血小板参数及凝血功能相关指标对急性脑梗死患者的预测价值

苏良生 袁华斌 陈国强

血小板参数及凝血功能相关指标对急性脑梗死患者的预测价值

苏良生 袁华斌 陈国强

目的 探讨血小板参数及凝血功能相关指标对急性脑梗死患者的预测价值。方法 分别采用全自动血液分析仪（SysmexXN-1000）和全自动血凝仪（SysmexCA-7000）测定180例急性脑梗死患者和40例健康对照的血小板及其参数和凝血功能相关指标。结果 与健康对照组比较，脑梗死组患者血小板计数（PLT）明显减少，血小板体积分布宽度（PDW）和平均血小板体积（MPV）明显升高，大血小板（P-LCR）明显增多，差异均有统计学意义（P＜0.01）。血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）均明显缩短，纤维蛋白原（Fib）则明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 血小板数量及体积改变和凝血功能的变化与急性脑梗死的发生、发展密切相关，监测其变化对急性脑梗死的预测和防治具有重要的临床意义，特别是MPV和Fib。

脑梗死 血小板 凝血功能

脑梗死是一种发病率、致残率、病死率较高的疾病；严重损害患者的身心健康，并影响其生活质量。研究认为，临床上血小板在与血栓相关疾病的发生发展中起重要作用。本文探讨血小板及其参数和凝血功能变化对脑梗死患者的预测价值。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2015年12月本院急性脑梗死患者180例（脑梗死组），男106例，女74例；年龄36～75岁，平均年龄（68.2±5.9）岁。均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议所制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。排除肝肾疾病、肿瘤、感染、自身免疫性疾病等。另选择本院同期健康体检者40例为对照组，男20例，女20例；年龄35～60岁，平均年龄（45.8±5.7）岁。

1.2 方法 所有受检者空腹真空静脉采血（由BD公司提供）：血常规EDTA-K2抗凝血2ml；凝血功能用3.2%枸椽酸钠抗凝血2.7ml，3000r/min离心20min。采用日本Sysmex XN-1000血液分析仪及其配套试剂和质控品进行血小板参数测定；用Sysmex CA-7000全自动血凝仪及其配套试剂检测凝血功能。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料以（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组患者血小板及其参数比较 与健康对照组比较，其血小板计数（PLT）明显减少，血小板体积分布宽度（PDW）和平均血小板体积（MPV）明显升高，大血小板（P-LCR）明显增多，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组PLT、PDW、MPV、P-LCR结果比较（x±s）

2.2 脑梗死组患者凝血功能比较 与健康对照组比较，其血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血浆凝血酶时间（TT）均明显缩短，纤维蛋白原（Fib）则明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组PT、Fib、APPT、TT结果比较（x±s）

3 讨论

较多研究表明，脑梗死在脑血管疾病的发生发展中起非常重要的作用［1］。以往，脑血管病的辅助诊断主要依赖CT或MRI对脑实质性病变的观察，而多数患者CT或MRI不能提供早期诊断的信息。临床上脑梗死是缺血性脑血管病的常见类型，血小板在其病变部位的聚集及活性释放增强是脑梗死形成的关键［2］。血小板数量是反映血小板生成与衰老的指标，MPV是反映巨核细胞增生和血小板生成的参数，PDW是反映血小板体积差异程度的参数。新生血小板体积较大，衰老的血小板体积较小，血小板体积与其功能密切相关。体积大的血小板在脑梗死前即已释放入周围循环，即脑梗死发生前即存在MPV增大，MPV增大促使血小板功能亢进，聚集性和粘附性增加，引起血液凝固，加速血栓形成，并大量消耗血小板，加重血管损害。PDW主要反映血小板体积差异程度，是血小板体积变异的一个系数，与MPV呈非线性相关，正常情况下MPV增大时PDW也增大，反映血小板再生率良好。P-LCR是一个新的血小板参数，指体积＞12fl的血小板数占血小板总数的百分比，是反映大体积血小板数的一个客观指标。研究表明，MPV增大是脑梗死的独立危险因素，且血小板参数的变化对脑梗死的诊断和预防有指导意义［3］。

