阳脉之海，沟通阴阳，总督诸经，当督脉阳气不足时，则导致脏腑功能低下，气血生化无源，清窍失养；诸经失去阳气温煦，则导致气血运行不畅，水湿停聚，瘀血痰浊上扰清窍。百会，是督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴之会，为督脉要穴。百会穴具有多种功效：醒脑开窍、镇静宁神、祛风止痛、升阳固脱等，是针灸治疗脑部疾病常用穴。现代研究表明〔3〕：刺激百会穴直接调节并改善中枢神经功能和血液循环；可改善细胞结聚和血液黏度；通过大脑皮层反射调节自主神经，增强脑皮层相关部位的兴奋性，对神经系统疾病起到治疗作用等。

PSD虽然属于“因病致郁”范畴，病之根本在脑，其次与肝的关系最为密切。脑卒中后，脏腑功能失调，气血逆乱，影响肝之疏泄，气机不畅，在情志上则会表现为郁郁寡欢，情志压抑等。治疗上，《医学论·越鞠丸》：“凡郁病必先气病，气得疏通，何郁之有”，故治郁先治气，调气先治肝。太冲穴为肝经的原穴、腧穴，“五脏有疾，当取之十二原”，针刺太冲能起到很好的疏肝理气功效；此外足厥阴肝经的偱行，与督脉会于巅，说明肝经与脑有着密切联系，肝经之原穴可用于治疗情志病。现代研究〔4〕也证实了针刺太冲穴有抑制亢进的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的作用，起到治疗抑郁症的作用。

心既是主宰精神意识思维活动，又是七情发生之处，心主宰人的心理活动。心包代心受邪之意，因而在治疗PSD的针灸处方中，心包经、心经使用率位居前列。神门，是心经之原穴、腧穴，犹如心神气出入之门户，具有养心安神、宽胸理气、行气活血等功效。神门穴针刺的疾病谱得出结论〔5〕：神门穴主要以治疗神经系统疾病为主，如失眠、抑郁焦虑、痴呆等，常与百会、内关、太冲、四神聪、三阴交配伍。内关，是心包经之络穴，八脉交会穴，通阴维脉。阴、阳维脉脉气失和，则出现抑郁、淡漠、行为迟钝等症状。内关穴通阴维脉，具有宽胸解郁之功效。

综上所述，PSD的根本病机为“窍闭神匿、神不导气”。关于“神”，无论是“脑为元神之府”的脑神论，还是“心藏神”的心神论，张锡纯指出“心与脑，原彻上彻下，共为神明之府”，人之情志活动受到脑神和心神的共同统辖。因而，众多医家，在针灸选穴上，大多使用百会、神门、内关来调神。其次，PSD临床表现以抑郁一系列证候群为主，属于郁证范畴，与肝的关系最为密切，故医家们在配穴中，大多使用太冲穴。PSD的病位在脑，据“腧穴所在，主治所在”，故众医家以头面部选穴居多。

1Birrer RB，Vemuri SP，顾俊骏，等.老年抑郁症的诊断和治疗〔J〕.实用乡村医生杂志,2005;12(2)：53-4.

2马秋平，周 琦，钟美容，等.广西重阳老年公寓老年人脑卒中后抑郁状况及影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(6)：737-9.

3洪文学，藩凤杰，宋佳霖.百会穴研究概况〔J〕.上海针灸杂志，2006;25(2)：42-5.

4王文琴，张用臣.太冲穴的临床研究进展〔J〕.河南中医,2011;31(12)：1427-8.

5奉书薇，曾 芳，任玉兰，等.基于文献计量学探讨神门及其常见配伍针刺疾病谱〔J〕.中国针灸，2014;34(6)：561-4.

〔2016-07-24修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

广西科学基金(青年基金)课题项目(桂科青06400563)；2012年度广西教育厅科研项目重点项目(桂教科研〔2012〕10号)

马秋平(1969-)，女，副教授，硕士，主要从事老年脑病的防治和护理，针灸治疗神经系统疾病研究。

吉 思(1983-)，女，讲师，硕士，主要从事针灸学及中医护理学教育研究。

R749

A

1005-9202(2017)16-3988-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.036