音乐与催眠治疗在分娩镇痛中的应用研究

陈培杰

252000聊城市第四人民医院

音乐与催眠治疗在分娩镇痛中的应用研究

陈培杰

252000聊城市第四人民医院

目的：观察音乐与催眠治疗在自由体位分娩镇痛中的效果。方法：收治足月单胎初产妇60例，随机平分两组。干预组在产程开始至宫口全开期间使用音乐与催眠放松治疗，对照组自然分娩，不进行干预。连续监测产妇呼吸、循环状况，评价镇痛效应和放松程度。观察产程进展，观察母婴不良反应及评价新生儿情况。结果：活跃期及第二产程时间干预组显著高于对照组(P＜0.05)，对照组剖宫产率高于干预组(P＜0.01)。结论：音乐与催眠治疗镇痛安全、有效，降低了剖宫产率，不影响新生儿呼吸和循环，无不良反应。

音乐治疗；催眠治疗；分娩镇痛

催眠治疗是对患者采用催眠方法进行治疗，被催眠者暗示性增高，降低了分析判断力，比较容易接受治疗者对其灌输的观念。治疗目的：①作为松弛治疗，只需轻度恍惚；②直接给予暗示，消除症状[1]。催眠治疗使患者对特殊的刺激产生心理状态的改变，以人为诱导(如放松、集中注意力、想象等)，以一定的程序的诱导使被催眠者进入催眠状态。20世纪初美国、英国批准其用于一般医疗用途，催眠已明确应用于各医疗领域[2]。音乐治疗法是利用音乐促进健康，特别是消除身心健康隐患的辅助手段。传统的音乐治疗概念为，以心理救治方法为基础，运用音乐特有的生理心理效应，通过专门设计的音乐使求助者在治疗师和求助人的参与下，经历音乐体验，最终达到使心理障碍消除，恢复和增进身心健康的目的。音乐能给人们心理上带来巨大变化[3]。音乐治疗是医学体系中的一部分，在西方发达国家，音乐镇痛分娩早已是一门成熟的、普及的辅助医疗的技术。

催眠的深度等级分类：一般将催眠状态的深度分3级：浅度、中度、深度。①浅度：受术者呈安静放松状态，全身肌肉松弛，感到手足沉重等。受术者保持一定的判断力，可以被外来的强刺激唤醒。②中度：受术者呈嗜睡状态，全身肌肉放松无力，暗示性增强，判断力差。皮肤痛觉减退，虽能判断但不逃避。③深度：受术者面部表情呆滞、肌肉松弛，只与催眠师保持单线联系，对周围的任何刺激均无感受，呈现高度暗示性，失去自制和判断力等[4]。

本文拟观察在音乐治疗背景下浅、中度催眠治疗用于分娩镇痛对产妇、胎儿的生理影响。

资料与方法

收治初产妇60例，均为单胎足月妊娠，产前检查结果为适用于阴道分娩。随机分两组，对照组30例，干预组30例。两组间产妇一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

方法：对照组自然分娩，不进行干预；干预组在产程开始至宫口全开期间使用音乐与催眠放松治疗。产妇进入产程后，待宫缩开始至规律宫缩，进入第一产程，开始镇痛，给予音乐治疗背景下的人文关怀，导乐进行催眠。催眠达到中度前，产妇体位可以自由变换，自由走动，关于催眠的深度阶段所对应的暗示方法，导乐要配合对方的反应。产妇会进入放松、浅度催眠状态，继而进入中度催眠状态，对痛觉刺激感受减轻，进入睡眠放松状态，并不影响宫缩及产程进展，全身放松后宫口扩张速度增加，宫缩疼感减轻，产程有效缩短。整个过程都是在音乐背景下进行。产程由产科医师对宫缩状态进行观察，决定是否静脉滴注缩宫素，直至宫口全开，胎儿娩出。

监测指标：持续监测胎心变化，对产程进度、宫口开放程度、宫缩频率进行记录，镇痛中评估模拟疼痛评分(VAS)。记录产妇精神状态及反应，记录实施胎头吸引助产率、转行剖宫产率及产程中出血量，对新生儿行Apgar评分。

统计学方法：所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组宫缩开始至规律宫缩活跃期开始有明显差异。

干预组，音乐催眠治疗镇痛全部有效。VSAP＜20 mm，宫缩时无痛苦表情，没有明显变化的心率，平稳的血压，安静、放松；对照组产妇宫缩时出现挣扎、叫喊、心率增快、血压增高、表情痛苦。镇痛前两组产妇SPO2、面罩呼吸末CO2分压差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组宫缩时呈现过度通气，面罩呼吸末CO2分压降低显著低于干预组(P＜0.05)。两组出血量差异无统计学意义(P＞0.05)，干预组剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)。两组产妇分娩后新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2～表4。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

项目 对照组(n=30) 干预组(n=30)年龄(岁) 25.2±3.0 27±2.5身高(cm) 158±2.2 160±2.4体重(kg) 61.5±10.1 64±9.8

