分析比较冠状动脉CT血管成像和平板运动实验在冠心病诊断中的应用

黎文婷+姚锦容

【摘要】 目的 分析比较冠状动脉CT血管成像和平板运动实验在冠心病诊断中的应用效果。方法 620例疑似冠心病患者纳入研究， 采用平板运动试验方式（440例）或冠状动脉CT血管成像技术（180例）对其进行檢查， 以冠状动脉造影（CAG）结果为金标准， 对比二者诊断效果。结果 冠状动脉CT血管成像灵敏度为91.67%， 特异度为66.67%， 阳性预测值为84.62%， 阴性预测值为80.00%， 诊断符合率为83.33%；平板运动试验灵敏度为72.73%， 特异度为40.91%， 阳性预测值为55.17%， 阴性预测值为60.00%， 诊断符合率为56.82%；冠状动脉CT血管成像灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 和平板运动试验对比， 冠状动脉CT血管成像技术应用于冠心病的检出率更高， 但是平板运动试验更加安全、廉价、实用， 二者均可作为临床诊断冠心病的方式， 应当根据患者的实际情况选择合适的方式进行诊断。

【关键词】 冠状动脉CT血管成像；平板运动实验；冠心病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.008

【Abstract】 Objective To analyze and compare the application effect of coronary CT angiography and treadmill exercise test in the diagnosis of coronary artery disease. Methods A total of 620 suspected coronary artery disease patients were taken into study， and they were all examined by treadmill exercise test （440 cases） and coronary CT angiography technique （180 cases）. Coronary angiography （CAG） results were used as the gold standard to compare the diagnostic effects of the two tests. Results Coronary CT angiography had sensitivity as 91.67%， specificity as 66.67%， positive predictive value as 84.62%， negative predictive value as 80%， and the diagnostic coincidence rate as 83.33%. The treadmill exercise test had sensitivity as 72.73%， specificity as 40.91%， positive predictive value as 55.17%， negative predictive value as 60%， and diagnostic coincidence rate as 56.82%. Coronary CT angiography had obviously higher sensitivity， specificity， negative predictive value， positive predictive value and diagnostic coincidence rate than treadmill exercise test， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Compared with treadmill exercise test， coronary CT angiography is more effective in the detection of coronary heart disease， but the treadmill exercise test is more safe， cheap and practical. Both two tests can be used as a clinical way to diagnose coronary heart disease， and appropriate test should be chose according to actual situation of patients.

【Key words】 Coronary CT angiography； Treadmill exercise test； Coronary artery disease

冠心病临床症状表现形式多样， 主要为心绞痛。严重冠心病患者如果难以得到及时的治疗， 容易导致急性不良心血管事件的发生， 甚至于猝死。随着我国人们的生活方式改变， 冠心病呈上升的趋势， 并且逐渐显示出年轻化、复杂化的特点[1， 2]。给患者的生命健康带来严重的威胁。必须对冠心病进行及时的诊断和治疗， 但是由于症状早期较为隐匿， 因此容易导致漏诊和误诊的发生。现如今， 临床诊断冠心病的主要方式为冠状动脉造影， 也是临床诊断冠心病的金标准， 但是具有一定的有创性特点， 并且检查费用比较高， 对检查仪器要求比较高， 不利于基层医疗机构的展开[3， 4]。因此， 必须寻找更加安全、可靠、实用的方式对冠心病进行检查， 具有重要的临床意义。本研究采用平板运动试验方式和冠状动脉CT血管成像技术检查冠心病患者， 对比二者诊断效果， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～12月疑似冠心病患者620例纳入研究， 经冠状动脉造影检查确定冠心病患者340例， 非冠心病患者280例， 其中440例接受平板运动试验， 180例接受冠状动脉CT成像技术检查。

1. 2 检查方法 冠状动脉造影：采用Judkins方法进行穿刺桡动脉或者股动脉造影， 经主动脉把造影导管输送至冠状动脉口， 注入造影剂， 进行多体位投照， 完成选择性冠状动脉造影。主动脉和大分支管腔狭窄度超过50%则评定为冠心病。

