依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效观察

翁加豪+杨仪+陈伟生+刘桂娇

【摘要】 目的 探讨依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法 160例耐多药肺结核患者， 采用随机数字法分为对照组和治疗组， 每组80例。对照组采用常规抗痨方案治疗， 治疗组在常规抗痨方案基础上采用依替米星联合胸腺肽肠溶片治疗， 两组均完成12个月治疗， 对比两组患者的病灶吸收总有效率、痰菌转阴率以及主要并发症发生率。结果 治疗组患者病灶吸收总有效率为91.25%， 显著优于对照组的72.50%（P<0.05）。治疗组患者在接受3、6、9、12个月治疗后， 痰菌转阴率均明显高于对照组（P<0.05）。治疗组患者主要并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论 依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核， 病灶吸收总有效率高， 痰菌转阴速度快， 并发症发生率低， 治疗肾功能正常的耐多药肺结核患者过程中， 引起肾功能损害几率很低， 停药后能很快恢复正常肾功能， 治疗效果显著， 值得推广应用。

【关键词】 依替米星；胸腺肽肠溶片；耐多药肺结核；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.055

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of etimicin combined with thymopeptide enteric-coated tablets regimen for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods A total of 160 multidrug-resistant tuberculosis patients were divided by random number table method into control group and treatment group， with 80 cases in each group. The control group was treated with conventional anti-tuberculosis regimen， and the treatment group also received etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets. Both groups completed 12 months of treatment， and comparison were made on total lesions absorption efficacy， sputum negative-conversion rate and incidence of major complications in two groups. Results The treatment group had obviously better total effective rate of lesions absorption as 91.25% than 72.50% in the control group （P<0.05）. After 3， 6， 9 and 12 months of treatment， the treatment group had higher sputum negative-conversion rate than the control group （P<0.05）. The treatment group had obviously lower incidence of major complications as 5.00% than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets shows remarkable treatment effect in treating multidrug-resistant tuberculosis， and it provides high total lesions absorption efficacy， rapid sputum transactasis， low incidence of complications. In the course of treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients with normal renal function， the risk of renal function impairment is very low， and the normal renal function can be recovered soon after drug withdrawal. So it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Etimicin； Thymopeptide enteric-coated tablets； Multidrug-resistant tuberculosis； Efficacy observation

肺结核是一种由结核分枝杆菌引发的慢性传染病， 可通过呼吸道传播， 在我国疫情比较严重， 仅次于印度[1]。如果肺结核患者感染的分枝杆菌对包括异烟肼、利福平在内的多种抗结核药物产生耐药性， 将会形成耐多药肺结核。目前在耐多药肺结核治疗过程中， 抗结核药物使用不规范和滥用药物等现象增多， 肺结核的耐药性日益增加， 为临床治疗增加了难度[2]。因此， 如何有效地提升耐多药肺结核的治疗效果， 具有重要的临床意義。为探讨依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效， 选取2014年1月～2015年12月本院收治的耐多药肺结核患者80例进行研究， 报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院收治的160例耐多药肺结核患者， 采用随机数字法分为治疗组和对照组， 每组80例。治疗组患者中男53例， 女27例， 年龄24～63岁， 平均年龄（47.2±5.3）岁；对照组患者中男51例， 女29例， 年龄22～64岁， 平均年龄（48.1±5.3）岁。入选患者均符合耐多药肺结核临床诊断标准， 排除严重心、肝功能不全和药物过敏者。课题在伦理委员会批准、监督下进行， 患者对治疗方法和药物副作用等知情同意， 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行12个月抗痨化疗：①前3个月：服用力克肺疾片2次/d， 0.3～0.5 g/次；利福喷丁2次/周， 450～600 mg/次；可乐必妥2次/d， 0.2 g/次；吡嗪酰胺2次/d， 0.5～0.75 g/次。②后9个月：服用力克肺疾片2次/d， 0.3～0.5 g/次；利福喷丁2次/周， 450～600 mg/次；可乐必妥2次/d， 0.2 g/次。治疗组抗痨治疗方案同对照组， 在此基础上采用依替米星联合胸腺肽肠溶片治疗：①前3个月：0.1 g依替米星溶于100 ml生理盐水静脉滴注， 2次/d；服用胸腺肽肠溶片3次/d， 20 mg/次。

②后9个月：停用依替米星， 胸腺肽肠溶片用法用量不变。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的病灶吸收总有效率、痰菌转阴率以及主要并发症发生率。病灶吸收情况分为：显效：患者的病灶吸收程度>50%；有效：患者的病灶有吸收但<50%；无效：患者的病灶无变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者病灶吸收情况比较 治疗组患者病灶吸收总有效率为91.25%， 显著优于对照组的72.50%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者痰菌转阴率比较 治疗组患者在接受3、6、9、12个月治疗后， 痰菌转阴率均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者主要并发症发生率比较 治疗组患者主要并发症发生率为5.00%， 显著低于对照组的15.00%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

耐多药肺结核患者带菌时间长， 且对多种药物产生耐药性， 因此诊断较复杂， 临床治疗效果较差[3]， 往往疗程达到12个月以上， 从身心和物质上给患者和其家庭带来巨大的压力。因此， 如何安全高效的对耐多药肺结核进行治疗、提升临床治疗效果， 已成为一项重要的研究课题。依替米星是一种氨基糖苷类水溶性抗生素， 可抑制敏感菌正常的蛋白质合成， 抗菌作用显著[4]， 但其有一定的肾毒性， 可能会造成肾损害。胸腺肽肠溶片的主要成分是胸腺肽， 以调节和增强人体细胞免疫功能而发挥治疗作用[5]。将依替米星和胸腺肽肠溶片联合使用， 可使这两种药物发挥协同功效， 充分改善临床症状， 提升治疗效果， 并降低药物毒性， 有效延缓耐药性产生[6-10]。本研究中， 治疗组共出现2例轻度肾功能损害， 但其引起肾功能损害几率很低， 予停药后， 肾功能很快恢复正常。治疗组病灶吸收总有效率、痰菌转阴率均明显高于对照组（P<0.05）， 且并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）， 说明这两种药物联合使用， 在抗菌的同时增强了患者自身的免疫力， 療效显著。

综上所述， 依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核， 病灶吸收总有效率高， 痰菌转阴率高， 并发症发生率低， 治疗肾功能正常的耐多药肺结核患者过程中， 引起肾功能损害几率很低， 停药后能很快恢复正常肾功能， 治疗效果显著， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-12]endprint