乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析

谢丹

【摘要】 目的 分析乳腺钼（Mo）靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断中的应用价值。方法 40例乳腺原位癌患者， 均经手术病理检查确诊， 患者均在术前行乳腺钼靶X射线影像检查和高频彩超检查。对比两种检查方法的诊断结果。结果 乳腺钼靶X射线影像检查的诊断准确率（85.0%）和微小钙化正确识别率（62.5%）高于高频彩超（55.0%、37.5%）， 误诊率（12.5%）低于高频彩超（37.5%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；两组的漏诊率（2.5% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在乳腺原位癌早期的诊断中应用乳腺钼靶X射线影像检查具有较高的准确率， 可将其作为乳腺癌的早期筛查手段之一。

【关键词】 钼靶X射线；乳腺癌；诊断；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.020

乳腺癌是一种多发于女性的恶性肿瘤， 在女性人群的发病率仅次于子宫癌， 主要多发于绝经期前后的女性， 早期症状为无痛性的进行性生长小肿块， 随着病程的进展， 肿块的增长， 侵及周围组织可引起乳房皮肤凹陷、乳头内陷、橘皮样变等乳房外观的表现， 并可向近远处转移[1]。对于乳腺癌早期的發现和诊断， 可阻止癌细胞的进一步扩展， 对于提高患者的治愈率和生存率有重要意义。在本次的分析中将分析钼靶X射线在乳腺原位癌早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究所选患者为本院2013年5月～2016年5月收治的40例女性乳腺原位癌患者， 患者年龄30～65岁， 平均年龄（48.5±5.6）岁；病程2～28个月， 平均病程（15.6±4.2）个月；其中有20例患者临床可触及肿物， 18例患者临床未触及肿物， 2例患者腋窝淋巴结触诊为阳性；所有患者均行手术治疗， 有18例行乳腺癌单纯切除术， 13例行保乳手术， 9例行乳腺癌改良根治术；术后的组织病理学诊断：导管原位癌37例， 乳腺小叶原位癌3例。

1. 2 检查方法 40例患者均在术前行乳腺钼靶X射线影像检查和高频彩超检查。

1. 2. 1 乳腺钼靶X射线影像检查 选择美国GE Senographe DS乳腺钼靶X线摄影机， 首先由经验丰富的医生触诊， 触诊过后拍片， 患者先行常规B超检查， 后进行摄影， 选择双侧乳腺轴位CC位（将患者双侧乳房平坦在两夹板之间， 将钼靶X线自上而下垂直照射）和内外侧斜位MLO位（患者取立位， 将胶片置入乳房外下方， X线以45°角从下向外下投射）摄影， 必要情况可加照局部加压点片或者局部放大摄影， 并选择全自动曝光条件。

1. 2. 2 高频彩超检查 选择PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪， 取患者仰卧位， 将双手上举， 暴露双侧乳房和腋下， 选择高频探头， 根据图像的质量对探头频率进行调节， 以二维超声对乳房进行反复扫查， 发现病灶后对病灶的形态、内部回声、边界、后方回声和腋窝淋巴结进行仔细观察， 后转换为彩色多普勒模式， 观察病灶内部及周边的血流分布情况。

1. 3 观察指标 对比两种检查方法的诊断结果。

1. 4 判定指标 钼靶X射线影像检查乳腺癌诊断征象， 直接征象：临床未触及病灶， 出现钙化；形状不规则、边界模糊、密度高且有毛刺状结节影；不均匀的高密度灶状致密影。间接征象：乳房局部皮肤凹陷或有“漏斗”征， 以及皮肤橘皮样变。凡具备1个或2个及2个以上直接征象， 或2个间接征象1个直接征象均可诊断为乳腺癌。高频彩超诊断征象：病灶边界不清， 有形态不规则的低回声区， 内部回声不均， 后壁伴声衰减， 有毛刺状、蟹足状或分叶状改变；微小强回声区被低回声区包围；低回声区纵横比≥1；低回声区内部及周边有可见肿瘤滋养血管深入， 脉冲多普勒可探查到高阻动脉频谱。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 乳腺钼靶X射线影像检查 40例患者中， 有25例具有典型的恶性钙化， 仅有恶性钙化而无其他恶性征象者4例， 高密度并边界模糊的毛刺状致密影4例， 灶状致密影且密度不均匀者4例， 局部皮肤增厚且乳头内陷者3例。本组共有34例患者有典型的X线钼靶征象， 诊断准确率为85.0%；另有2例诊断为乳腺增生， 3例为乳腺纤维瘤， 误诊率为12.5%；1例显示为正常乳腺， 漏诊率2.5%。