平板运动试验：采用平板运动检测系统对患者进行检查， 运动前首先记录患者的血压、静态心电图， 并且和运动过程中、运动后进行对比。采用Bruce方法监测患者运动中、运动后的12联心电图、血压。运动中或者运动后表现出典型的心绞痛的特点， 心电图可见ST段抬高>0.2 mV， 运动中、运动后出现恶性心律失常， 心电图可见ST段降低<0.1 mV且持续>2 min， 明显U波倒置；运动后ST段上斜型降低， 运动后ST段水平型降低>0.5 mV且持续>1 min；收缩压降低>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。冠心病阳性的诊断为狭窄率>50%[5]。

冠状动脉CT成像技术检查：采用64排螺旋CT（256层宽探测器螺旋CT机Billance）进行检查， 检测患者的心率， 对心率>80次/min的患者给予倍他乐克口服治疗， 等待患者心率降低后再进行检查。

1. 3 观察指标 以冠状动脉造影结果为金标准， 观察并比较两组患者的特異度、敏感度、阳性预测率、阴性预测率、诊断符合率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

冠状动脉CT血管成像灵敏度为91.67%， 特异度为66.67%， 阳性预测值为84.62%， 阴性预测值为80.00%， 诊断符合率为83.33%；平板运动试验灵敏度为72.73%， 特异度为40.91%， 阳性预测值为55.17%， 阴性预测值为60.00%， 诊断符合率为56.82%；CT血管成像灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率明显高于平板运动试验， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

根据相关调查结果， 全世界范围内冠心病误诊率、漏诊率高达30%， 对患者的早期诊断产生严重的影响[6， 7]。现如今， 临床诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影， 但是具有有创行和检查费用高， 因此受到较大的限制。

平板运动试验是利用器械运动引发患者心肌耗氧量增加的安全方式， 通过等张运动的生理运动方式扩张骨骼肌和冠状动脉， 从而增加冠状动脉血流量和流速， 促使心排出量提高[8]。平板运动试验通过增加心脏负荷、耗氧量从而诱发心肌缺血， 进而辅助诊断冠心病[9， 10]。平板运动试验利用机械运动增加心肌氧耗以检测冠心病病情， 即通过等张运动对理想的生理运动形式进行模拟， 以扩张骨骼肌、冠状动脉， 增加冠状动脉血的流量和流速， 以增加心排量。该种方法可协助冠心病诊断， 筛选隐性冠心病患者；并且可评估冠状动脉狭窄程度以评估患者的严重程度， 为手术方案制定提供可靠的依据；还能够有效地测定冠心病患者的心脏功能运动耐量， 为患者的活动范围和运动强度提供参考依据。但是， 左回旋支动脉（LCX）病变对平板运动试验的诊断准确度产生一定的影响， 需结合冠心病患者的临床资料、实验室检查结果进行综合诊断， 从而诊断病情较为严重的患者， 以防止心律失常严重的患者发生猝死。而冠状动脉CT血管成像技术检查冠心病患者， 通过注射造影剂观察冠状动脉的病变情况， 安全、准确且获取结果迅速。本研究显示， CT血管成像灵敏度为91.67%， 特异度为66.67%， 阳性预测值为84.62%， 阴性预测值为80.00%， 诊断符合率为83.33%；平板运动试验灵敏度为72.73%， 特异度为40.91%， 阳性预测值为55.17%， 阴性预测值为60.00%， 诊断符合率为56.82%；CT血管成像灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、诊断符合率明显高于平板运动试验， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 平板运动试验和冠状动脉CT血管成像技术均能够检出冠心病， 但是冠状动脉CT血管成像技术检查冠心病具有更高的准确度， 漏诊率和误诊率更低。

综上所述， 和平板运动试验对比， 冠状动脉CT血管成像技术应用于冠心病的检出率更高， 但是平板运动试验更加安全、廉价、实用， 二者均可作为临床诊断冠心病的方式， 应当根据患者的实际情况选择合适的方式进行诊断。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-10]endprint