本资料结果显示，与健康对照组比较，脑梗死组患者PLT明显减少，PDW和MPV明显升高，P-LCR明显增多，差异均有统计学意义（P＜0.01），与石冬敏等报道结果相符［3］。血小板活化是脑梗死发病急性期的重要病理基础之一，且随着血小板活化程度的增加，血栓形成进一步发展的危险性也增加［4-5］。随着血栓体积增大，势必消耗更多的血小板，同时加速刺激骨髓巨核细胞产生体积较大新的血小板。P-LCR增高，MPV会增大，PDW也增加，MPV增大反映骨髓巨核细胞增殖活动亢进，血小板转换率增快，内含α颗粒和致密颗粒增多，粘附功能增强［6］。

本资料显示，与健康对照组比较，其凝血功能PT、APTT和TT均明显缩短，Fib则明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。PT是反映外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，APTT则反映内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，而TT主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常，及是否发生纤溶，存在抗凝物的情况［7］。血浆纤维蛋白原（Fib）是血浆中一种凝血因子，不仅能使内皮细胞迁移、变性，使平滑肌细胞增生、肥大；还可促进血小板聚集、增进血液粘稠度，从而导致血栓形成。极高浓度的Fib增加了心脑血管疾病的危险，故Fib的浓度与急性动脉血栓的发生和复发有着密切的关联。本资料中PT、APTT均比对照组缩短，表明内外源性凝血途径中相关因子均处于较高水平，而TT明显缩短，可能与纤溶活动有关，Fib明显升高，可见Fib水平的升高是脑梗死的重要危险因素之一。

总之，急性脑梗死早期血小板明显减少，PT明显缩短，表明急性脑梗死与血小板/凝血酶原时间的异常变化有相关性。PT的缩短是血栓形成的主要因素，而颅内血栓形成是导致脑梗死的主要原因，其结果是消耗大量的血小板，使血小板明显减少。故血小板数量及体积改变和凝血功能的变化与急性脑梗死的发生、发展密切相关，监测其变化对急性脑梗死的预测和防治具有重要的临床意义，尤其要特别注意监测MPV和Fib。

［1］ 耿德章．中国老年医学．北京:人民卫生出版社,2002,877-886．

［2］ Mori D,Yano K,Tsubota K,et al．Simulation of platelet adhension and aggregation regulated by fibrinogen and von Willebrand factor．Thromb Haemost,2008,99(1):108-115．

［3］ 石冬敏,陈雪梅,钱连华．脑梗塞患者血小板参数的变化及意义．中国血液流变学杂志,2004,14(1):97-99．

［4］ 莽靖,杨成君,高申,等．进展性脑梗塞患者血小板膜糖蛋白CD62P表达及其意义．中国实验诊断学,2007,11(7):890-891．

［5］ 黄晓松,杨期东,刘运海,等．急性脑梗死患者血浆CD62P水平动态变化的研究．中南大学学报,2004,29(4):445-447．

［6］ Varga-Szabo D,Pleines I,Nieswandt B．Cell adhension mechanisms in platelets．Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008,28(3):403-412．

［7］ 熊立凡,李树仁．临床检验基础．第三版．北京:人民卫生出版社,2003:88-93．

Objective To investigate the predictive value of platelet parameters and coagulation function related indicators in patients with acute cerebral infarction. Methods Automatic blood analyzer（SysmexXN-1000）and blood coagulation analyzer（SysmexCA-7000）were used to measure platelet parameters and coagulation function indexes in 180 patients with acute cerebral infarction and 40 healthy controls. Results Compared with the healthy control group，the platelet count decreased significantly（PLT），platelet volume distribution width（PDW）and mean platelet volume（MPV）increased significantly，platelet（P-LCR）increased significantly，the differences were statistically significant（P＜0.01）. Compared with the healthy control group，plasma prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）and thrombin time（TT）were significantly reduced，fibrinogen（Fib）were significantly increased，there was significant difference between two groups（P＜0.01）. Conclusion The change is closely related to occurrence and development of platelet count and volume change and coagulation function in patients with acute cerebral infarction，monitoring the change has important clinical significance for prediction and prevention of acute cerebral infarction，especially the monitoring of MPV and Fib.

Cerebral infarction Platelet Coagulation function

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