舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

曾丽

535000广西钦州市第一人民医院麻醉科

舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的比较

曾丽

535000广西钦州市第一人民医院麻醉科

目的：探讨舒芬太尼和芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)中患者苏醒质量的效果。方法：收治行LC患者94例，随机分为舒芬太尼(S)组和芬太尼(F)组，比较两组麻醉效果。结果：S组患者术后手术维持时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后不良反应发生率、术后12 h内的疼痛评分和镇静强度均显著少于或低于F组(P＜0.05)。结论：全麻腹腔镜胆囊切除术中，采用舒芬太尼诱导能减轻疼痛，减轻应激反应、躁动不安，提高术后苏醒质量。

舒芬太尼；芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创、操作简单、恢复快等优点，已广泛应用于临床。但是该手术刺激强，肌松度要求高，需要全麻。芬太尼和舒芬太尼均为新型阿片类受体激动剂，是临床手术治疗常用的麻醉药物[1]。舒芬太尼具有起效快、清除快、血药浓度稳定、作用强、长时间输注无蓄积、意识恢复快等优势，具有较高的临床应用价值[2]。本研究旨在分析舒芬太尼和芬太尼在LC中的麻醉诱导效果及其对患者苏醒质量的影响，便于指导临床用药，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2017年1月收治择期行LC患者94例，均符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级标准。其中男51例，女43例；年龄21～57岁，平均(48.33±5.71)岁；体重48～70 kg，平均(62.54±6.36)kg。排除糖尿病、冠心病、心功能不全、高血压、精神疾病、肝肾功能异常、内分泌功能紊乱，长期服用麻醉药物、有吸毒史、术中转为开放式手术、术后呼吸困难者。以随机单双号分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组)各47例。两组患者的性别、年龄、合并的基础疾病、体重等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

麻醉方法：①两组患者均术前禁食10 h，入室前半小时肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥0.1 g。入室后建立静脉通路，输入复方乳酸林格液200 mL，输入速度10 mL/(kg·h)，监测无创血压、心率，面罩吸氧，开始麻醉诱导。②S组以舒芬太尼0.4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg+维库溴胺0.12 mg/kg；F组以芬太尼4 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg+维库溴胺0.12 mg/kg快速诱导管，肌松满意后气管插管，接麻醉机行机械通气，潮气量8 mL/kg，RR 12次/min。③维持麻醉：S组以瑞芬太尼0.25 mg/h(生理盐水稀释至50 mL)+丙泊酚5 mg/(kg·h)，输注速率 12 μg/(kg·h)，逐渐减量，于手术结束前0.5 h降为6 μg/(kg·h)，手术结束前10 min停止输入丙泊酚和瑞芬太尼。F组维持麻醉方法同上，诱导时用药将舒芬太尼改为芬太尼。术毕缝皮，待静息潮气量＞300 mL，患者恢复肌力、呼唤能睁眼、有吞咽反射、能够咳嗽时吸出呼吸道分泌物，拔除导管。

观察指标与评价标准：①观察指标：睁眼时间、手术维持时间、呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间，以及术后12 h内疼痛VRS评分与镇静SS评分、苏醒期内不良反应(恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、躁动、呼吸抑制等)的发生情况。②评价标准：a.镇静SS评分：1分为无镇静；2分为轻度镇静；3分为中度镇静，易唤醒；4分为重度镇静，刺激可醒。b.疼痛VRS评分：1分为无痛；2分为微痛；3分为较痛；4分为剧痛。

统计学方法：以SPSS l3.0数据统计包进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

术后临床指标比较：S组患者术后的睁眼时间、手术维持时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间显著少于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

不良反应发生情况比较：S组术后呕吐、躁动、嗜睡等不良反应发生率显著低于F组，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

术后疼痛评分镇静强度比较：S组术后12 h内的镇静强度、疼痛评分显著低于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组术后临床指标比较(±s，min)

表1 两组术后临床指标比较(±s，min)

组别 例数 手术维持时间 呼吸恢复时间 睁眼时间 定向力恢复时间 拔管时间S组 47 60.21±1.30 5.33±1.20 10.59±3.32 10.29±2.44 16.45±3.42 F组 47 59.47±2.05 8.14±1.55 15.38±3.51 19.30±2.43 22.36±3.31 t 2.090 9.828 6.797 17.937 8.513 P 0.039 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

表3 两组术后12 h内疼痛、镇静强度比较(n)

