快速康复外科护理对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期的临床效果研究

马宏娴

·临床护理·

快速康复外科护理对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期的临床效果研究

马宏娴

目的 探讨快速康复外科护理对腹腔镜直肠癌根治术患者围手术期的临床效果。方法 90例行腹腔镜直肠癌根治术患者, 随机分为试验组和对照组, 各45例。对照组采取普通护理措施, 试验组在对照组的基础上采取快速康复护理措施, 比较两组患者术后并发症发生情况。结果 试验组患者并发症发生率为2.22%, 明显低于对照组的13.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于腹腔镜直肠癌根治术围手术期的患者采取快速康复外科护理可以有效降低并发症的发生率, 值得在临床推广。

快速康复外科护理；腹腔镜直肠癌根治术；围手术期；并发症

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。研究显示, 在我国直肠癌的发病率3%［1］, 在20世纪末, 直肠癌手术从传统切除变为全直肠系膜切除在直肠癌手术上有里程碑似的意义, 改变了手术方式, 使得手术成功率有很大的提高, 同时也降低了并发症的发生。近年来, 快速康复护理这一概念逐渐被护理人员接受, 并且由于其独特的疗效很快的应用到腹腔镜直肠癌根治术的围手术其的护理中, 其疗效显著。护理在手术成功与否起着重大的作用。作者从2016年起对在本院进行直肠癌根治术患者围手术期采取快速康复护理, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月在大连大学附属新华医院就诊的90例行腹腔镜直肠癌根治术患者, 随机分为试验组和对照组, 各45例。对照组中男23例, 女22例；年龄45～56岁, 平均年龄(50.0±2.3)岁；其中肿瘤Ⅰ期15例、Ⅱ期10例、Ⅲ期 20例；合并糖尿病3例, 高血压5例, 高血脂7例。试验组中男21例, 女24例；年龄44～57岁, 平均年龄(51.0±2.1)岁；其中肿瘤Ⅰ期14例、Ⅱ期11例、Ⅲ期20例；合并糖尿病4例, 高血压5例, 高血脂7例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理措施, 手术前1 d禁食、水,口服复方聚乙二醇电解质散进行导泻；手术日给予胃管置入,术后禁食、水；当患者恢复肠道功能后, 拔出胃管并给予流质食物。试验组在对照组的基础上给予快速康复外科护理,主要如下。

1.2.1心理护理 大部分患者在手术前均有不同程度的负面情绪, 如紧张、焦虑等, 其主要原因是对手术的不了解和恐慌导致的, 因此护理人员在手术前对患者进行适当的心理辅导, 讲解手术相关事宜和手术流程, 让患者了解手术以及手术的安全性, 列举出手术成功的案例, 提高患者对手术成功的信心, 并且对患者家属进行安抚, 得到家属的配合, 有家属的关心, 会得到战胜疾病的动力, 让患者感觉到自己的重要性。研究显示, 这种术前细致告知的行为可以明显减轻患者的焦虑和紧张等情绪, 提高手术有效率［2］。这不仅可以有助于构建和谐的医患关系, 更有助于调整患者的心态。

1.2.2术前准备 患者术前准备的充分与否, 可以直接影响术后, 术后患者除了戒烟、戒酒之外叮嘱患者注意保暖,避免发生感冒。感冒会增加患者的呼吸道分泌物, 增加手术难度［3］。护理人员教导患者咳嗽以及咳痰的正确方法, 减少呼吸道分泌物, 从而降低患者肺部感染的几率。术前正确指导患者使用大便器, 可以有效的缓解患者在术后因为伤口疼痛而不便下床的尴尬, 并且有助于患者术后的恢复, 减少伤口血液的渗出。适当使用镇静药物, 保证患者有充足的睡眠,用饱满的心态迎接手术, 避免睡眠不足的状况发生, 影响手术效果。

1.2.3肠道准备 对于直肠癌手术患者肠道准备是非常重要的一个环节。护理人员反复向患者强调肠道准备的重要性,食用一些无刺激性的半流质食物, 术前2 d食用全流质食物,术前1 d禁食。在手术前, 根据患者的体质可以适当的给予抗生素, 大量饮水, 降低感染的发生, 避免术后便秘的发生。

1.2.4术后护理 密切观察患者的生命体征, 主要包括体温、血压、呼吸、脉搏以及血氧饱和度等, 并给予患者必要的心电监护。加强患者各种引流管的管道护理, 保证其通畅性, 防止其发生折叠和滑脱等现象。细心观察患者的引流数量、形状、颜色。如出现不良情况及时向医生汇报, 并且提前拿掉胃管, 防止感染的发生。

1.2.5饮食护理 除了常规饮食护理外, 护理人员应该防止患者出现水电解质失衡的现象发生。在排气以后应该允许患者少量的进食, 维持体内的基本营养。少食多餐, 多吃高蛋白、高纤维的食物, 以免出现便秘现象。

1.3观察指标 比较两组患者并发症情况, 包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者并发症发生率为2.22%, 明显低于对照组的13.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

直肠癌是肿瘤科常见的肿瘤, 由于其肠道内部结构的改变, 其临床表现主要为便秘、血便、腹泻、脓血便、排便梗塞、尿路刺激等。研究显示, 对于直肠癌患者, 其围手术期科学合理的护理非常重要, 如果在围手术期护理不当, 很容易导致患者发生严重并发症, 严重者危机患者的生命［4-6］。快速康复护理的优点主要为：①患者在术后6 h给予饮水, 水可以对胃肠起到刺激的作用, 并且术后6 h是刺激肠道蠕动的最佳时间, 有效的肠胃蠕动, 起到保护胃黏膜的作用, 减少应激性胃炎的发生, 同时减少静脉营养带来的代谢负荷 ；②较普通护理提前取出胃管, 长时间胃管的存在, 可能导致呼吸道感染, 提前取出, 减少患者呼吸道感染、鼻窦炎等并发症；③鼓励患者提前下床活动, 可以有效减少长期的卧床导致骨量的丢失, 避免肌肉强度减弱［7-10］。

本试验可以看出, 试试验组患者并发症发生率为2.22%,明显低于对照组的13.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于腹腔镜直肠癌根治术围手术期患者采取快速康复外科护理, 可以有效降低患者并发症的发生率, 还可以促进医患关系和谐发展, 提高患者就医满意度, 值得在临床推广。

［1］ 陈旭.探讨快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的临床应用效果.中国实用医药, 2016, 11(3):210-211.

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［10］ 杨美娟.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中的应用.腹腔镜外科杂志, 2013(7):557-559.

Study on clinical effect of rapid rehabilitation surgery nursing on perioperative period of patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer

MA Hong-xian.Supply Room, Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University, Dalian 116023, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgery nursing on perioperative period of patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsA total of 90 patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer were randomly divided into experimental group and control group, with 45 cases in each group.The control group

general nursing, and the experimental group received rapid rehabilitation surgery nursing on the basis of the control group.Occurrence of postoperative complications in two groups was compared.ResultsThe experimental group had obviously lower incidence of complications as 2.22% than 13.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionRapid rehabilitation surgery nursing can effectively reduce incidence of complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer perioperative patients, and it is worthy of clinical promotion.

Rapid rehabilitation surgery nursing; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Perioperative period; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.086

2017-05-22］

116023 大连大学附属新华医院供应室