舒张性心力衰竭的血浆BNP与超声心动图指标临床分析

管笑丹

舒张性心力衰竭的血浆BNP与超声心动图指标临床分析

管笑丹

目的 对舒张性心力衰竭(DHF)患者的血浆B型尿钠肽(BNP)水平与超声心动图指标进行分析。方法 选取112例心功能不全患者, 其中70例为单纯DHF患者(DHF组)和42例为舒张合并收缩性心力衰竭患者(DHF+SHF组), DHF组根据左心室舒张功能障碍又分为DHF轻度组(24例)、DHF中度组(26例)和DHF重度组(20例), 另选同期40例体检健康者作为对照组。测定各组患者血浆BNP水平, 利用超声心动图测定各组患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)及左房内径(LAD), 对结果进行统计学分析。结果 对照组、DHF轻度组、DHF中度组、DHF重度组、DHF+SHF组的血浆BNP水平及LAD均呈上升趋势, 且组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。DHF+SHF组的LVEF水平均低于其他四组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。DHF轻度组、DHF中度组、DHF重度组的LVEF及LVEDD水平均优于对照组, 且DHF中度组、DHF重度组的LVEF水平(55±4)%、(53±3)%优于DHF轻度组的(58±5)%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 单纯DHF患者BNP水平随着病情加重而升高；舒张合并收缩性心力衰竭患者BNP的表达水平显著高于DHF患者。

舒张性心功能不全；B型尿钠肽；左室射血分数；左房内径；左室舒张末内径

随着我国人口老龄化的发展, 心力衰竭的发病率逐年上升, 国外研究证明, 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure, DHF)在慢性心力衰竭中占20%～40%。左室功能分为2类,分别为左室收缩功能不全及左室舒张功能不全, 后者比例为35%～45%［1］。血浆BNP (B—type natriuretic peptide)水平在心力衰竭的诊断、鉴别诊断和治疗监测中有实用意义。本文通过对DHF患者血浆BNP水平进行监测, 并观察其与超声心动图心力衰竭指标的相关性进行分析, 以便对DHF患者的心功能的评估更客观和准确, 从而指导心力衰竭的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014～2015年在本院心内科收入院的心功能不全患者112例, 男56例, 女56例, 年龄52～75岁,平均年龄(62.1±6.5)岁；基础疾病为高血压病、冠心病。其中70例单纯舒张性心力衰竭患者(DHF组)和42例舒张合并收缩性心力衰竭患者(DHF+SHF组)。DHF组70例患者通过测量二尖瓣口瓣环的舒张早期与舒张晚期峰值速度比(Ea/Aa),把单纯舒张功能不全根据左心室舒张功能障碍分为DHF轻度组(左室松弛性减低组, 24例, Ea/Aa比值<1)、DHF中度组(假性正常化充盈组, 26例, Ea/Aa比值为1～2)和DHF重度组(限制性充盈异常组, 20例, Ea/Aa比值>2)。42例DHF+SHF组患者的入选标准：超声测定LVEF<50%外, 其他标准均与DHF组相同。另外随机选取本院体检中心进行健康体检的自愿者40例作为对照组, 其中男20例, 女20例,年龄51～74岁, 平均年龄(61.0±4.5)岁。排除标准：心脏瓣膜病, 心包疾病, 先天性心脏病(先心病), 心房颤动(房颤),肺源性心脏病(肺心病), 各种心肌病, 肺动脉高压, 急性感染, 恶性肿瘤, 胸廓畸形, 糖尿病, 内分泌病, (严重)肝肾功能异常, 合并其他已知影响血浆BNP 浓度因素者。

1.2 研究方法 所有研究对象均在入院24 h内于晨起抽取空腹静脉血2 ml, 置于乙二胺四乙酸 (EDTA)抗凝试管, 采用西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪进行检测BNP, DHF组患者在院48 h内, 应用飞利浦彩色超声仪,进行左室舒张末内径、左房内径测定, 并计算LVEF, 测量二尖瓣口瓣环的舒张早期与舒张晚期峰值速度比。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组、DHF轻度组、DHF中度组、DHF重度组、DHF+SHF组的血浆BNP水平及LAD均呈上升趋势, 且组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。DHF+SHF组的LVEF水平均低于其他四组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。DHF轻度组、DHF中度组、DHF重度组的LVEF及LVEDD水平均优于对照组, 且DHF中度组、DHF重度组的LVEF水平优于DHF轻度组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者BNP及超声指标比较

表1 各组患者BNP及超声指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.05；与DHF轻度组比较,bP＜0.05；与DHF中度组比较,cP＜0.05；与DHF重度组比较,dP＜0.05

3 讨论

DHF指心室收缩的功能正常, 但松驰性能受损, 室壁顺应性相应降低或同时存在收缩剂舒张功能不全并存的情况,从而表现为充盈功能异常, 充盈压力增高, 导致出现肺循环及体循环淤血为表现的临床综合征。DHF的基本特征表现为心室射血分数正常, 但是舒张功能异常。及时准确的对DHF患者进行确诊及尽早治疗是改善预后及降低死亡率的关键所在。组织多普勒速度成像可以用来检测心脏整体的舒张功能,该检查是通过测量二尖瓣口瓣环舒张早期与舒张晚期峰值的速度比来实现的, 不容易受到心率、前负荷及房颤等因素制约,可较准确地反映左室舒张功能的异常。

脑钠肽是一种多肽, 心室容积扩张伴有压力负荷增加, BNP从心室分泌出来, 是内分泌激素的一种, 具有扩张血管,也具有利尿和利钠的作用, 还具有抑制交感神经系统活性的功能［2,3］。BNP血浆稳定性好、操作简单、快速、敏感度高,是目前诊断心力衰竭、指导治疗、判断疗效的良好生化指标。BNP水平已经列入欧洲心脏病协会诊断心力衰竭的客观指标之一［4］, 这说明BNP作为明确心脏功能障碍的敏感性及特异性均较高［5］。BNP检测对心力衰竭诊断、危险分层、预后评价均有重要意义。Maisal 等［6］研究提示不管彩色多普勒结果是否支持左室功能减退诊断, 如果BNP 水平高于75 pg/ml,左室功能减退确诊的特异性可达到98%。研究表明, BNP的分泌与缺血有关。Lubien 等［7］研究显示, 在心室收缩功能正常患者中, BNP水平的升高及舒张期充盈功能的异常对心室舒张功能减退的确定诊断具有一定的指导意义。有研究表明［8］, DHF患者血中BNP水平约为收缩功能障碍的1/2。本研究显示, 在单纯性DHF患者中以DHF重度组BNP水平最高, 而舒张合并收缩性心力衰竭患者的BNP水平约为之2倍, 与上述研究基本上是一致的。本研究中LAD在DHF三组中呈逐渐增大的趋势, 也说明了DHF患者存在左房扩大, 而左房扩大恰恰是舒张性心功能不全的病情发展标志。左室舒张功能不全时, 左房代偿性扩大, 并和BNP水平有较强的相关性。本研究显示功能障碍亚组BNP的浓度随着左室舒张功能障碍程度增加而升高。由此看来, BNP水平可能有助于对DHF诊断的补充。对血浆BNP水平进行检测, 对诊断及治疗的时效性及准确性已经得到肯定［9,10］。

综上所述, 单纯DHF患者BNP水平随着病情加重而升高；舒张合并收缩性心力衰竭患者BNP的表达水平显著高于单纯DHF患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.024

2017-06-20］

110031 沈阳市第四人民医院心内科