讨 论

外科治疗胆囊疾病临床广泛采用腹腔镜胆囊切除术，其创伤小、出血少、手术时间短、痛苦轻、术后恢复快，被广大患者及其家属所接受。但LC需全身麻醉，行人工CO2气腹及头低体位，对机体功能干扰较大，严重影响患者的呼吸系统、循环系统及消化系统功能，对患者健康造成严重威胁，因此对麻醉药物的选择有一定的要求，既要提供良好的镇痛、维持一定的麻醉深度、保持呼吸循环功能稳定，又要患者苏醒快、恢复完全。所以加大术中及术后麻醉管理对提高麻醉效果、减少不良反应具有重要意义[3]。

舒芬太尼是芬太尼N噻吩基衍生物，是一种强效镇痛药物，脂溶性强，与受体的亲和力是芬太尼的17倍[4]，作用时间达到2倍，镇痛强度最高达10倍，还具有起效快、降低应激性激素儿茶酚胺释放、减少刺激引起的不良反应、对心血管系统功能影响小等特点，能保持心血管的稳定性，反复用药蓄积作用少，较少残留呼吸抑制作用，大剂量使用不影响苏醒拔管，已广泛应用于麻醉诱导中。舒芬太尼消除半衰期短，但术后长时间内的血浆浓度仍能达到镇痛浓度[5]，所以能够抑制术毕苏醒期间导管留置引起的不良刺激、应激反应、CO2气腹、气管内吸引分泌物、伤口疼痛等各种刺激[6]，减轻苏醒期躁动，有利于苏醒期麻醉安全。

LC全麻插管和拔管期间，对患者机体刺激强烈，易引起体内交感神经活性升高，使体内大量增加应激性激素儿茶酚胺，导致心率急剧加快、血压升高，发生不同程度定向障碍。舒芬太尼能够更好地抑制压力感受器的敏感性，降低全身血管阻力，从而减轻了全麻过程中对心血管系统的影响，避免在插管和拔管过程中发生血压、心率大幅度增加，维持了循环系统的稳定，因此可以作为LC时疗效满意的麻醉药物。

本研究中舒芬太尼用于LC，S组患者术后的手术维持时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间显著少于F组，术后不良反应发生率显著低于F组，术后12 h内的疼痛评分、镇静强度显著低于F组，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者全麻苏醒期躁动明显减少，证明舒芬太尼对全麻术后躁动有很好的预防或减轻作用。术后12 h内镇痛强度评分显著提高，表明舒芬太尼属于强效阿片类镇静剂，镇痛作用时间长，能有效减轻或避免术后疼痛、强烈应激反应，降低痛苦程度，患者耐受度佳。

综上所述，全麻腹腔镜胆囊切除术运用舒芬太尼诱导麻醉，镇痛效果好，镇痛持续时间长，能减轻术后早期疼痛及应激反应，有利于患者术后苏醒和恢复，维护术后复苏期安全，可以作为腹腔镜手术首选药物，值得临床推广。

[1]赵明,秦树国,哈斯,等.舒芬太尼和芬太尼用于全麻腹腔镜胆囊摘除术的临床观察[J].医学信息,2013,26(6)：172.

[2]王刚,张发,曾燕,等.舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒质量的比较[J].医学临床研究,2011,28(10)：1648-1649.

[3]杨莉,裴洪友,徐国艳,等.腹腔镜胆囊切除术患者不同剂量舒芬太尼对术后恢复质量的影响[J].河北联合大学学报,2013,15(1)：8-10.

[4]胡娟.丙泊酚复合舒芬太尼或芬太尼在胆囊腹腔镜手术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(10)：135-140.

[5]赵伟成,李晓芸,王汉兵.不同剂量舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术后苏醒质量的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(3)：178-181.

[6]查文华,陶林,丰陈,等.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同联合方式用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(26)：60-61.

Comparison of the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Zeng Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective：To explore the quality of recovery of sufentanil and fentanyl in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods：94 patients undergoing LC surgery were selected.They were randomly assigned to the sufentanil(S)group and the fentanyl(F)group.We compared the anesthetic effects between the two groups.Results：In the S group,the duration of operation,the time of respiratory recovery,the time of eye opening,the time of extubation,the incidence of postoperative adverse reaction,the pain score and the sedation intensity within 12 hours after operation were significantly lower than those in the F group(P＜0.05).Conclusion：In general anesthesia laparoscopic cholecystectomy,sufentanil induction can reduce pain,relieve stress and restlessness,and improve the quality of postoperative recovery.

Sufentanil;Fentanyl;Laparoscopic cholecystectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.39