乳腺良恶性病变应用超声弹性成像联合常规超声诊断的价值分析

2017-09-14郗玲玲

中国实用医药 2017年24期

郗玲玲

【摘要】目的探究乳腺良恶性病变应用超声弹性成像（UE）联合常规超声诊断的价值。方法 103例乳腺肿块患者均予以单纯常规超声检查以及UE诊断，观察单纯常规超声检查与常规超声联合UE检查诊断的结果。结果临床将手术病理结果作为金标准， 103例患者共检出病灶120个，其中良性78个（乳腺腺病23个，纤维腺瘤48个，导管内乳头状瘤4个，中度不典型增生1个，炎性病变2个），恶性42个（导管内癌3个，浸润性导管癌34个，黏液腺癌1个，浸润性小叶癌2个，髓样癌2个）。常规超声联合UE检查诊断良恶性病灶诊断符合率（93.33%）显著高于单纯常规超声检查（77.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）；常规超声联合UE检查诊断敏感性95.24%、准确性93.33%及特异性92.31%，均高于单纯常规超声检查71.43%、77.50%、80.77%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论乳腺良恶性病变采用常规超声联合UE可促进诊断准确率提升，从而提高临床治疗效果及患者预后，可进行推广。

【关键词】乳腺良恶性病变；超声弹性成像；常规超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.004

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonic elastography （UE） combined with conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods A total of 103 patients with breast lumps all received simple conventional ultrasound examination and UE diagnosis， and the diagnostic results of simple conventional ultrasound examination and combined examination of conventional ultrasound and UE were observed. Results With clinical pathological results as the gold standard， there were 120 lesions in 103 cases， including 78 benign lesions （23 breast adenosis， 48 fibroadenoma， 4 intraductal papillomas， 1 moderate atypical hyperplasia and 2 inflammatory lesions）， 42 malignant lesions （3 intraductal carcinomas， 34 invasive ductal carcinomas， 1 mucinous adenocarcinomas， 2 invasive lobular carcinomas， and 2 medullary carcinomas）. Combined examination of conventional ultrasound and UE had obviously higher coincidence rate （93.33%） in the diagnosis of benign and malignant lesions than conventional ultrasound examination， and the the difference was statistically significant （P<0.05）. Combined examination of conventional ultrasound and UE had higher diagnostic sensitivity as 93.33% and accuracy as 92.31%， and specificity as 92.31%， than 71.43%， 77.50% and 80.77% by conventional ultrasound examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of conventional ultrasound and UE can improve the diagnostic accuracy of breast benign and malignant lesions， so as to improve the clinical efficacy and prognosis of patients. So it can be promoted.

【Key words】 Benign and malignant breast lesions； Ultrasonic elastography； Conventional ultrasound

乳腺腫块属于一种常见且女性多发疾病，随着医学检查技术与居民健康意识的提升，近年来，乳腺普查率增加，乳腺病灶检出率亦逐步升高。对于乳腺疾病患者，通过对肿块良、恶性鉴别，及早发现确诊有助于指导医生临床治疗方案制定，从而提升临床疗效与患者预后，具有重要意义[1]。超声检查为乳腺普查常用方法，常规超声应用于良恶性病变诊断为受检者广泛接受，而UE技术为一种新兴检查方式。为明确UE与常规超声联合诊断对乳腺良恶性病变的应用价值，本院针对性选取103例患者资料予以分析，并作报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年1月收治的103例乳腺肿块患者临床资料进行分析，患者均予以影像学检查，均为女性，年龄25～68岁，平均年龄（49.51±6.16）岁；术后肿物病理检查：120个肿块，良性78个，恶性42个。病灶直径11～35 mm，平均直径（20.11±0.48）mm。

1. 2 方法行常规超声检查仪器设备为HITACHI-EUB8500超声仪，换能器设置频率7～12 MHz；患者取仰卧位，必要时行侧卧位，对乳房所有象限、腋窝进行仔细扫查，记录肿块位置、大小以及形状，对内部是否出现小钙化、边界清晰与否、后方回声情况均行详细记录，重点分析血流特点。

UE检查将设备转换成弹性成像模式，叮嘱患者屏气，将取样框调节为病灶范围2～3倍，若屏幕右侧的压力图标稳定则冻结图像，于二维及弹性图双幅实时状况下，对病灶内部、周围区域硬度进行观察。弹性图使用蓝、绿、红表示组织相对硬度，其中蓝色表示高于平均硬度，绿色表示平均硬度，红色表示低于平均硬度。