表2 两组镇痛效果比较

表3 两组分娩情况比较(±s)

表3 两组分娩情况比较(±s)

注：本表例数为除去剖宫产例数。与对照组比较，⋆P＜0.05。

项目 对照组 干预组例数(n) 22 27第一产程(min) 480±90 268±50⋆第二产程(min) 68±18 60±20⋆胎头吸引[n(%)]4(18.2) 4(14.8)出血量(mL) 320±50 320±50

表4 两组新生儿Agpar评分比较[n(%)]

讨 论

理想的分娩镇痛应具备以下特征：①对母婴影响小；②方便给药且起效快，有较可靠的作用，能满足整个产程镇痛的需求；③避免运动阻滞，对宫缩和产妇运动无影响；④产妇清醒，可参与产程；⑤必要时可满足手术需要。目前分娩镇痛法主要采取药物镇痛或麻醉镇痛[5]，麻醉药物具有中枢抑制的作用[6]。世界卫生组织(WHO)鼓励在产妇自然分娩过程中使用非药物镇痛技术，并给予人文关怀，减轻分娩阵痛给产妇带来的痛苦，帮助孕妇选择自然分娩，减少手术分娩带来的创伤。我们用音乐背景下的催眠镇痛自由体位分娩方式，无运动阻滞，无创伤，助产士易掌握，对母婴无影响，利于产妇主动参与产程进展，体现人文关怀，能有效缩短产程时间，对产程中的出血量无明显影响；能避免产妇产程中因过度换气发生低氧血病。

本研究结果显示对照组剖宫产率与干预组相比，前者明显高于后者。产程中行剖宫产的原因多与产程中出现疼痛刺激，造成产道肌肉紧张、头盆不称有关。除上述原因外，产妇无法忍受精神紧张和剧烈疼痛刺激，过度消耗体能，宫缩乏力，使对照组转行剖宫产率增加。分娩镇痛则缩短了产程，因此能降低剖宫产率，从而减轻了产妇的精神压力和经济负担，减少了成瘾性药物镇痛对母婴带来的影响。其具备理想的分娩镇痛特征，可有效减轻孕产妇因阵痛带来的分娩心理创伤，预防产后抑郁症的发生，并且无不良反应。本研究中两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义，表明催眠镇痛对新生儿无影响。

[1]朱智贤.心理学大辞典[M].北京：北京师范大学出版社,1989：86.

[2]Kenneth V,Iserson AN.Hypnotic Suggestion：Review Of Hypnosis for clinical emergency care[J].The Journal of Emergency Medicine,2014,(46)：588-596.

[3]拉斯.史文德森.恐惧哲学[M].北京：北京大学出版社,2010：133.

[4]崔建华.催眠与催眠治疗概述[M].厦门：厦门大学出版社,2011：91.

[5]罗爱伦.病人自控镇痛[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999：126-128.

[6]徐启明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2006：220.

黑龙江城市公立医院全面取消药品加成

新华社哈尔滨2017年8月1日电。记者从黑龙江省卫计委获悉，自2017年8月1日起，这个省城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实现药品零差价销售，努力减轻患者医药费用负担。

据介绍，此次黑龙江医疗改革新举措主要可以概括为“一取消、三降低、两提升”，即取消药品加成（中药饮片除外）；降低大型医用设备检查治疗价格，降低检验项目价格，降低医院运行成本；提升政府对公立医院经费补助力度，提升体现医务人员劳务价值的项目价格。

黑龙江省卫计委表示，今后黑龙江省将进一步深化医药卫生体制改革，通过加快建立分级诊疗、现代医院管理制度、全民基本医保、药品供应保障和综合监管等基本医疗卫生制度，通过“医保、医药、医疗”三医联动，形成统筹医疗、医保和医药改革合力，让群众得实惠，让医务人员受鼓舞，让医改成果惠及百姓。

(据www.news.cn)

Study on the application of music and hypnotherapy in labor analgesia

Chen Peijie
The Fourth People's Hospital of Liaocheng City 252000

Objective：To observe the effect of music and hypnosis treatment in free position for labor analgesia.Methods：60 cases of full-term singleton primipara were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The intervention group was treated with music and hypnotic relaxation during the beginning of the labour course to the full mouth of the uterus.The control group was given natural childbirth without intervention.The status of respiration and circulation were monitored continuously,and the analgesic effect and relaxation degree were evaluated.We observed the progress of labor,observed the adverse reactions of mother and infant,and evaluated the situation of newborns.Results：The active phase and the second stage of laborⅡin the intervention group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The cesarean section rate in the control group was higher than that in the intervention group(P＜0.01).Conclusion：Music and hypnosis treatment analgesia is safe and effective.It can reduce the cesarean section rate,not affect the neonatal respiratory cycle,with no adverse reactions.

Music therapy;Hypnosis therapy;Labor analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.95