多学科诊疗模式应用于消化内科临床教学中的效果评价

张秋月

221002徐州医科大学附属医院消化内科

多学科诊疗模式应用于消化内科临床教学中的效果评价

张秋月

221002徐州医科大学附属医院消化内科

目的：探讨多学科诊疗模式(MDT)应用于消化内科临床教学中的效果。方法：选择在本院消化内科参加规范化培训的规培生87例，随机分两组。对照组给予传统的案例教学方式，MDT组给予多学科综合诊治的教学方式。3个月后进行理论考试和临床考核，并进行问卷调查以评价MDT应用于消化内科临床教学的效果。结果：MDT组规培生的理论成绩、临床实践能力、综合能力评分以及对教学模式的满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：MDT应用于消化内科临床教学显著提高了规培生的理论和临床实践水平，有效提高了规培生的综合能力，并且规培生对该模式的满意度也较高。

多学科诊疗模式；消化内科临床教学；效果

随着医学技术的不断发展，人们对疾病的认识也在不断地深入，而目前我国医院对科室的划分越来越细，使得患者常常需要到好几个科室诊治，并且专科医生往往习惯单纯地从本专业角度出发处理复杂的临床病情，这样避免不了诊断的局限性，对患者极其不利[1]；同时还会使得接受专科教育的医学生思维狭隘，对医学人才的培养产生了严重影响。现阶段越来越多的医生认识到科室细分在临床复杂疾病诊治中的不足，因此，多学科综合诊疗模式(MDT)逐渐地成为了必然选择。基于以上原因，本研究探讨了MDT应用于消化内科临床教学中的效果，现报告如下。

资料与方法

2015-2016年选取在本院消化内科参加规范化培训的规培生87例，随机分对照组和MDT组。其中对照组规培生41例，男19例，女22例，平均年龄(23.2±2.4)岁；MDT组46例，男23例，女23例，平均年龄(23.8±2.1)岁。两组规培生的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

研究方法：教学病例均为临床消化内科患者。对照组采用传统的病例教学模式，围绕消化系统疾病展开，以带教老师的单方面讲解和分析为主导，每周进行1次教学。MDT组采用多学科综合诊治的教学方式：由消化内科、影像科、病理科、肿瘤内科4个科室组成，针对每一例住院治疗的患者，规培生每周最少参加1次讨论。要求规培生在每次多学科综合诊治讨论前：①对每个病例自行查阅相关资料，掌握该病的最新研究进展；②准备问题，包括患者的临床诊断、治疗方案的选择等；③制作幻灯片，汇报病例。讨论后记录患者的病情诊断结果和相关的处理意见。在科主任和带教老师的参与下，由规培生自己组织，每2周举行1次专题研讨会，会议秘书负责记录会议工作；专题研讨时，带教老师以倾听为主，必要时给予适当的引导。

效果评价：所有规培生在入院3个月后进行理论考试和临床考核，并进行问卷调查。对照组和MDT组的理论考试和临床考核内容无差别。临床考核主要针对浅表性胃炎患者，考察每一位规培生对疾病的认识、诊断的标准流程、治疗方案的选择。问卷调查主要是为了评价规培生经过规范化培训后的综合能力以及规培生对教学模式的满意程度。综合能力评价主要包括以下几个方面：①通过参加培训是否可以提高自学能力；②通过参加培训是否可以加深对理论知识的理解；③通过参加培训是否可以提高实践能力；④通过参加培训是否可以提高综合思维能力。以上4项每项分数为1～25分。规培生对教学模式的满意度包括教学方式、培训内容和时间、老师的教学能力，分为满意、基本满意、不满意，满意度是满意和基本满意人数所占的百分比。

统计学方法：所有数据均使用SPSS 22.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组规培生的理论考试和临床考核比较：本次研究显示，MDT组规培生的理论考试成绩(92.4±6.1)分，临床考核成绩(87.8±4.5)分，均显著高于对照组的(88.2±5.8)分和(83.1±4.3)分，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

两组规培生的综合能力比较：本次研究表明，MDT组规培生在提高自学能力、加深知识理解、提高实践能力、提高综合思维4个方面的表现较好，得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

两组规培生对教学满意度的比较：MDT组规培生的满意度95.65%，显著高于对照组的70.73%，差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组12例不满意是因为授课内容单调、临床实践较少；MDT组2例不满意是因为准备的时间较长，见表4。

表1 两组规培生的一般资料比较

表2 两组规培生的理论考试和临床考核成绩比较(±s，分)

表2 两组规培生的理论考试和临床考核成绩比较(±s，分)

指标 对照组 MDT组 t P例数 41 46理论考试 88.2±5.8 92.4±6.1 -3.256 0.002临床考核 83.1±4.3 87.8±4.5 -4.966 0.000

表3 两组规培生的综合能力比较(±s，分)

表3 两组规培生的综合能力比较(±s，分)

评价指标 对照组 MDT组 t P例数 41 46提高自学能力 18.9±2.1 21.3±2.5 -4.816 0.000加深知识理解 17.4±2.4 20.6±2.7 -5.813 0.000提高实践能力 19.2±3.1 22.8±3.6 -4.968 0.000提高综合思维 20.3±3.7 23.1±3.9 -3.424 0.001总分 80.6±7.5 85.3±7.9 -2.837 0.006

表4 两组规培生对教学满意情况比较[n(%)]

讨 论

由于临床中专科化对复杂疾病诊治的不足，部分医学中心组建了针对复杂疾病的多学科综合诊疗小组[2，3]，为诊治复杂疾病提供新思路。MDT是以循证医学理念为指导，在多个科室的共同参与下，制定出最适合患者的治疗方案[4，5]。在以往的消化内科的临床教学中，带教老师往往采用传统的教学方式，即理论讲解和查房讲解。但并不能满足对具体病例具体分析的各种需求，即传统的教学方式与消化内科的临床实践相脱节。鉴于此，我们将多学科综合诊疗与消化内科临床教学整合在一起，进行了此次研究。本次研究结果表明，无论是在理论水平还是临床实践能力上，MDT组的规培生均显著优于对照组，且MDT组规培生的综合能力和对教学模式的满意度也显著优于对照组。

总之，MDT应用于消化内科临床教学中显著提高了规培生的理论和临床实践水平，值得推广。

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Effect evaluation of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine

Zhang Qiuyue
Department of Gastroenterology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221002

Objective：To explore the effect of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine.Methods：87 students who participate in standardization training in our hospital gastroenterology were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was given traditional case teaching method.The MDT group was given a multidisciplinary approach to diagnosis and treatment.They were asked to take part in the theoretical examination and clinical examination after 3 months,and the questionnaire survey was conducted to evaluate the effect of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of gastroenterology.Results：The MDT group students'academic achievement,clinical practice ability,comprehensive ability score and satisfaction with the teaching model were significantly higher than those of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion：The application of multidisciplinary diagnosis and treatment model in clinical teaching of digestive medicine has significantly improved the level of the students'theory and clinical practice,effectively improve the students'comprehensive ability,and the students are also more satisfied with the model.

Multidisciplinary diagnosis and treatment model;Clinical teaching of Gastroenterology;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.99