1. 3 观察指标观察103例患者的病理检查结果，对两种方法检查结果以及诊断敏感性、准确性、特异性进行比较。

1. 4 诊断参照标准常规超声诊断标准[2]：良性肿块特点：形态规整、纵横比<1、边缘清晰且包膜完整、不伴随后方回声衰减、内部为等回声、低回声或高回声；符合3项以上则为良性。恶性肿块特点：纵横比>1、边缘不清晰且出现毛刺样变化、形态不规整、内部主要为实性低回声、有或无小钙化；符合3项及以上则为恶性。UE评定标准[3]：依据成像颜色以5分法作标准：1分为病灶大部分或整体为绿色；2分为中心病灶显示蓝色，而周边为绿色；3分为蓝、绿色比例接近；4分为整体蓝色或者内部少量绿色；5分为均显示蓝色，而内部不伴或伴绿色。若评分为1～3分则为良性， 4～5分则表示为恶性。

1. 5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理检查结果临床将手术病理结果作为金标准， 103例患者共检出病灶120个，其中良性78个（乳腺腺病23个，纤维腺瘤48个，导管内乳头状瘤4个，中度不典型增生1个，炎性病变2个），恶性42个（导管内癌3个，浸润性导管癌34个，粘液腺癌1个，浸润性小叶癌2个，髓样癌2个）。

2. 2 两种方法检查结果比较常规超声联合UE检出良性72个，恶性40个，良恶性病灶检出符合率为93.33%（112/120）；常规超声检出良性63个、恶性30个，良恶性病灶检出符合率为77.50%（93/120）；常规超声联合UE良恶性病灶诊断符合率显著高于常规超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两种方法诊断敏感性、准确性、特异性比较常规超声联合UE诊断敏感性、准确性及特异性均高于常规超声，差异具有统计学的意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

除炎性包块外，乳腺肿块大多无临床症状，而临床对于良恶性病变的治疗方式显著不同，因而临床对于病灶良恶性予以有效判定具有重要意义。目前，常用方式为常规超声普查，其主要基础在于病灶大体的病理改变，通过对病灶组织结构、生长方式的鉴别，而判定乳腺病灶的良恶性[4]。有研究指出[5]，常规超声与UE结合诊断有助于提高诊断检出率，从而指导临床治疗。

本次研究中，手术病理检查103例患者共檢出病灶120个，其中良性78个，恶性42个；常规超声联合UE良恶性病灶诊断符合率（93.33%）显著高于单纯常规超声（77.50%）（P<0.05）；常规超声联合UE诊断敏感性为95.24%、准确性为93.33%及特异性为92.31%，均高于单纯常规超声的71.43%、77.50%、80.77%（P<0.05）。此次研究结果与孔祥海[6]相似，表明UE与常规超声联合诊断特异性、敏感性与准确性均高于单独常规超声检查者。常规超声检查主要是利用灰阶成像对乳腺肿瘤边界、形态及内部结构进行显示，但对于乳腺良性肿块检查，其回声不均匀、边界欠清晰时易出现误诊，对于<1 cm病灶声像图的改变缺乏显著性，若仅于二维图上，则难以做出准确诊断[7]。因而，单独常规超声检查敏感性、特异性与准确性较联合UE诊断低。

UE为近年来临床广泛应用一种超声技术，其主要作用原理为：按照各种生物的组织硬度不同，其作用于相同外力下形成的形变亦不同（即表示位移不同），通过复合互相关技术（CAM）处理声波信号，可形成一种彩色编码图像，而临床对图像颜色区分可用以诊断不同病灶[8]。在乳腺良恶性病变诊断中应用UE技术，其可利用周围正常组织与肿瘤、其他病变区域弹性系数不同，对受力后不同应变大小运用彩色编码显示，能够有效鉴别乳腺病变的性质[9-12]。但是，临床UE诊断仍具有一定不足，其原因可能是良性病变若出现钙化、出血、纤维化将导致其硬度增加，从而影响UE图像分级，引发误诊[13-16]。UE联合常规超声可一定程度弥补常规检查的不足，可获取更多病变信息，从而促进良恶性病变检出准确率[17-20]。研究受环境、样本等因素影响，未对诊断病变具体类型作详尽分析，具有一定的局限性，有待进一步研究。

综上所述，常规超声联合UE可有效鉴别乳腺良恶性病变，从而用于指导临床治疗，促进患者改善预后，具推广价值。

参考文献

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