2. 2 高频彩超检查 40例患者中， 共有22例患者有乳腺癌征象， 其中有15例探及微小钙化， 彩超血流表现：10例患者病灶峰值流速在26～42 cm/s， 7例患者阻力指数（RI）>0.7。超声诊断准确率为55.0%；15例误诊， 包括8例乳腺增生， 7例纤维瘤， 误诊率为37.5%；3例彩超表现为正常， 漏诊率为7.5%。

2. 3 两种检查方法的诊断准确率比较 乳腺钼靶X射线影像检查的诊断准确率（85.0%）和微小钙化正确识别率（62.5%）高于高频彩超（55.0%、37.5%）， 误诊率（12.5%）低于低于高频彩超（37.5%）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）；两组的漏诊率（2.5% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺原位癌主要分为导管内原位癌和小叶原位癌， 临床以导管原位癌最为常见， 两种原位癌均可称为单纯性非浸润性癌症， 仅局限于乳腺导管和乳腺小叶的上皮层内， 无血管或淋巴管， 生长缓慢， 且多未突破基底层， 常规临床检查不易直接发现[2-5]。

组织病理学活检一直是乳腺原位癌诊断的金标准， 通过早期的诊断和发现可以有效的改善预后， 提高患者的生存率[6-8]。在乳腺原位癌早期的影像学检查中， 乳腺钼靶X射线影像是最有效的手段， 乳腺钼靶X射线影像可清晰显示乳腺各层组织， 对各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱、乳腺增生进行清晰的显示， 并可观察到<0.1 mm的微小钙化点及钙化簇， 而乳腺原位癌最主要的影像学表现为微钙化， 微钙化直径多在10～500 μm， 因此乳腺钼靶X射线影像检查对于彩超无法辨别的乳腺病变钙化点可进行准确判断与鉴别[3， 9]。endprint

在本次的研究结果中可看出， 乳腺钼靶X射线影像检查的诊断准确率（85.0%）和微小钙化正确識别率（62.5%）高于高频彩超（55.0%、37.5%）， 误诊率（12.5%）低于低于高频彩超（37.5%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组的漏诊率

（2.5% VS 7.5%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。乳腺钼靶X射线影像检查诊断的准确率、微小钙化正确识别率以及误诊率均优于高频彩超检查， 经分析原因主要为部分乳腺原位癌未出现典型的肿物病灶， 仅有微小钙化灶， 因此彩超不易发现；乳腺原位癌可与浸润癌一样出现坏死和钙化， 而彩超对钙化诊断的敏感性低于X线钼靶检查；在老年乳腺癌患者中其乳腺有萎缩、变薄情况， 超声检查乳腺与脂肪层边界不清， 低回声脂肪颗粒容易被掩盖， 而老年乳腺经X线钼靶检查可呈低密度影， 较小体积占位的乳腺呈细小钙化或高密度的毛刺状结节影， 更容易被发现[4， 10]。

综上所述， 乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断中具有较高的诊断准确性， 可将其做为乳腺原位癌早期的首选影像学检查方式。

参考文献

[1] 高雅军， 马祥君， 张宏伟， 等. 彩色多普勒超声及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断的对比分析. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2012， 8（1）：41-44.

[2] 黄沿， 时彩红. 彩色多普勒超声和乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断中的比较. 健康之路， 2016， 15（2）：239-240.

[3] 张秉宜， 张郁林， 韩玲， 等. 高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析. 中国临床医学影像杂志， 2015， 26（1）：14-17.

[4] 张玲. 超声联合钼靶X线在乳腺原位癌伴早期浸润中的诊断价值. 医学临床研究， 2016， 33（11）：2181-2183.

[5] 聂耀钢. 彩色多普勒超声及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断的对比分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016， 16（48）：192.

[6] 于婷芹. 彩色多普勒超声检查及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌中的诊断价值. 中国医药指南， 2016， 14（18）：136-137.

[7] 罗成静. 乳腺钼靶与超声诊断乳腺原位癌伴早期浸润的影像学特点比较分析. 山西医药杂志， 2015（10）：1115-1116.

[8] 吕锐， 韩英， 刘淼淼， 等. 乳腺导管原位癌在乳腺钼铑双靶X线摄影术中的影像学表现及病理基础. 中国病案， 2017， 18（2）：94-96.

[9] 邓水平， 李泉水， 梁超， 等. 乳腺导管原位癌的诊断：超声与数字钼靶X线摄影对照. 中国医学影像技术， 2010， 26（11）：2123-2126.

[10] 李慧， 王楠. 乳腺导管原位癌X线影像形态学的分析. 内蒙古医学杂志， 2011， 43（8）：959-960.

[收稿日期：2017-04-10]endprint